心悸驗案4則

馬銀成

(河北省魏縣中醫院門診部，河北 魏縣 056800)

心悸是臨床上的常見病，大多從心從肝論治［1］，筆者在臨床上有從肺、胃、脾、腎治療心悸的驗案［2］，報道如下。

1 肺氣不宣，痰濕阻滯證

例1 張某，男，52歲。2006－05－04初診。胸悶心悸3年余。患者3年前出現胸悶、心悸癥狀，曾到省級醫院住院治療，效果不理想，24 h達11 678次。舌淡紅，苔薄膩，脈弦細結代。予以生脈散合炙甘草湯加減治療7 d，效不著。2006－05－11二診，詳細審其24 h動態心電圖發現，夜間心動緩慢時室性期前收縮較多。同時伴有咯吐黏痰、氣短癥狀。拍胸部X片未見慢性支氣管炎。證屬痰濕阻滯，肺氣不宣。治則:宣肺化痰，升陽舉陷，理氣通脈。方用三子養親湯、蘇子降氣湯合升陷湯加減。藥物組成:紫蘇子15 g，炒萊菔子15 g，芥子10 g，桔梗10 g，清半夏 10 g，當歸 15 g，厚樸 15 g，前胡 10 g，黃芪 24 g，升麻 6 g，柴胡10 g，炙麻黃6 g。日1劑，文火水煎2次，取汁600 mL，分早、晚2次服用。2006－05－18三診，患者服上方7劑，胸悶、心悸、氣短、咯痰均顯著減輕。守上方繼服14劑，諸癥消失。查24 h動態心電圖示僅有室性期前收縮54次。告愈。

按:該患者室性早搏頻發乃由于肺中痰濁阻滯、肺氣不宣所致。肺朝百脈，肺氣阻滯，則經脈運行不暢，故見胸悶、心悸、咯痰諸癥。夜臥時心率緩慢，心臟潛在的異位起搏點易出現激動而出現早搏(現代醫學稱為慢率依賴性早搏)。提高竇性心率，早搏自然消失。采用三子養親湯、蘇子降氣湯合升陷湯加減，方中紫蘇子、炒萊菔子、芥子、桔梗、清半夏、厚樸、前胡、炙麻黃宣肺化痰、理氣;黃芪、升麻、柴胡升陽舉陷;當歸活血通脈。諸藥合用，共奏宣肺化痰、升陽舉陷、理氣通脈，提高竇性心率之效。從而使肺宣痰化，百脈暢通，心悸自除。

2 胃中溫熱、痰熱擾心證

例2 張某，女，68歲。2012－06－12初診。主因心悸反復發作2年余。患者于2年前無明顯誘因出現心悸癥狀。心電圖示:頻發室性早搏。經多次住院輸液及口服西藥，病情仍反復發作。有胃病史10年。刻診:心悸，心煩，胸悶，胃脘痛，食后脹滿，噯氣，口干苦，大便干，納呆，寐差，舌黯紅，苔黃膩，脈弦滑結代。證屬胃中濕熱，痰熱擾心。治則:清熱化濕，和胃降逆。方用小陷胸湯加味。藥物組成:瓜蔞 30 g，黃連 15 g，清半夏 10 g，紫蘇10 g，茯苓15 g，白術 10 g，白芍藥20 g，雞內金15 g，炒麥芽 15 g，炒山楂15 g，炒神曲15 g，茵陳30 g，大黃10 g，炒枳殼15 g，厚樸 20 g，石菖蒲 10 g，郁金 15 g，丹參 30 g，黃精 30 g，琥珀(沖服)4 g，麥門冬15 g，百合10 g。日1劑，文火水煎2次，取汁600 mL，分2次空腹服用。期間忌辛辣油膩食物。2012－06－19復診，諸癥減輕，舌黯紅，苔薄黃膩，脈弦。守上方治療1個月諸癥消失。隨訪6個月，未復發。

按:《素問·平人氣象論》曰:“胃之大絡，名曰虛里、貫鬲絡肺，出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也。”生理上心脈之宗氣由胃消化水谷精微之氣所生成，由胃之大絡上通于心，胃氣盛則宗氣旺。病理上，胃中濕熱之邪，亦易循胃之大絡上薰于心而見心悸、心煩或不寐等癥。該患者之心悸乃胃中濕熱循虛里上擾于心所致。故治療以清熱化濕、和胃降逆為法。方中小陷胸湯加茵陳、大黃清熱化痰，寬胸和胃;炒枳殼、厚樸理氣導滯;茯苓、白術、紫蘇、焦三仙健脾化濕，消食;石菖蒲、郁金化濕安神;白芍藥、麥門冬、百合、黃精養陰安神;丹參活血安神;琥珀除煩安神。全方共達清熱化濕、養陰和胃、除煩安神之功。胃中濕熱清則心神得安，心悸消除。

3 心脾兩虛證

例3 張某，女，67歲。2010－11－06初診。胸悶心悸4年加重1 d。患者于4年前出現胸悶、心悸癥狀。曾多次做心電圖示心肌供血不足。同時伴有氣短、乏力、眩暈、健忘、多夢等癥狀，舌淡，苔薄白，脈弦細結代。心電圖示:心房纖顫;心肌供血不足。證屬心脾氣血兩虛。治則:健脾養血，益氣生脈。方用歸脾湯合生脈散加減。藥物組成:紅參10 g，茯神24 g，炒白術10 g，黃芪24 g，當歸15 g，炙甘草15 g，炒酸棗仁30 g，遠志15 g，龍眼肉20 g，麥門冬15 g，五味子 10 g，黃精 30 g，石菖蒲 10 g，木香6 g，生姜 3片，大棗3枚。日1劑，文火水煎2次，取汁600 mL，分2次空腹服用。同時用黃芪注射液(黑龍江珍寶島藥業股份有限公司，國藥準字Z23020782)40 g+丹參注射液(四川升和藥業股份有限公司，國藥準字Z51021303)20 mL+10%氯化鉀注射液(陜西省秦光制藥廠，國藥準字H20044214)5 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，西地蘭注射液(上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31021178)0.2 mg入壺，每日1次;心血通10 mL+10%氯化鉀注射液5 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日1次。2010－11－09二診，自述用藥1 d心悸、胸悶即明顯減輕。心電圖示:竇性心律，心率66次/min;心肌供血不足。停用靜脈輸液，守上方堅持服用1個月諸癥消失。2012年冬又發病1次，依此方治療，陣發性心房顫動又一次治愈。至今未復發。

按:該患者為脾氣不足，氣血生化乏源，進一步導致心血不足，心神失養而致心房纖顫、心肌供血不足的發生。故治以健脾養血，益氣生脈。方中紅參、茯神、炒白術、黃芪、當歸、炙甘草、龍眼肉、木香、生姜、大棗益氣健脾養血;炒酸棗仁、遠志、黃精、石菖蒲養血安神;麥門冬、五味子養陰生脈。全方共達健脾補氣、養血安神之功，故取效。

4 心腎陽虛證

例4 陳某，男，72歲。2009－01－15初診。頭暈、胸悶、心悸、氣短3個月。刻診:面色少華，形寒肢冷，神疲乏力，舌淡黯苔薄白，脈沉遲。心電圖示:竇性心律，心率47次/min;下側壁供血不足。阿托品試驗陽性。西醫診斷:冠心病;病態竇房結綜合征。中醫診斷:胸痹;心悸。證屬心腎陽虛。治則:溫腎補陽，益氣生脈。方用保元湯加味。藥物組成:炙黃芪30 g，紅參10 g，肉桂6 g，炙甘草15 g，制附子(先煎)15 g，淫羊藿15 g，桂枝15 g，丹參30 g，麥門冬15 g，五味子10 g。日1劑，文火水煎2次，取汁400 mL，分2次早、晚服用。2009－01－20二診:服上方5劑，頭暈消失，胸悶、心悸、氣短、畏寒肢冷等癥明顯減輕。上方連服30劑，諸癥消失。心率70次/min。阿托品試驗陰性。繼用心寶丸(廣東心寶制藥有限公司，國藥準字Z44021843)2粒，每日3次，連服2個月。至今未復發。

按:該患者年老體衰，心腎陽虛，不能溫運血脈，陰寒內生，血行瘀阻，故見眩暈心悸、形寒肢冷、神疲乏力等癥。方以炙黃芪、紅參大補元氣;制附子、肉桂、淫羊藿、桂枝溫腎壯陽，散寒;炙甘草、麥門冬、五味子益氣養陰生脈;丹參活血化瘀;心寶丸溫補心腎，益氣助陽，活血通脈。諸藥相合，共奏溫陽補腎、散寒生脈、活血化瘀之效。從而使腎陽旺，心陽溫，陰寒散，血脈通，心率升，諸癥皆消。

［1］ 李鳳娥，王清賢.劉玉潔運用經方從肝論治心悸驗案4則［J］.河北中醫，2013，35(2):168－169.

［2］ 楊新建.河北省中醫名家經驗集［M］.北京:中國中醫藥出版社，2012:456－457.