瀉黃散加味合三仁湯治療復發性口腔潰瘍38例

盧花平

(河北省任縣醫院口腔科，河北 任縣 054001)

瀉黃散加味合三仁湯治療復發性口腔潰瘍38例

盧花平

(河北省任縣醫院口腔科，河北 任縣 054001)

口炎，口瘡性；瀉黃散加味；三仁湯

復發性口腔潰瘍為口腔黏膜疾病中發病率最高的一種疾病，表現為周期性反復發作的口腔黏膜圓形或橢圓形潰瘍，具“黃、紅、凹、痛”特征，每次發作病程約10d，重者可達月余，具有不治而愈的自限性[1]。間歇期從15d到數月不等，有的患者可出現此起彼伏、遷延不斷的狀況。該病發病率高，病程長，患處不固定，且易復發，給患者帶來痛苦。現代醫學目前對其病因尚不明了，認為可能是局部創傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏等因素所致，治療頗為棘手。2010-03—2013-05，筆者運用瀉黃散加味合三仁湯治療復發性口腔潰瘍 38例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部38例均為我院口腔科門診患者，男 20例，女18例；年齡 18～58歲，平均(24.6±2.3)歲；病程1～20年，平均(6.5±2.1)年。

1.2 診斷標準 依據《中醫病證診斷療效標準》[2]確診。患者均表現為口腔唇、頰部或舌黏膜的圓形或橢圓形潰瘍，局部灼熱、疼痛明顯，妨礙飲食及言語，影響患者生活質量；以病史特點(復發性、周期性、自限性)及臨床表現(黃、紅、凹、痛)為診斷依據。

1.3 治療方法

1.3.1 急性發作期 予瀉黃散方加減。藥物組成：藿香 10g，梔子 6g，生石膏(先煎)10g，防風 30g，甘草20g，蓮子3g，淡竹葉10g，生地黃15g，牡丹皮10g，太子參10g。每日1劑，水煎取汁200mL，分早、晚2次飯后30min服用。7d為 1 個療程，服用2個療程。

1.3.2 間歇期 予三仁湯方加減。藥物組成：杏仁15g，滑石(包煎)18g，通草6g，白豆蔻6g，竹葉6g，厚樸6g，生薏苡仁18g，半夏10g。每日1劑，水煎取汁200mL，分早、晚2次飯后30min服用。30d為1個療程，服用1個療程。

1.4 療效標準 治愈：臨床癥狀完全消失，隨訪1年未復發；好轉：病程較前縮短，隨訪1年，復發≤2次；未愈：臨床癥狀無明顯變化，隨訪1年，復發>2次[2]。

2 結 果

本組38例，治愈 28例，好轉 8例，未愈2例，總有效率94.7%。

3 典型病例

張某，男，33歲。2011-08-03初診。口腔潰瘍反復發作6年，加重5個月。患者6年前無明顯誘因出現口腔潰瘍反復發作，每年發作次數不定，均在勞倦、飲食、情志改變等因素刺激下出現，持續15d左右，發作時患處燒灼痛，流口水，影響正常進食。每次予清熱祛火中藥口服、口腔潰瘍散外用等能緩解。近5個月則反復發作，每次發作長達1個月左右才能愈合，潰瘍面較深，而且無明顯間隔期，此起彼伏，反復發作，疼痛難忍，影響進食。痊愈后潰瘍面黏膜組織瘢痕化。刻診：頰部黏膜、舌側面均可見潰瘍面，頰部潰瘍較深，疼痛難忍，口角流涎，口渴喜飲，飲之還渴，納、眠差，小便黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。西醫診斷：復發性口腔潰瘍。中醫診斷：口瘡。證屬脾胃伏熱。治宜清瀉心脾之火。方用瀉黃散加減。藥物組成：藿香10g，炒梔子6g，生石膏(先煎)10g，防風30g，甘草20g，蓮子3g，淡竹葉10g，生地黃15g，牡丹皮10g，太子參10g。7劑，每日1劑，水煎取汁200mL，分早、晚2次飯后30min服用。7d后潰瘍面基本愈合，繼服三仁湯。藥物組成：杏仁15g，滑石(包煎)18g，通草6g，白豆蔻6g，竹葉6g，厚樸6g，生薏苡仁18g，半夏10g。服藥后30d復診，口腔潰瘍愈合。隨訪 1年未復發。

3 討 論

復發性口腔潰瘍屬中醫學口瘡、口瘍范疇。中醫理論認為，“脾開竅于口，其華在唇”，“心開竅于舌”，故口瘡的發生與心脾關系較為密切。復發性口腔潰瘍雖然有寒、熱、虛、實之分，但臨床所見間歇期多以脾胃經蘊濕熱者居多，急性期多由于氣候、飲食、情志、勞倦等因素，脾胃濕熱化火上熏于口舌而生瘡形成潰瘍。脾主運化水濕，脾虛生濕，由于素有濕邪，濕邪郁熱，稍遇外邪較易化火上炎形成潰瘍；濕邪重濁黏滯，所以復發性口腔潰瘍常纏綿難愈。

瀉黃散又名瀉脾散，出自錢乙《小兒藥證直決》，主治口瘡口臭、煩渴易饑、口燥唇干、舌紅脈數等脾胃伏火證。方中生石膏辛寒治其熱；梔子苦寒以瀉其火；然脾胃伏火與胃中實火不同，僅用清降難徹伏火積熱，故又用防風開散脾中伏火，既體現了《內經》“火郁發之”治則，更與石膏、梔子同用，清降而不傷脾胃之陽，升散而解伏積之火；藿香芳香醒脾，振復脾胃氣機，又助防風開散脾胃伏火；以甘草瀉火和中；加蓮子、淡竹葉清心火，助其清熱瀉火之力，共成清上徹下之功；“火易傷津耗氣”，加用生地黃涼血清熱，太子參益氣養陰；“久病入血”加用牡丹皮，助清熱涼血同時又可活血。諸藥相伍，辛開苦降，清中有散，清瀉與升發并用，配以醒脾和中養陰，正對復發性口腔潰瘍急性期脾胃伏火之證。

三仁湯出自吳鞠通《溫病條辨》，主治濕溫初起及暑溫夾濕，濕重于熱者。方中杏仁宣利上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化；白豆蔻芳香化濕，行氣寬中；生薏苡仁甘淡性寒，滲利濕熱而健脾；加入滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，增強利濕清熱之功；以半夏、厚樸行氣化濕，散結除痞。諸藥相合，三仁相伍，宣上、暢中、滲下，使氣暢、濕行、熱清、脾氣健旺，口腔潰瘍不再復發。

[1] 馬濤.五官科學[M].西安：第四軍醫大學出版社，2011：278.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：50．

(本文編輯：曹志娟)

盧華平(1974—)，女，主治醫師。從事口腔科臨床診療工作。研究方向：口腔黏膜病。

R781.510.531

A

1002-2619(2014)12-1817-02

2013-08-08)