針刺長強穴治療精神疾患的機制探討

宋會會 王 衛

(天津中醫藥大學中醫學院2011級本科生，天津 300193)

針刺長強穴治療精神疾患的機制探討

宋會會 王 衛△

(天津中醫藥大學中醫學院2011級本科生，天津 300193)

精神病；針刺療法；穴，長強

隨著當今社會發展，競爭加劇，人們心理壓力增大，由精神心理導致的疾患問題也顯得格外突出。因此，探究精神疾患的治療就顯得尤為重要。大量臨床及實驗研究證明，針灸對治療精神疾患確有獨特療效。但對于此病的研究和治療多選擇多穴位，而就以單個穴位為主穴的報道甚少。茲將針刺長強穴治療精神疾患的機制探討如下。

1 長強穴

1.1 穴名釋義 長強穴屬督脈，為本經絡穴，是督脈與足少陰經交會穴。其別名有“窮骨”、“橛骨”、“氣之陰郄”、“骨骶”。長強穴中的“長”是指人體氣血綿綿不息，“強”是指人體氣血旺盛充足。“長、強”二字合二為一，意指該穴氣血旺盛，能促進經絡氣血的生發和運行，從而改變人體的精神狀態。

1.2 穴位定位 長強穴最早記載于《針灸甲乙經》“在脊骶”。《中華人民共和國國家標準：腧穴名稱與定位》明確了定位：在尾骨端下，尾骨端與肛門連線的中點處。胸膝位或側臥位取之。

1.3 針刺方法 進針時針尖沿著尾骨內緣向上斜刺，進針1.0～1.2寸，針感向上傳導至頭后部。每10 min行捻轉手法，持續1 min，留針40 min。10次為1個療程。

1.4 主治病癥

1.4.1 局部病癥 長強穴位于尾骨下端，根據“腧穴所在，主治所在”的規律，常被用來治療痢疾、便秘、脫肛等腸腑疾病及腰脊、尾骶部疼痛。關于長強穴的這一主治歷代文獻也多有記載，如《備急千金要方》言其主治“赤白下痢，五痔便血，失屎，病寒冷脫肛，歷年不愈”。

1.4.2 遠端病癥 《難經·二十八難》指出“督脈者……并于脊里，上至風府，入屬于腦”。督脈入絡腦，其支脈與心相連，“腦為元神之府”，“心主神明”，故其可主治神志方面的多種疾病。古代文獻中關于長強穴治療精神疾患亦多有記載。如《針灸甲乙經》言其主治“癲疾發如狂走者”與“小兒驚癇者”，《針灸大成》亦言其主治“狂病……驚癇瘈疭……驚恐失精”等多種神志病。

2 情志致病的病因病機

關于情志的描述，首見于《黃帝內經》。《素問·陰陽應象大論》指出“人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐”，說明情志是臟腑功能運動的結果。《素問·八正神明論》指出“血氣者，人之神”，臟腑功能強健，精氣血津液充足，則神旺。神為人體生命之主宰，情志活動的調暢，必須依賴神的統帥和調控。故神氣失常，臟腑氣血紊亂是情志致病的主要病機。過度強烈或持久的精神刺激，人體若不能調節適應，就會導致經絡之氣運行受阻，臟腑氣血功能紊亂，神氣失常，情志就會致病。

3 長強穴治療精神疾患的機制

督脈者，并于脊里，入屬于腦。腦為髓海，又稱元神之府。孫思邈在《備急千金要方》中指出“頭者人之元首，人神之所注”。故腦是精髓和神明匯集發出之處，為精神活動的樞紐。而督脈入腦，因此針刺長強穴對于調節情志有非常好的療效。

3.1 督脈入腦貫心屬腎 督脈的主干行于身后正中線，分支與經脈聯系廣泛。《素問·骨空論》指出“督脈者……其少腹直上者，貫臍中央，上貫心入喉”，《素問·靈蘭秘典論》指出“心者，君主之官也，神明出焉”。督脈貫脊以貫心，而心藏神，主司意識、思維、情志等精神活動，故督脈可主宰神志。

督脈者，貫脊屬腎，且其并于脊里，入屬于腦，足少陰腎經貫脊屬腎，二者均與脊髓有著密切的關系。而長強穴是督脈與足少陰腎經交會的部位。故針刺長強穴可補骨髓之虛。《素問·五臟生成》指出“諸髓者皆屬于腦”，《靈樞·海論》指出“腦為髓之海”。髓海充盈，腦主司精神活動功能正常，才能精神飽滿，意識清楚，思維正常。否則，便會出現意識思維及情志方面的異常。《素問·靈蘭秘典論》指出“腎者，作強之官，伎巧出焉”，伎巧指的是人的智巧能力，長強穴通過足少陰腎經和足太陽膀胱經與腎臟取得密切聯系，從而調節腎臟的生理功能，以使人體的思維活動敏捷。

3.2 督脈為陽脈之海，一源三岐之一 督脈與任、沖二脈同起胞中，“一源而三岐”。任脈可調節陰經氣血，沖脈能容納和調節十二經脈及五臟六腑的氣血。督脈與任、沖二脈同出胞宮，經氣相通，故督脈可調和一身之陰陽，從而調節全身臟腑經絡之氣。《素問·生氣通天論》指出“陰平陽秘，精神乃治”，陰陽雙方保持動態平衡，氣血運行通暢，生命活動才能正常，人的精神才能旺盛。

督脈還可調節陽經氣血，總督諸陽，多次與手足三陽經及陽維脈交會，尤其與足太陽膀胱經相交，而膀胱經在背部循行路線上的背腧穴又對臟腑具有直接調節的作用。因此，督脈統帥一身陽氣，是十二經脈之綱領和氣血運行的動力，對于臟腑氣血失調引起的神志病有重要的治療作用。

3.3 長強穴意為強全身之氣血 作為督脈的起穴，長強穴氣血最為旺盛，能更好地推動經絡氣血的生發和運行，從而改變人體的精神狀態。針刺長強穴可強經絡之氣，將本穴的陽熱之氣源源不斷地循經輸向本經的其他穴位，不僅可以調整督脈的功能，從而發揮督脈對神志的調節作用，而且由于督脈與多條經脈相交會，從而調節全身大部分經脈的氣血運行，使生命活動正常，情志也就不易致病。

3.4 絡脈之氣通于腦 督脈的絡脈亦起于長強穴，絡脈之氣散布于頭，因而具有統屬頭部的作用。而十二經的絡穴，是絡脈氣血匯集轉注的樞紐。督脈的絡穴長強，是督脈之氣與其絡脈之氣交會的部位，對頭部氣血的調節作用更為顯著。頭居人身之高巔，內涵腦髓，腦為元神之府，故為人神之所居。因此，長強穴對精神疾患有著獨特的治療作用。

督脈為聯系心、腎、腦的重要通道，在外統率諸陽，在內調節臟腑氣血。若使人體臟腑氣血充足，運行正常，則神旺，就不會發生情志疾病。長強穴位于腎經與督脈交會之處，可補骨髓之虛，又作為督脈的起始穴和絡穴，可更好地激發督脈經氣，促進陽氣的生發、氣血的運行，有別于督脈其他穴位的功能。故取此穴可調和陰陽，調暢氣血，令人體經氣貫通，髓海充盈。人體在氣血不斷循環灌注濡養下，生理功能得以正常發揮，情志才會正常。

4 臨床醫案

吳某，女，27歲。2013-01-05初診。精神抑郁6個月，心情煩躁3個月，加重1個月。患者于2012-08因個人情感問題不遂心愿，精神壓力較大，起初入睡困難，失眠多夢，1個月后病情加重以致精神萎靡，恍惚不振。自行服艾司唑侖片1個月后未見好轉，現時而抑郁，時而煩躁，遂來此就診。刻診：失眠多夢，善太息，納差，大便略干。月經后期6個月，經量少，色紫黯，夾有血塊，痛經可忍伴經前乳脹。舌紫黯苔膩微黃，脈沉弦，面部有痤瘡。患者平素思慮過度，性格較內向，寐差。有家族遺傳精神病史。西醫診斷：神經官能癥。中醫診斷：郁證。證屬氣郁化火型。治宜疏肝解郁，清肝瀉火。以長強穴為主穴，配以百會、四神聰。主穴長強以瀉法，針感向上傳導至后頭，配穴百會、四神聰以平補平瀉法，每周2次。并予加味逍遙丸以疏肝清熱，健脾養血，每次1袋，每日2次。2013-01-09二診，正值月經來潮前期，據述月經前期病癥均加重，現仍失眠多夢，焦躁不安，苔膩，脈沉弦而滑。仍予前方。2013-01-13三診，精神轉佳，月經行過，月經前后癥狀減輕，仍時有煩躁。效不更方。2013-01-17四診，患者面露喜色，自覺太息已除，諸癥有較大好轉。

按：《靈樞·本神》指出“是故怵惕思慮者則傷神”，本證因精神刺激，情志不遂，使肝氣郁結，情志所傷，首先影響心神，心主神明出現異常，故精神萎靡，心情抑郁，恍惚不振，失眠多夢。氣郁日久生痰化火化瘀，故伴隨心情煩躁，月經失調，舌紫黯苔膩等癥狀。肝旺乘脾，故伴納差。以長強為主穴安神開竅，并配以疏肝解郁中藥。本例辨證準確，選方得當，后于經期不失時機調氣養神，取得較好的療效。

5 結 語

由情志變化引起的心身疾病在這個快節奏的社會中愈加普遍，而情志致病的主要病機是臟腑氣血紊亂，神氣失常。通過針刺以調暢氣血不失為一種方便而有效的方法。督脈作為“陽脈之海”，統領諸陽，是氣血運行的動力，其與任、沖二脈“一源三岐”，可調節一身之陰陽和臟腑經絡之氣，其循行又與心、腎、腦聯系密切，此三臟與神志息息相關，故應將督脈作為調理臟腑經絡氣血、調暢神志首選的經脈。而長強穴是督脈的絡穴，更是其起始穴，氣血旺盛，作用更加強大，對脊髓的充盈和臟腑經絡之氣血的運行有很好的補充和調整作用。且長強穴又為督脈的絡穴，而督脈的絡脈入絡于腦。結合情志病的病因病機，將長強穴作為治療精神疾患的要穴，將會取得很好的臨床療效。

此外，我們臨床體會，長強穴治療精神疾患患者病情的輕重可由針刺長強穴時疼痛的敏感度體現出來。若患者較疼痛，則病情輕，反之，則病情重。若患者經過治療，隨著針刺時敏感度由弱到強，則疾病向愈。在臨床實踐中，尤其是面對患有精神疾患的患者，我們不僅要對疾病本身進行治療，還要對患者進行心理開導。正如《素問·靈蘭秘典論》指出“主明則下安，以此養生則壽，歿世不殆”，通過對患者的心理暗示，使之自覺心情舒暢，對治愈疾病的信心增強，往往能達到事半功倍的效果。

[1] 李暉，趙曉珍.從督脈論治與心—腦—腎軸的思考[J].陜西中醫學院學報，2003，26(3):47-49.

[2] 吳強，韓平，王振宇，等.針刺長強穴治療精神發育遲滯患兒57例多中心臨床研究報告[J].中華中醫藥雜志，2011，26(11):2668-2671.

(本文編輯：習 沙)

△ 通訊作者：天津中醫藥大學實訓教學部，天津 300193

宋會會(1992—)，女，本科生在讀。研究方向：中醫。

R749.05；R245.31

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1002-2619(2014)05-0720-02

2013-09-05)