中藥足浴聯(lián)合按摩預(yù)防缺血性卒中后下肢深靜脈血栓形成護(hù)理體會(huì)

魏俊青 朱雙進(jìn)

(河北省獻(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科，河北 獻(xiàn)縣 062250)

中藥足浴聯(lián)合按摩預(yù)防缺血性卒中后下肢深靜脈血栓形成護(hù)理體會(huì)

魏俊青 朱雙進(jìn)

(河北省獻(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科，河北 獻(xiàn)縣 062250)

卒中；腿，血液供給；血栓性靜脈炎；中藥療法；薰洗；按摩；護(hù)理

卒中患者是深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)的高危人群，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道卒中患者尤其是缺血性卒中患者DVT發(fā)生率22%～75%[1]。臨床上90%的肺栓塞是由下肢DVT引起的[2]。因此，預(yù)防卒中后DVT，對(duì)降低卒中的病死率、改善預(yù)后具有重要意義。2010-03—2013-05，我們?cè)诔Ｒ?guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加用中藥足浴聯(lián)合按摩對(duì)79例缺血性卒中患者進(jìn)行護(hù)理，預(yù)防下肢DVT，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《心腦血管病防治與康復(fù)新理論新技術(shù)》[1]。DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用血管外科學(xué)及護(hù)理學(xué)》[3]。①患側(cè)肢體明顯腫脹，周徑比健側(cè)大3cm，淺表靜脈發(fā)生擴(kuò)張；②患側(cè)肢體有疼痛感；③多普勒檢查：股總、股深、股淺、腘靜脈內(nèi)徑變寬，血管中血流充盈不足。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為急性缺血性卒中；②除外心源性卒中、器質(zhì)性心臟病、精神意識(shí)障礙；③肌力≤3級(jí)；④無DVT臨床癥狀及體征，B超檢查無DVT；⑤通過健康教育，患者及家屬能對(duì)本疾病有一定了解且依從性較好；⑥下肢無傷口、破潰、感染等足浴禁忌證者。

1.3 一般資料 本組79例均為我院腦病科住院患者，男53例，女26例；年齡52～73歲，平均(68.5±2.0)歲；病程1～6d，平均(3.2±0.2) d；入院肌力[3]3級(jí)36例，<2級(jí)43例。

1.4 治療方法 治宜通陽(yáng)活血通絡(luò)。中藥足浴藥物組成：丹參30g，川芎20g，雞血藤30g，桂枝20g，桑枝20g，紅花20g，木瓜20g，炮附子30g，川烏頭10g，赤芍藥30g，伸筋草30g，透骨草20g，甘草10g。上藥加水適量，浸泡60min，文火煎煮30min，取汁1 000mL保存?zhèn)溆谩Ｗ阍∵^程中按摩足底及小腿，足踝部進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，足浴時(shí)間為20～30min，至全身微汗為佳。足浴完畢用浴巾包裹雙足及下肢，擦干皮膚進(jìn)行按摩治療。足浴治療每日2次，可將用后的藥液妥善保存，以備下次使用(藥液可重復(fù)使用1～2次)。

1.5 護(hù)理干預(yù)

1.5.1 一般護(hù)理 ①做好心理護(hù)理。卒中患者大多出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼、抑郁或煩躁、易怒等情緒[4]，要主動(dòng)關(guān)心患者，給予安慰，消除不良情緒。②做好宣教及健康教育。講解DVT形成的病因、危險(xiǎn)因素、常見癥狀及不良后果等，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，勸告患者戒煙酒，指導(dǎo)患者正確的活動(dòng)方法，告知早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防DVT的重要性，取得患者及家屬的積極配合。③為患者提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境，室溫保持在22～25℃，濕度50%～60%，做好基礎(chǔ)護(hù)理。④協(xié)助患者取舒適臥位并經(jīng)常變換體位，注意保持肢體功能位，做好肢體保暖。避免從癱瘓下肢行靜脈穿刺和輸液，減少DVT的發(fā)生[5]。除避免在下肢靜脈進(jìn)行穿刺等侵入性的治療外，更不宜加壓輸液、擠壓輸液管或輸入對(duì)血管壁刺激性強(qiáng)的藥物，以免損傷靜脈內(nèi)膜而誘發(fā)DVT的發(fā)生。⑤給予患者低鹽低脂富含纖維素飲食，禁食肥甘厚膩食物，多飲水保持大便通暢，預(yù)防泌尿系感染，避免因腹壓增加而影響下肢靜脈回流。⑥密切觀察病情變化，注意患者神志、生命體征變化，對(duì)使用抗血小板或抗凝治療的患者密切觀察有無出血傾向，監(jiān)測(cè)血凝及血常規(guī)等。

1.5.2 足浴護(hù)理

1.5.2.1 足浴前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理及宣教，使患者了解中藥足浴的功效、方法，了解中藥足浴安全、無毒副作用及操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，以取得配合。測(cè)量生命體征，對(duì)患者病情及雙下肢進(jìn)行評(píng)估，協(xié)助患者排空大小便，備好浴巾或大毛巾等，做好準(zhǔn)備工作。

1.5.2.2 檢查足浴盆是否完好，將備用的中藥藥液倒入罩有一次性浴膜的足浴器中，加水適量，深度以沒小腿1/3為宜，然后通電開機(jī)，將溫度控制在38℃，當(dāng)藥液溫度適宜后，根據(jù)患者情況，協(xié)助患者取舒適臥位，將患者雙足輕輕放于足浴器中，溫度可逐漸上調(diào)，以患者無不適為宜，但不可超過42℃，以防水溫過高燙傷皮膚。足浴開始時(shí)可將藥浴膜覆蓋于雙下肢，從而達(dá)到藥液蒸氣熏蒸效果，足浴時(shí)要做好水面以上腿部的保暖。

1.5.2.3 嚴(yán)格消毒隔離，每位患者進(jìn)行足浴時(shí)都要使用一次性浴膜。護(hù)理人員為患者足浴按摩時(shí)要修剪指甲并洗手戴手套。患者有出血傾向和月經(jīng)期應(yīng)停止足浴，有皮疹、破潰、感染者禁止足浴。

1.5.2.4 有或懷疑DVT形成時(shí)禁止足浴及按摩。飯前、飯后30min不宜足浴。為患者做足浴治療時(shí)，護(hù)理人員不要離開，以保證患者安全。若患者出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢、皮疹、水皰等變態(tài)反應(yīng)癥狀和不良反應(yīng)時(shí)立即停止足浴，足浴過程中應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，注意患者神志、面色、出汗等情況，如出現(xiàn)心悸不適等異常情況，應(yīng)立即停止足浴，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助做好相應(yīng)的處理。

1.5.3 按摩護(hù)理 每日對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)、按摩2次，分別在早晚足浴后。①沿回心方向按摩自下而上，以涌泉、太沖、三陰交、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、梁丘等穴位為主；②按摩比目魚肌及腓腸肌，對(duì)腓腸肌進(jìn)行自下而上有節(jié)律的擠壓，擠壓與放開1 ∶1交替進(jìn)行，時(shí)間約為1 s；③被動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)，護(hù)士左手固定患者踝部，右手握住前足做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，足內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)和由屈、內(nèi)翻、伸、外翻合成的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)，屈伸運(yùn)動(dòng)、足內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)30～35次/min，“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)10～15次/min[6]；④在強(qiáng)度及部位上應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方法，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)從遠(yuǎn)端開始，手法要輕柔，以患者耐受為度，盡量達(dá)到關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍，禁用暴力，在病情允許時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行健側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)，用健側(cè)上肢進(jìn)行患側(cè)肢體的被動(dòng)肢體活動(dòng)，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)；⑤教會(huì)家屬足浴、按摩，協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)的肢體功能鍛煉，以備出院后的康復(fù)鍛煉。

1.6 病情觀察 觀察患者肢體疼痛、腓腸肌壓痛情況，下肢有無腫脹，皮膚是否淤血、青紫，皮溫是否降低，尤其是每日定時(shí)對(duì)患肢大腿固定位置的周徑進(jìn)行測(cè)量并記錄，一般在髕骨上10～15cm。患者出現(xiàn)雙下肢腫脹，表淺靜脈怒張，直腿伸踝試驗(yàn)(Homans征)陽(yáng)性等DVT特有的癥狀和體征即診斷為癥狀性DVT，立即報(bào)告醫(yī)生行彩色多普勒超聲檢查，當(dāng)上述情況是陰性，也不代表患者不存在DVT風(fēng)險(xiǎn)，因此及時(shí)復(fù)查彩超具有重要意義。無癥狀者入院后1周常規(guī)行彩超檢查，可疑DVT患者應(yīng)及時(shí)行超聲檢查。高度可疑者，如陰性應(yīng)每日復(fù)查[7]。

2 結(jié) 果

對(duì)本組79例缺血性卒中患者進(jìn)行4周的隨訪，無1例發(fā)生DVT。

3 討 論

19世紀(jì)中期，Rudolf Virchow提出DVT的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。卒中患者高血液黏滯度、偏癱、臥床均可導(dǎo)致血流緩慢、血液淤滯，臥床造成的血液淤滯可導(dǎo)致凝血因子的堆積，一方面激活凝血系統(tǒng)，并在自身催化下進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)；另一方面血液淤滯導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張，可引起血管內(nèi)皮損傷，血流緩慢而導(dǎo)致DVT的發(fā)生[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣為血帥，氣行則血行，卒中屬氣虛血瘀、血瘀氣滯，因而易發(fā)生DVT。

中藥足浴通過皮膚、腧穴等直接吸收藥物發(fā)揮作用。中藥足浴方中丹參、川芎、雞血藤、桂枝、桑枝、木瓜、炮附子、川烏頭、赤芍藥、透骨草活血化瘀，舒筋活絡(luò)，補(bǔ)肝益腎；伸筋草、紅花活血祛瘀。現(xiàn)代藥理研究表明，伸筋草、紅花改善血液黏稠度，抑制血小板聚集[9]。足浴能夠增加皮膚溫度，擴(kuò)張足部血管，促進(jìn)足部和全身血液循環(huán)，從而預(yù)防血栓的發(fā)生[9]。穴位按摩及足踝的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均可增加股靜脈血流的峰速度和平均速度，踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)可使股靜脈血流峰速度增加31.3%[6]，能夠改善下肢靜脈回流，避免血流滯緩，降低血栓的發(fā)生率。中藥足浴聯(lián)合按摩預(yù)防缺血性卒中后下肢DVT有較好的療效。

[1] 崔元孝．心腦血管病防治與康復(fù)新理論新技術(shù)[M]．濟(jì)南：山東大學(xué)出版社，2004：323-325．

[2] 魏桂菊，曾妙弟，魏秋玲，等.下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(6)：976-977.

[3] 董國(guó)祥．實(shí)用血管外科學(xué)及護(hù)理學(xué)[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995：200-206．

[4] 朱青峰，王國(guó)芳.高血壓性腦出血患者并發(fā)下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)因素及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(11)：15-17.

[5] 白瑞莉，海星，徐麗紅.腦卒中并發(fā)下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(24)：93-94．

[6] 張燕華，羅玉容.重型顱腦損傷后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理208例[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(3)：24-25．

[7] 陳廖斌，顧潔夫，王華，等.足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈回流的影響[J].中華骨科雜志，2001，21(3)：145-147.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南[J].中華普通外科雜志，2008，23(3)：235-238.

[9] 顏正華.中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：332，623.

(本文編輯：習(xí) 沙)

魏俊青(1964—)，女，主管護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作。

R743.3；R323.72；R543.6；R244.1；R248.1

A

1002-2619(2014)12-1887-02

2014-04-14)