泡沫硬化劑注射術治療下肢靜脈曲張的護理干預

唐仰璇 佘佩吟 方楚萍 吳映華 林 芳

下肢靜脈曲張指下肢淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態，多發生于從事持久站立工作、體力活動強度高，或久坐少動的人［1］。隨著病程的發展，患者可出現下肢酸脹不適，乏力感，當交通靜脈瓣膜破壞后，可出現踝部輕度腫脹和足靴區皮膚營養性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結、濕疹和潰瘍形成。病程遷延造成患者的不適、痛苦，并且影響美觀及日常生活。大隱靜脈高位結扎、主干剝脫、穿靜脈點式抽剝術目前是治療大隱靜脈曲張的標準術式，該手術的主要缺點是術后疼痛、創面出血和瘀斑等［2］，并發癥難以克服。近年來下肢淺靜脈曲張治療方法有了很大進展，相繼出現導管電凝技術、激光閉合技術、泡沫硬化劑閉合技術［3］，其中泡沫硬化劑具有創傷小、治療范圍廣、費用低、可反復使用等優點，且可以縮短手術時間，減少術后疼痛和術后恢復時間，得到廣泛應用。我科2011年11月～2013年12月獨立開展了大隱靜脈高位結扎、聚桂醇泡沫硬化劑注射術14例，手術前后給予相應的綜合護理措施，使患者術后曲張靜脈完全消退，短、中期觀察未見復發，恢復情況及療效滿意。現將護理干預措施報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者14例，均為男性，年齡45～74歲，平均59.7歲。診斷左下肢靜脈曲張13例，雙下肢靜脈曲張1例，共15條腿。合并出血2例，合并疼痛2例。靜脈曲張病程平均12.6年。

1.2 治療方法 13例行左下肢、1例行雙下肢大隱靜脈高位結扎、聚桂醇泡沫硬化劑注射術。在股動脈搏動的內側、大腿根部腹股溝橫紋線的下方做3 cm切口，環繞大隱靜脈主干完全游離，結扎大隱靜脈主要分支，再予大隱靜脈兩端結扎，縫合切口。在小腿曲張靜脈團處用50 ml注射器穿刺，回抽見暗紅色血液，予聚桂醇泡沫硬化劑注射。穿刺點紗布加壓包扎，用彈力繃帶加壓包扎雙下肢，從踝部到大腿中下1/3處。

2 護理干預

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備 協助患者完成血常規、凝血功能、生化、心電圖、X線胸片、下肢血管彩超等各項相關輔助檢查，指導患者禁止吸煙、喝酒，做好普魯卡因過敏試驗，術前腸道準備，告知術前禁食禁飲時間。

2.1.2 心理護理 由于大隱靜脈高位結扎、泡沫硬化劑注射術是治療下肢靜脈曲張的新技術，患者對手術的認知少，擔心手術出血多、疼痛等，因此，多數患者術前存在不同程度的焦慮、恐懼心理。應向患者介紹該手術為微創手術，手術時間短、術后恢復快等特點及手術相關知識，并請已手術患者現身說教，作好心理疏導，增強手術信心。

2.1.3 術后預知性指導 告知患者術后用彈力繃帶及穿彈力襪的時間，指導患者正確穿彈力襪的方法，使患者對術后的治療有一定的了解，充分做好手術的準備。

2.2 術后護理

2.2.1 注意觀察生命體征、肢端血運及皮溫、顏色情況 術后抬高患肢30°每2 h觀察1次肢端血運情況并記錄，如肢端皮膚顏色出現蒼白或發紺應及時報告醫師，皮溫冰涼時應及時使用被服覆蓋肢端保暖，禁用熱水袋保暖，以防皮膚感覺敏感度下降引起燙傷，同時過度加熱可使血管擴張引起穿刺點及切口滲血。

2.2.2 注意觀察自粘彈力繃帶加壓松緊是否適宜 自粘彈力繃帶過松達不到加壓效果，過緊可引起患者強烈不適。本組1例患者因自粘彈力繃帶加壓過緊引起下肢皮溫升高，紅腫，有散在水泡形成，并劇烈疼痛，經水泡抽液，聚維酮碘涂抹，紗布覆蓋，并適當放松調節自粘彈力繃帶后，癥狀逐漸緩解，痊愈出院。護士是圍手術期疼痛管理系統的基石，是疼痛癥狀的主要評估者，而疼痛評估是進行有效疼痛控制的基礎［4］，護士只有及時反饋信息，才能最大程度減輕患者的痛苦和不適。

2.2.3 預防下肢靜脈血栓形成 指導患者主動做患肢踝關節背伸活動，促進血運，術后24 h可下地行走，促進血液經深靜脈回流，預防下肢靜脈血栓形成。注意觀察腹股溝切口敷料情況，如有滲血及時更換。

2.2.4 活動指導 術后24 h可指導患者適當下床行走或站立，時間不宜過長。自粘彈力繃帶加壓包扎2～3 d后可改穿醫用彈力襪，并增加下床行走時間。連續穿彈力襪1周后改為白天穿，晚上脫掉。因白天活動時間長，持續穿彈力襪可促進靜脈血液回流，避免踝部腫脹，晚上休息時抬高患肢30°。

2.2.5 飲食指導 囑患者多食蔬菜水果及粗纖維食物，避免辛辣刺激性食物等，保持大便通暢，同時避免營養過剩。

2.2.6 出院指導 進行體育鍛煉，以增強血管壁彈性;戒煙酒，預防煙中尼古丁或酒精刺激引起靜脈收縮，影響靜脈回流;堅持穿彈力襪3～6個月，白天穿，晚上脫掉;避免長時間站立，仰臥時多做膝關節及踝關節伸屈、背伸運動，臥床時抬高患肢約30°;應用邁之靈等藥物有利于改善微循環，改善泡沫硬化劑治療后的炎癥反應;定期復查彩超。

3 結果

本組14例下肢靜脈曲張患者經治療及圍術期護理，治愈率100%。術后1～3，6個月隨訪患者恢復好，無不適反應，取得滿意效果。

4 討論

硬化療法是1853年Cassaigness首先提出的，即向曲張靜脈內注入化學性硬化劑，使靜脈管壁繼發炎癥反應，術后持續壓迫使靜脈萎陷，組織繼之纖維化在萎陷的靜脈腔內生長，最終形成纖維索條，達到治療曲張靜脈萎陷的目的。聚桂醇為醚類化合物，有獨特的微麻作用，可以有效地減輕患者術后局部病灶的疼痛感，增加患者的耐受性。并且文獻報道泡沫硬化劑很少引發相關的嚴重并發癥［5］。在下肢靜脈曲張的諸多微創治療中，泡沫硬化療法對各種靜脈曲張都有治療作用，國外文獻已經證明其具有安全、簡單、經濟、可靠、可重復的特點。泡沫硬化療法的出現給靜脈疾病的治療帶來了一場革命，使靜脈疾病的治療進入了一個全新的時代［3］。先進的治療方法也需要護理上的密切配合，在泡沫劑硬化療法中做好圍手術期有效的綜合護理措施，是使患者順利完成治療過程，達到預期的治療目的及提高患者滿意度的重要保障。

［1］ 吳在德.外科學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2001:684.

［2］ 賈 鑫，劉小平，熊 江，等.大隱靜脈傳統剝脫術與泡沫硬化劑注射術的隨機對照研究［J］.中華外科雜志，2010，(48):1731－1734.

［3］ 李 龍.X線透視引導下泡沫硬化療法學研究和臨床應用［D］.廣州:南方醫科大學，2010.

［4］ 汪 暉，徐 蓉，黃海珊.護理人員疼痛管理相關知識及態度的調查［J］.護理學雜志，2010，25(11):8 －10.

［5］ 劉小平，郭 偉，賈 鑫，等.聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床觀察［J］.中國藥物應用與監測，2010，7(2):73－75.