辛夷霧化液對慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內鏡術后恢復的療效觀察

王麗超

(廣東省清遠市中醫院耳鼻咽喉科，廣東 清遠 511500)

慢性鼻竇炎鼻息肉是鼻科臨床常見病之一，臨床表現為進行性鼻塞、鼻涕增多、嗅覺障礙及頭痛等癥狀［1－2］。發病率高，難根治，易復發，嚴重影響了患者的生活質量。功能性鼻竇內窺鏡手術(FESS)為治療慢性鼻竇炎鼻息肉最有效的方法。手術治療和術后處理是不可割的，其對臨床療效的影響至關重要，其中術后術腔的處理措施越來越得到鼻科醫生的重視。為尋求一種有效、更為理想的治療措施，以促進術腔黏膜的修復、防止病變再生、促進創面上皮化，2011－06—2013－09，我們對60例慢性鼻竇炎鼻息肉FESS術后患者應用辛夷霧化液進行超聲霧化鼻吸入治療，并與慶大霉素聯合地塞米松超聲霧化鼻吸入治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院耳鼻咽喉科住院患者，隨機分為2組。治療組60例，男35例，女25例;年齡16～64歲，平均(41±5.24)歲;病程 1～20年，平均(13.00±4.25)年。對照組60例，男33例，女27例;年齡18～65歲，平均(40±4.49)歲;病程 1～20年，平均(12.00±4.86)年。2組均為慢性鼻竇炎2型Ⅱ期患者，一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會制訂的標準進行診斷、分型分期［3］，均為慢性鼻竇炎2型Ⅱ期。

1.3 治療方法

1.3.1 手術方法 2組患者均采用 Messerklinger術式［4］，手術范圍根據具體病變范圍而定。術后在使用抗生素及激素預防感染的基礎，堅持鼻腔沖洗治療及定期復查。

1.3.2 治療組 于術后第2 d采用自制辛夷霧化液進行超聲霧化鼻吸入。辛夷霧化液藥物組成:辛夷120 g，白芷30 g，蒲公英30 g，魚腥草30 g，菊花30 g，薄荷30 g。由本院制劑室制備，取以上藥物混合粉碎，用水蒸氣蒸餾法蒸餾，收集餾出液，加氯化鈉、尼泊金乙酯，添加純化水至250 mL，裝入250 mL瓶內，再密封經高溫滅菌后備用。取辛夷霧化液25 mL/10 min進行超聲霧化鼻吸入，每日2次，連用7 d后每日1次，連用7 d。

1.3.3 對照組 于術后第2 d予0.9%氯化鈉注射液30 mL+硫酸慶大霉素注射液(山東圣魯制藥有限公司，國藥準字H37021207)8萬U+地塞米松磷酸鈉注射液(蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準字H34021687)5 mg進行超聲霧化鼻吸入。方法及療程同治療組。

1.4 療效標準 治愈:癥狀消失，內窺鏡檢查竇口開放良好，竇腔內黏膜上皮化，無膿性分泌物;好轉:癥狀明顯改善，內窺鏡檢查見竇內黏膜部分區域水腫肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物;無效:癥狀無改善，內窺鏡檢查見術腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物［3］。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組60例，治愈29例，好轉23例，無效8例，總有效率86.67%;對照組60例，治愈26例，好轉18例，無效16例，總有效率73.33%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2組復發率比較 2組均隨訪3個月，治療組復發3例，復發率5.00%;對照組復發8例，復發率13.33%。2組復發率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組復發率低于對照組。

3 討論

FESS是目前治療慢性鼻竇炎鼻息肉的主要方法，隨著FESS的廣泛開展和技術的逐漸成熟，單純依靠手術而不注重手術后的處理并不能獲得可靠療效的觀點已經得到廣泛共識。臨床上越來越強調術后術腔的護理和綜合治療。鼻內鏡術后如何促進術腔黏膜早日恢復，防止術腔粘連，減少術腔內結痂，改善鼻腔通氣引流，促進分泌物排出，防止復發是臨床上需要解決的問題。西醫用慶大霉素+地塞米松療效較差，考慮與以下因素有關:①復發性鼻竇炎患者由于長期應用抗生素，細菌產生耐藥性;②慶大霉素在0.9%氯化鈉注射液內稀釋后，沒有足夠的藥物濃度;③慶大霉素對鼻腔鼻竇黏膜纖毛功能有一定的副作用，雖然較小但其具體影響目前尚不完全清楚。④Unal等［5］報告0.9%氯化鈉注射液沖洗對黏膜纖毛擺動頻率有副作用。本研究利用中藥制劑辛夷霧化液對FESS術后患者進行超聲霧化鼻吸入治療，旨在尋求一種能夠促進術腔黏膜的生長，促進黏膜纖毛結構和功能的恢復，提高手術療效，降低術后復發率的有效措施。

目前，中藥的給藥途徑已經從單一口服發展為局部灌洗、霧化及熏蒸等多種方式，給藥方式的多樣性更好地發揮了中藥的療效，在解決FESS術后一系列問題上有著良好的發展前景［6］。中藥超聲霧化吸入是通過霧化器將藥液轉化為霧狀，經由鼻腔直接進入鼻腔黏膜，使藥物成分直接作用于術區黏膜。研究顯示，通過鼻腔鼻竇霧化吸入后，由于微環境氣流動力學的改變，促使藥物在術腔廣泛分布［7］，能夠減輕術后鼻腔黏膜反應水腫、滲出，利于鼻腔通氣和引流的恢復。

慢性鼻竇炎FESS術后多夾有濕熱之邪，“濕熱稽留，痹阻鼻竇脈絡”，“邪毒滯留，瘀阻鼻竇氣血”。慢性鼻竇炎FESS術后病機主要以“濕”、“瘀”為主，治宜活血化瘀，化濕消腫，芳香通竅。辛夷霧化液方中辛夷、白芷、薄荷皆為辛溫芳香之品，輕清上浮，宣通鼻竅，《本草綱目》載“辛夷之辛溫走氣而入肺，能助胃中清陽上行通于天，所以能溫中治頭面目鼻之病”，《本草正義》曰“白芷辛溫，芳香燥烈，疏風散寒，上行頭目清竅，亦能燥濕升陽，外達肌膚，內提清氣”;菊花清利頭目，清熱利濕，《醫學衷中參西錄》載“薄荷味辛，氣清郁香竄，性平…… 外達肌表…… 頭疼、目疼、鼻淵、鼻塞、齒疼、咽喉腫疼、肢體拘攣作疼，一切風火郁熱之疾，皆能治之”;魚腥草、蒲公英清熱解毒，排膿消癰。諸藥合用，具有芳香通竅、清熱解毒、消腫、抗變態反應的功效，能促進局部組織再生和黏膜上皮化，對慢性鼻竇炎FESS術后的恢復具有很好療效，并能防止病情復發，療效確切。

［1］ Litvack JR，Fong K，Mace J，et a1.Predictors of olfactory dysfunction in patients with chronic rhinosinusitis［J］.Laryngoscope，2008，118(12):2225－2230.

［2］ Mortnairo G，Bahij J，Mactz B，et a1.Lund－ Mackay score is predictive of bleeding in ethmoidectomy for nasal polyposis［J］.Rhinology，2008，46(4):285－288.

［3］ 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年，?？?［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134－135.

［4］ 唐強，阮標，段煉，等.慢性鼻－鼻竇炎功能性鼻竇內鏡手術426例臨床治療分析［J］.昆明醫學院學報，2011，32(12):101－103.

［5］ Unal M，G rür K，Ozcan C.Ringer—lactate solution versus isotonic saline solution on mucociliary function after nasal septal surgery［J］.J Laryngol Otol，2001，115(10):796－797.

［6］ 王錦云，王宗杰.鼻內鏡術后中藥治療的探討［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2012，20(3):227－228.

［7］ 甄宏韜，彭璐，龍小博，等.慢性鼻－鼻竇炎行鼻內鏡術后應用普米克令舒霧化吸入的臨床意義［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21(3):1073－1074.