辨證分型治療椎-基底動(dòng)脈供血不足60例

王 敏

(江蘇省連云港市東方醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，江蘇 連云港 222042)

辨證分型治療椎-基底動(dòng)脈供血不足60例

王 敏

(江蘇省連云港市東方醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，江蘇 連云港 222042)

椎底動(dòng)脈供血不足；中藥療法；辨證論治

椎-基底動(dòng)脈供血不足是中老年人常見病、多發(fā)病。臨床表現(xiàn)以眩暈為主，且常為首發(fā)癥狀，可為旋轉(zhuǎn)感、搖擺感、晃動(dòng)感、傾斜感，常伴惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)等，甚至不敢睜眼。嚴(yán)重病例可伴黑矇、視物成雙、面部麻木、言語不利、一側(cè)或雙側(cè)肢體無力、耳鳴，少數(shù)可有暈厥。發(fā)作多持續(xù)數(shù)分鐘，長者可達(dá)數(shù)小時(shí)。每日可發(fā)作數(shù)次，某些患者可發(fā)作數(shù)日。體征可見眼球震顫，常見水平眼震，少數(shù)為旋轉(zhuǎn)性、垂直性。2009—2011年，筆者辨證分型治療椎-基底動(dòng)脈供血不足60例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》[1]確診，經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查表現(xiàn)為椎-基底動(dòng)脈血流減慢或供血不足。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除顱內(nèi)占位病變、急性卒中及內(nèi)耳眩暈等疾病。

1.1.3 辨證分型 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]辨證為風(fēng)陽上擾、痰濁上蒙、氣血虧虛及肝腎陰虛型。

1.2 一般資料 本組60例均為我院中西醫(yī)結(jié)合科門診(35例)和住院(25例)患者，男28例，女32例；年齡24～78歲，平均(51.3±9.6)歲；病程1個(gè)月～27年，平均(8.2±2.3)年；辨證分型[2]：風(fēng)陽上擾型12例，痰濁上蒙型21例，氣血虧虛型13例，肝腎陰虛型14例。

1.3 治療方法

1.3.1 風(fēng)陽上擾型 治宜平肝潛陽，清火熄風(fēng)。予天麻鉤藤飲加減。藥物組成：天麻12 g，鉤藤(后下)12 g，石決明(先煎)15 g，梔子9 g，黃芩9 g，牛膝9 g，杜仲9 g，益母草9 g，桑寄生12 g，首烏藤15 g，茯神9 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次餐后溫服。

1.3.2 痰濁上蒙型 治宜燥濕化痰，健脾和胃。予半夏白術(shù)天麻湯加減。藥物組成：半夏10 g，白術(shù)10 g，天麻10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，炙甘草6 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次餐后溫服。

1.3.3 氣血虧虛型 治宜益氣養(yǎng)血，健運(yùn)脾胃。予歸脾湯加減。藥物組成：黨參12 g，黃芪12 g，當(dāng)歸12 g，炒白術(shù)12 g，茯神12 g，遠(yuǎn)志9 g，酸棗仁9 g，木香9 g，龍眼肉9 g，炙甘草5 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次餐后溫服。

1.3.4 肝腎陰虛型 治宜滋陰養(yǎng)肝，補(bǔ)腎填精。予左歸丸加減。藥物組成：熟地黃12 g，山藥12 g，枸杞子12 g，茯苓9 g，山茱萸9 g，菟絲子9 g，牛膝12 g，鹿角膠(烊化)9 g，龜版膠(烊化)12 g，炙甘草6 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次餐后溫服。

1.4 療程 14 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈：癥狀無改變[2]。

2 結(jié) 果

本組60例，治愈27例，好轉(zhuǎn)30例，未愈3例。總有效率95%。

3 討 論

椎-基底動(dòng)脈供血不足的發(fā)病原因主要是血流動(dòng)力學(xué)改變，少數(shù)由微栓子所致。隨年齡增長，動(dòng)脈硬化加重，動(dòng)脈管腔變窄，血流逐漸減少。頸椎退行性變，椎間隙變窄和骨贅形成，導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓，當(dāng)頸部急劇活動(dòng)時(shí)血流受影響。椎動(dòng)脈變異較多，部分人先天狹窄甚至單支缺如。

椎-基底動(dòng)脈供血不足屬中醫(yī)學(xué)眩暈范疇。《素問·至真要大論》曰“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽，主動(dòng)主升。另因本病多發(fā)于中老年患者，“年四十而陰氣自半”，本體已虛，腎陰虧耗，水不涵木，陰不潛陽，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而發(fā)為眩暈，《丹溪心法·頭眩》曰：“頭眩，痰氣虛并火，治痰為主，補(bǔ)氣藥及降火藥。無痰則不眩。”強(qiáng)調(diào)氣虛痰濁在眩暈病機(jī)中的重要性。《景岳全書·眩運(yùn)》曰“眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳”，正所謂“無虛不作眩”。故本病由風(fēng)痰虛瘀多因素致病，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。肝陽上亢型病機(jī)為肝陽風(fēng)火，上擾清竅；痰濁上蒙型病機(jī)為痰濁中阻，上蒙清竅；氣血虧虛型病機(jī)為氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)；肝腎陰虛型病機(jī)為腎精不足，髓海空虛，腦失所養(yǎng)。肝陽上亢型方用天麻鉤藤飲加減，方中天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)；黃芩、梔子清肝瀉火；益母草活血利水；牛膝引血下行；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；茯神、首烏藤養(yǎng)血安神定志。全方共奏平肝潛陽、滋補(bǔ)肝腎之功。痰濁上蒙型方用半夏白術(shù)天麻湯，方中半夏、陳皮健脾燥濕化痰；炒白術(shù)、茯苓健脾除濕；天麻養(yǎng)肝熄風(fēng)；炙甘草健脾和胃，調(diào)和諸藥。氣血虧虛型方用歸脾湯加減，方中黃芪、黨參、炒白術(shù)、當(dāng)歸健脾益氣生血；龍眼肉、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁養(yǎng)心安神；木香理氣醒脾，使其補(bǔ)而不滯；甘草調(diào)和諸藥。全方有補(bǔ)養(yǎng)氣血、健運(yùn)脾胃、養(yǎng)心安神之功效。肝腎陰虛型方用左歸丸加減，方中熟地黃、山茱萸、山藥滋陰補(bǔ)腎；枸杞子、菟絲子補(bǔ)益肝腎；鹿角膠助腎氣；牛膝強(qiáng)腎益精，引藥入腎；龜版膠滋陰降火，補(bǔ)腎壯骨；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰填精之功效。若陰虛生內(nèi)熱，表現(xiàn)咽干口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)者，可加炙鱉甲、知母、青蒿等滋陰清熱；心腎不交，失眠多夢，健忘者，加阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁等交通心腎，養(yǎng)心安神；若水不涵木，肝陽上亢者，可加清肝、平肝、鎮(zhèn)肝之品，如龍膽草、柴胡、天麻等。故根據(jù)病機(jī)進(jìn)行辨證分型治療取得了滿意療效，值得臨床進(jìn)一步研究。

[1] 王維治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：122-127.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：22.

(本文編輯：董軍杰)

王敏(1982—)，女，中醫(yī)師，學(xué)士。從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床工作。

R743.905.31

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