淺淡中醫治未病理論對輕度認知功能障礙的三級預防※

譚國英 國桂云 于向東 高艷新 陳泉旭

(河北省承德市中醫院急診科，河北 承德 067000)

經驗交流

淺淡中醫治未病理論對輕度認知功能障礙的三級預防※

譚國英 國桂云 于向東 高艷新 陳泉旭

(河北省承德市中醫院急診科，河北 承德 067000)

未病；認知障礙；中醫療法

隨著人們生活水平的不斷提高，醫學模式的迅速轉變，預防為主的觀念越來越深入人心[1]，養生保健也成為大家茶余飯后的話題，人們的生活目標也開始轉向為預防疾病，維持和促進健康，提高生活質量，這就打開了中醫治未病的廣闊空間。把中醫治未病理論與西醫的預防醫學結合起來就顯得尤為重要。

治未病一詞最早見于《黃帝內經》，是中醫學理論體系的一大精華。《素問·四氣調神大論》中指出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”強調了“未病先防，防重于治”的養生保健思想。商慶新[2]認為治未病的基本含義包括，當人體處于未病狀態時應科學養生，防止疾病發生；當人體處于受邪而未發病狀態時，應及時調治，祛邪防病；當人體處于疾病狀態時，應合理治療祛邪除病，防止病變。治未病就是運用中醫的整體觀念和辨證施治，預先采取措施防止疾病的發生和發展。而輕度認知功能障礙(mildcognitiveimpairment，MCI)是介于正常老化與輕度老年癡呆之間的一種臨床狀態，指老年人出現輕度記憶障礙或某項認知功能障礙尚不足以診斷癡呆的臨床現象，日后有可能發展為癡呆。最近研究顯示，我國60歲以上老年人MCI發病率達12.7%，目前中國約有500萬老年癡呆患者，20年后將增加1倍，而老年癡呆伴發的病理變化難以逆轉，中晚期治療效果不佳，給家庭和社會造成沉重負擔[3]。對MCI患者進行早期的干預可改變老年癡呆的進程，延緩癥狀的進展，減少老年癡呆的發生。將中醫學治未病理論應用到MCI的三級預防中具有重要意義，其內容如下。

1 未病先防與MCI的一級預防

中醫的未病先防相當于西醫的一級預防，中醫稱未病養生，防病于先，主要針對整個人群和高危人群而言，在MCI發生的各種危險因素中，血管性危險因素最多見，也是可以被發現和控制的，凡是有原發性高血壓、腦動脈粥樣硬化、腦血管病、糖尿病及冠心病的患者，均應進行記憶及智能的測查[4]，采取非藥物治療的方法進行有效的中醫護理，降低危險因素的出現，預防疾病的發生。故從中西醫預防學角度來看，預防MCI應調攝情志、規律生活、飲食有節及動靜結合。

1．1 調攝情志 情志活動包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等，是人體對外界刺激所產生的反應。和調的情志活動有益于人體健康，不正常的情志活動可使人體氣機逆亂、氣血消損，導致臟腑陰陽失調而引起疾病。《靈樞·口問》中記載：“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六府皆搖”，老年人臟腑虛驚，七情過度，往往會加速臟腑衰老的速度，從而引起記憶能力過度下降或障礙，說明心情怡悅，神志安定，良好的心理環境有益健康，因此應該加強情志護理，強調情志的中和，提高思想修養，培養健康的心理，保持心態平和，促進身心健康發展。

1.2 起居有常，飲食有節 規律生活，飲食有節在治未病中占有重要的地位，故應順應四時、晝夜變換的節律，有規律的起居，保持體內的生理代謝和自然界的變化的平衡，調養中要遵循“春夏養陽，秋冬養陰” 的原則。飲食是人體五臟六腑四肢百骸得以濡養的源泉，要與五臟及自然氣候變化相適應。早在2000多年前，《素問·臟氣法時論》就為人們設計了一張食譜，“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”，因此飲食物應種類多、品種全，谷類、薯類為主，多吃魚類、精瘦肉、豆制品、時令的蔬菜及水果以增加不飽和脂肪酸、抗氧化劑和B族維生素的攝入，少吃肥肉、大葷等肥甘之食，要少量多餐，保持適宜的體質量。另外，老年人五臟衰弱，消化功能差，食物應軟硬恰當，冷熱適宜，性味不可過重，以清淡為宜。孔子《論語·鄉黨》曾說“食不厭精，膾不厭細”，說明細軟的食物有利于消化吸收，不會損傷腸胃，而堅硬之食，不利于消化，易停滯傷胃。進食也應從容緩和，細嚼慢咽，心情愉快，以免呑噎、嗆逆現象發生。

1.3 動靜結合、勤用腦 中醫學認為，運動能增強體魄，柔韌筋骨，和氣血脈，以暢郁積，可調節臟腑功能，使體內五臟六腑陰陽氣血平衡協調，以達到陰平陽秘、精神乃治的目的。孫思邈認為，人體經常小勞則有益于健康，可經常參加一些力所能及的體育鍛煉，根據體力選擇適當的運動形式，注意循序漸進，以不疲勞為度，不但可以增強體質，活血通脈，而且能夠提高大腦皮質神經細胞的靈活性和平衡性。于此同時也應勤用腦，多動腦，指導老年人經常看看新聞、聽聽音樂、有意識的記一些東西。步入社區或老年人活動中心，參與進去，多與人溝通交流，提高大腦思維的活躍性。也可以指導老年人經常做一些增加手指靈活性的活動，如剪紙打字、手工編制、彈鋼琴等，有意識的鍛煉自己使用左手，如用左手吃飯、接聽電話、做一些簡單的家務等，堅持手指操，以達到增強大腦皮質神經的刺激，加速血液循環，增進腦力靈活性，延緩腦神經細胞老化的進程。

2 既病防變與MCI的二、三級預防

二級預防是指對已患病的個體或群體采取措施以防止疾病發展，三級預防是指積極治療原發病，防止疾病惡化及預防并發癥和病殘的發生。類似于中醫學中所謂的既病防變，對已發生MCI患者盡早明確診斷，及時干預，防止疾病的發展和轉變。由于MCI病情表現較輕，其病程的發展是一個長期緩慢的過程，漸進加重，早期可無明顯的自覺癥狀，或陰陽稍失平衡而癥狀輕微，不易發現，常被人忽視，人們普遍認為隨著年齡增長腦老化過程是自然現象。絕大多數MCI老人不會主動就診，而到就診時多數已進入癡呆階段，病情難以逆轉，這就需要我們護理人員及時干預，防止或延緩老年癡呆的發生，早期發現、早期診斷、及早治療。

2.1 早期診斷 2003年，MCI工作組更新了診斷標準是①認知功能已損害，但還達不到癡呆的診斷標準；②患者主訴或知情者報告存在進行性認知功能減退；③日常生活能力或僅復雜日常生活能力輕微受損。還可以通過認知功能損失篩查量表[5]及癡呆診斷MMSE量表[6]等對社區老年人進行定期篩查，評價認知功能下降的情況，建立社區健康檔案，關注重點疑似對象進行專科診斷。

2.2 心理調適 MCI患者思維輕微遲鈍，記憶力差，行動緩慢常會有自己是癡呆的想法，不愿見人，產生畏懼心理，不配合治療。因此，護理人員應該了解老人們的心理，理解他們的需要，建立良好的家庭環境，多陪伴老人，多與他們溝通交流，增強思維的靈活性，減少他們的孤獨感和寂寞感，尊重和理解老人。《靈樞·師傳篇》中提到 “告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其苦”，要視老人如親人，進行健康宣教，講解相關知識，增強治療疾病的信心。

2.3 適當運動 《呂氏春秋》曰“流水不腐，戶樞不蠹，動也”，是說它們在不停的運動中抵抗了微生物或其他生物的侵蝕。人也如此，在我國有許多傳統的適合老年人的體育項目如太極拳、五禽戲、八段錦等，指導MCI患者根據自身體質選擇適當的運動形式，注意循序漸進，以不疲勞為度，持之以恒。日常的生活中也可以做一些叩齒、勤梳頭、自我按摩等動作簡單，易學易練，較適合MCI患者的一些運動。

2.4 辨證施治 現代醫學者經過大量的臨床研究，總結出針對MCI中醫特色治療。楊承芝等[7]提出腎氣虛、痰濁、血瘀是MCI常見證候，正常老年人也可出現，這種伴隨衰老出現的生理病理變化正是老年人易于發生MCI的基礎，應本著中醫治未病的思想，在僅出現中醫證候表現而認知尚未受損階段，就應積極治療，同時保護腦功能，防止或延緩腦功能受損。安娜等[8]從中醫氣虛血瘀入手，把益氣活血放在治療首位，益氣使心氣充盛，充分發揮其推動、溫煦、激發等功能，活血通絡使血流舒暢，血脈調和。同時還應注意保護脾胃，做到標本兼顧。張伯禮在補腎填精、補益氣血的基礎上，配合活血祛瘀、化痰開竅、通腑泄濁諸法，辨證施治，隨證加減，靈活運用。以補虛益損、解郁散結為治療大法，采用養心、補腎、健脾、活血、化瘀、豁痰、開竅等具體治法，在用藥上注重血肉有情之品的應用，諸法合用，使腦髓得充，神機得用[9]。此外，中醫非藥物療法在MCI治療康復中占重要地位。蘇志偉等[10]采用益腎通督法針刺治療MCI取得明顯療效。在辨證論治同時應注意建立良好的家庭環境，調動患者的主觀能動性。護理人員可以運用中醫護理操作技術中的針灸、推拿、拔火罐、刮痧等自然療法，達到疏通筋絡、調節陰陽、調控腠理及舒暢情志的作用，改善其認知功能。也要進行一定的智能和生活能力的訓練，根據具體情況制訂切實可行的訓練計劃，開展社會講課，循序漸進，綜合施治，體現中醫治未病理念。

3 小 結

隨著醫學的不斷進步，雖然對各種癡呆也有了一定的治療手段，但仍然存在著很多問題，如療效不突出和費用昂貴等，隨著社會人口的老齡化，MCI將成為老年人的多發病。中醫治未病思想雖然與MCI的三級預防來自中西醫2種不同的理論體系，但對MCI預防和治療的理念卻不謀而合，由于現代醫學尚未找到老年性癡呆的有效治療方法，因此發揮中西醫結合的護理優勢就顯得尤為重要。《內經》中提出的治未病理論，經歷代醫家弘揚和發揮，成為中醫養生和防治疾病的重要原則，體現了中醫在保健養生和防治疾病方面“防重于治”的理念。治未病是中醫的特色，也是中醫預防醫學的核心，三級預防是西醫的預防醫學理念，其實質都是人人享有健康，為人類有效防范疾病提供了良好的保障。把中醫治未病理論應用到現代預防醫學的三級預防中，符合我國提出的保護中醫、發展中醫的理念，二者有效結合，既能把中醫思想發揚光大，又能發揮中西醫結合治病防病，維持和促進人類健康的優勢，切實可行，值得推廣。

[1] 黃永剛，李從進，胡文寬.淺談中醫治未病是新世紀的健康模式[J].中華現代中醫學雜志，2008，4(1):32-36.

[2] 商慶新.中醫“治未病”理論索解[J].山東中醫雜志，2008，27(4)：226-228.

[3] 孫景賢，曾慧.輕度認知功能障礙的干預研究進展[J].中國全科醫學，2012，15(15):1681-1683.

[4] 中國防治認知功能障礙專家共識專家組[J].中華老年醫學雜志，2006，25(7)：485-487.

[5] 劉東慧，張新卿，陳彪，等． 認知功能篩查量表在MCI和輕度AD患者中的應用[J].腦與神經疾病雜志，2008，16(3)：223-226．

[6] 王化玲，魏永鴿，張卉.MMSE量表在老年癡呆篩選中的應用[J].河南預防醫學雜志，2009，20(5)：封4．

[7] 楊承芝，朱愛華，鐘劍.輕度認知損害患者的中醫證候規律探討[J].中醫藥信息雜志，2009，26(6)：1-4.

[8] 安娜，鄭衛莉，關繼華.從中醫氣虛血瘀論治中老年輕度認知功能障礙[J].新疆中醫藥，2009，27(1):6-7.

[9] 杜武勛，柴山周乃，魏聰聰.張伯禮治療輕度認知功能障礙和老年癡呆的經驗[J].遼寧中醫雜志，2012，39(7):1225-1228.

[10] 蘇志偉，劉煥榮.益腎通督法治療輕度認知功能障礙療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2006，33 (8):1019-1020.

(本文編輯：董軍杰)

※ 項目來源：2012年承德市科學技術研究與發展計劃項目(編號：20122118)

譚國英(1979—)，女，主管護師，學士。研究方向：急診和社區護理。

R741.022;R745.702.2

A

1002-2619(2014)05-0685-03

2013-10-14)