快速房顫脈與祟脈亦相合

金 棟 李冬梅 杜寶良 時洪波 孫 亮尹 靜 高海華 何 靖 何建霞

(河北省河間市人民醫院中醫內科，河北 河間 062450)

心房顫動(以下簡稱房顫)而行成的脈象稱房顫脈。房顫臨床常見有陣發性和持續性2種。陣發性房顫，因心房快速不協調亂顫，導致心室率快而不規則，室率多在100～180次/min之間。此時聽診，心律絕對不規則，心率快慢不一，心音強弱不等，心電圖可確診。脈診，脈律絕對不規則;脈率＞100次/min(脈率少于心率，脈短絀)，快慢不一;脈搏力量強弱不等。強的脈搏應指明顯，浮大而長;弱的脈搏應指不足，短小無力不足位。強弱之間顯得節律散亂不整，長短不一，錯雜不齊，脈率無法數清。此時的脈象因脈率快速＞100次/min，故稱為快速房顫脈。我們認為，此陣發性快速房顫脈正與中醫怪脈的解索脈［1］和28病脈中的散(澀)脈相合［2－4］。但又經臨床觀察及研究認為，并不是所有的散(澀)脈都是房顫脈象，如古代脈學著作中提到的祟脈，其脈象表現有“乍密乍疏”的特點，或與解索脈相同。就此我們經比對歷代醫學著作，如晉·王叔和《脈經》、宋·崔嘉彥《崔氏脈訣》、宋·陳言《三因極一病證方論》、宋·施發《察病指南》、明·龔廷賢《壽世保元》、清·李延昰《脈訣匯辨》和清·林之翰《四診抉微》等相關脈學內容研究后發現，快速房顫脈與祟脈亦相合。

祟脈亦名邪脈、鬼脈，因病因與“鬼神”有關，帶有封建迷信色彩，故現已極少使用這個脈象名稱，也不是今28病脈的常見脈象，高校教材也未載錄。但是歷代醫學著作確實有祟脈的記載。祟脈的脈象名稱首見于王叔和《脈經》。《脈經·卷四·平雜病脈第二》曰:“脈來乍大乍小，乍長乍短者，為祟。”后世脈書及醫籍多宗之，或有補充。如崔嘉彥《崔氏脈訣》曰:“乍大乍小，乍長乍短，此皆邪脈，神志昏亂。”陳言《三因極一病證方論》曰:“鬼祟附著，脈兩手乍大乍小，乍短乍長。”施發《察病指南》曰:“診祟脈法:脈來乍大乍小，乍短乍長，為禍祟。”龔廷賢《壽世保元》曰:“論祟脈:凡面色黯慘，或斜視如淫，凡脈乍大乍小，乍浮乍沉，乍長乍短，乍有乍無，或錯雜不聳，或促散……皆是染祟得之。”李延昰《脈訣匯辨》曰:“鬼祟之脈，左右不齊，乍大乍小，乍數乍遲。”林之翰《四診抉微》曰:“祟脈:仁齋曰:祟家面色黯慘，脈乍大乍小，乍有乍無。又云:祟家或斜視如淫，脈錯雜不倫……《圖說》曰:凡鬼祟附著之脈，兩手乍長乍短，乍密乍疏，乍沉乍浮。”據上述醫籍描述，凡脈來“乍大乍小，或乍短乍長，或乍密乍疏，或乍沉乍浮，或乍有乍無，或錯雜不倫，或促散”等，即脈來“大小不一，長短不齊，快慢不勻，沉浮不均，漸重漸無，漸輕漸有，散亂不整”等脈象表現者，謂之祟脈。

乍密乍疏，亦名忽疏忽密、乍疏乍密(數)，是解索脈的脈象表現，與散脈相同。如《中醫大辭典》曰:“解索脈，脈象忽疏忽密，節律紊亂如解索之狀。”又曰:“乍疏乍數，脈搏節律不勻、散亂無章、時快時慢之象。”［5］《中醫診斷學》曰:“脈來乍疏乍密，如解亂繩狀，稱解索脈。”［6］《中醫脈象研究》曰“解索脈是一種脈律散亂，脈力大小不等，脈率時快時慢反復出現，且脈率多在80～150次/min之間的紊亂脈象”，“脈來快慢不等，乍疏乍密，脈力強弱不等，脈律散亂無序，絕無規律”，“解索脈的形成機理主要為心房顫動所致”［7］，亦即是快速房顫脈［2－4］。可見快速房顫脈與祟脈亦相合。

祟者，禍祟也，指鬼神帶給人類的災難、病痛和疾苦，乃病因之一。如莫枚士《研經言·卷一·原因》曰:“百病之因有八……三鬼神……鬼神之屬，有沖擊，有喪尸，有精魅，有禍祟。”［8］鬼神者乃迷信之人的稱謂。鬼者，人死后之靈魂也。神者，所崇拜之人死后其精靈也。故祟脈亦名鬼脈，又名邪脈，為病則為祟病、鬼病、邪病等。邪脈，乃邪病之脈。邪病，由邪氣所引起的疾病，此邪氣非外感六淫、疫癘之邪氣，是迷信者謂之橫邪、鬼邪、禍祟邪氣。民間認為，凡人不因患病而非正常死亡者，即意外死亡，謂之橫死，如車禍、溺水、上吊、他殺等。迷信之人認為，橫死之人或因含冤而死，欲在陽間找一人訴冤，或托夢，或撞客等，謂之邪病，亦名祟病。祟病，歷代醫籍中則有醫案記載，如徐大椿《洄溪醫案》中便有3個醫案記載［9］。

由上可見，祟脈，即鬼脈、邪脈，其脈象表現為“乍大乍小，或乍短乍長，或乍密乍疏，或乍沉乍浮，或乍有乍無，或錯雜不倫，或促散”等，與快速房顫脈相合。祟脈，為病則稱祟病、鬼病等，與“鬼神”有關，乃迷信說法，然臨床觀察，并非如此，即祟脈并非皆是祟病。快速房顫脈與祟脈亦相合則是一個很好的例證。

［1］ 尹繼增，金棟.怪脈解索新探［J］.河北中醫，2004，26(7):545－546.

［2］ 李冬梅，金棟，杜寶良，等.房顫脈的中醫相關脈象研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2012，18(9):963－965.

［3］ 金棟.房顫脈探討［J］.中醫雜志，2010，51(2):185－186.

［4］ 金棟，杜寶良，李冬梅.散脈探討［J］.中醫雜志，2010，51(S2):57.

［5］ 李經緯，鄧鐵濤.中醫大辭典［M］.北京:人民衛生出版社，1995:427.

［6］ 朱文鋒.中醫診斷學［M］.2版.北京:中國中醫藥出版社，2007:122.

［7］ 黃世林，孫明異.中醫脈象研究［M］.北京:人民衛生出版社，1986:168－170.

［8］ 莫枚士.研經言［M］.南京:江蘇科學技術出版社，1985:1.

［9］ 葉天士.臨證指南醫案:洄溪醫案［M］.北京:華夏出版社，1995:828.