高齡及重癥心肺疾病患者靜脈輸入高濃度液體時(shí)沖管方法的改良

張若琦 賈 敏

靜脈輸液是一項(xiàng)要求十分嚴(yán)格的專業(yè)化技術(shù)操作，輸液量及速度直接關(guān)系到患者的治療效果，甚至生命安危。在臨床實(shí)際工作中，經(jīng)常會(huì)遇到前后兩種藥物存在配伍禁忌的情況，需要先給予生理鹽水沖管后才能進(jìn)行后續(xù)治療。而對于高齡老人、心臟或肺部疾病的患者，液體的輸入量及速度須嚴(yán)格控制，從而避免加重心臟負(fù)荷，引起心力衰竭或肺水腫。以脂肪乳注射液為例，濃度較高，乳液易貼附于輸液器管壁，不易沖凈，往往需要很長時(shí)間輸入較多液體才可以將管路沖干凈。因此，在沖管合格的前提下，為盡量縮短沖管時(shí)間、減少輸入患者體內(nèi)的生理鹽水量，筆者結(jié)合多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對靜脈輸液的沖管方法進(jìn)行了改進(jìn)，現(xiàn)介紹如下。

1 實(shí)驗(yàn)器材

為保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，本實(shí)驗(yàn)使用可支持脂肪乳注射液泵入的輸液泵，輸液器均為點(diǎn)滴系數(shù)為20的雙層精密輸液器，使脂肪乳溶液以40滴/min的滴速勻速滴入。計(jì)算時(shí)間為從脂肪乳注射液輸注完畢換上生理鹽水時(shí)刻開始至管路完全沖洗干凈。

2 方法對比

傳統(tǒng)沖管方法為脂肪乳注射液輸入完畢后直接將生理鹽水續(xù)滴，按正常滴速滴注直至管路沖洗干凈。改良沖管方法即先將脂肪乳注射液滴注完畢，待液面降至小壺最底端時(shí)更換生理鹽水，反折小壺底部輸液器管路，同時(shí)擠壓小壺，使生理鹽水滴至茂非氏滴管1/2位置處，然后繼續(xù)沖管。沖管過程中同時(shí)配合揉捏輸液器管路。

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

從脂肪乳溶液沖管所需鹽水量及沖管所需時(shí)間兩方面進(jìn)行對比，結(jié)果如下:使用傳統(tǒng)方法沖管需要74 ml生理鹽水，改良方法沖管僅需36 ml生理鹽水。傳統(tǒng)方法沖管時(shí)間需要37 min，改良方法沖管僅需18 min。

通過上述最具代表性的脂肪乳溶液沖管方法對比可看出，改良方法較傳統(tǒng)方法大大縮短了沖管時(shí)間，更重要的是有效減少了因沖管而導(dǎo)致生理鹽水?dāng)z入量，對于治療中需要反復(fù)、多次沖管的患者，尤其是高齡、重癥、嚴(yán)重心肺疾病等需要嚴(yán)格控制出入量的患者具有重要意義。以此類推，此法也可適用其他藥物。