中藥熱烘聯合梅花針叩刺治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床療效分析※

馬曉紅 李 娜 李燕妮

(陜西省西安市中醫醫院皮膚科，陜西 西安 710001)

帶狀皰疹后遺神經痛是指帶狀皰疹皮損愈合后，受累區域仍遺留有疼痛的一種慢性神經性疼痛綜合癥，是皮膚科和疼痛科臨床上較常見的疾病。多發于年老體弱患者，加之病程較長，纏綿難愈，故治療上較為棘手。2010-01—2011-12，我們采用中藥熱烘聯合梅花針叩刺治療帶狀皰疹后遺神經痛30例，并與鹽酸利多卡因治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《臨床皮膚病學》［1］及《中醫病證診斷療效標準》［2］確診。

1.1.2 納入標準 ①符合帶狀皰疹的診斷標準，近2周內未使用皮質激素、抗病毒藥物及免疫調節藥物;②患者意識清醒，生命體征穩定;③25～78歲門診患者，性別不限;④愿意接受本治療方案。

1.1.3 排除標準 ①對本研究藥物過敏者;②孕婦、凝血功能障礙及皮損局部感染者;③不同意或不能配合治療者;④有神經阻滯禁忌證者。

1.2 一般資料 全部60例均為陜西省西安市中醫醫院(32例)、西安醫學第二附屬醫院(21例)及陜西省中醫醫院(7例)皮膚科門診患者，按就診先后順序按1∶1比例隨機分為2組。治療組30例，男16例，女14例;年齡29～78歲，平均(54±0.4)歲;病程4個月 ～6年，平均(1±0.2)年;發病部位:頭面部4例，胸背肋部11例，腰腹部10例，四肢5例，均為單側發病。對照組30例，男13例，女17例;年齡25～71歲，平均(51±0.2)歲;病程3個月～2年，平均(1±0.3)年;發病部位:頭面部4例，胸背肋部13例，腰腹部6例，四肢7例，均為單側發病。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予中藥熱烘聯合梅花針叩刺。方法:①囑患者取舒適體位，皮損區充分暴露，操作人員先用梅花針在皮損區輕叩3～5遍，以皮膚潮紅但不出血為止。②在皮損區外涂消腫止痛膏(主要由大黃、黃柏、天花粉、姜黃、膽南星、全蝎、地龍、冰片等10余種中草藥粉碎成細末所成)。③采用特定電磁波治療儀(TDP)(型號CQBSB，重慶中芝醫用儀器有限公司)，輸入電壓AC 220 V 50 Hz，功率230 W，距離皮損處15～20 cm照射10 min。④在無菌紗塊均勻涂上3～5 mm厚消腫止痛膏，直接敷貼于皰疹疼痛部位，用繃帶或膠布固定，隔日換藥1次。

1.3.2 對照組 在皮損處直接予鹽酸利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司，國藥準字H20063466)適量外涂，每日早、晚各1次。

1.3.3 療程 2組均連續治療4周為1個療程，治療3個療程后統計療效。

1.4 療效標準 以疼痛緩解程度作為療效判斷的主要指標，指患者在清醒狀態下對治療前后疼痛進行自我評估。疼痛評估采用疼痛視覺模擬尺評分(VAS評分):0～1分為無疼痛，2～4分為輕度疼痛，不影響日常活動和休息;5～7分為中度疼痛，發作時影響正常活動;8～10分為重度疼痛。疼痛評分改善率=［(治療前總評分-治療后總評分)/治療前總評分］×100%。痊愈:疼痛評分改善率＞75%;顯效:疼痛評分改善率50% ～75%;有效:疼痛評分改善率25% ～50%;無效:疼痛評分改善率≤25%［3］。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組30例，痊愈11例，顯效10例，有效7例，無效2例，總有效率93.33%;對照組30例，痊愈6例，顯效19例，有效9例，無效6例，總有效率80.00%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 不良反應 治療組有1例患者在治療2 d后皮損區出現潮紅瘙癢，減輕梅花針叩刺力度，縮短照射時間后，不適癥狀緩解，未影響治療效果。

3 討論

中醫古籍無帶狀皰疹后遺神經痛相關病名記載，因其是由帶狀皰疹(中醫學稱為“蛇丹”)失治誤治遷延而來，現代醫家牛德興將其名為“蛇丹痛”，并認為其病因為毒邪化火，與肝火濕熱搏結，阻遏經絡，氣血不通則痛，并指出此病屬于絡病［4］。又帶狀皰疹后遺神經痛多發于年老體弱患者，葉天士《臨證指南醫案》認為“久痛必入于絡，絡中氣血，虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛”。王清任亦提出“元氣即虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”，不榮則痛。對于帶狀皰疹后遺神經痛的發病機制，我們認為皰疹期是患者機體氣血聚集以抗病，后遺神經痛期為外邪入里化熱，加之自身濕熱余毒未盡，邪正交爭，熱盛肉腐，經脈失疏，氣滯血瘀，精氣不宣，不通則痛。故治療中運用梅花針主要是通過多針淺刺人體一定部位或穴位，激發經絡功能，調整臟腑氣血，刺激機體內部的生理應激系統，通過神經體液調節，使機體痛閾提高，免疫功能加強，同時促進內源性阿片類物質的分泌，產生鎮痛作用;梅花針刺還能使炎癥病灶的血管通透性降低，抑制炎性物質滲出，從而起到治療作用［5］。再采用中藥熱烘療法，外涂消腫止痛膏，其方中大黃、黃柏、天花粉具有清熱解毒、除濕散結的作用;姜黃、延胡索、膽南星消腫止痛;冰片有清熱解毒止痛之效，其氣辛香走竄，能引其他藥氣入皮肉，其用于肌膚有明顯的清涼感覺，患者易感舒適;全蝎、地龍具有活血化瘀止痛之力。諸藥配伍，共奏活血舒筋、消腫止痛之功。再利用TDP治療儀的熱傳導作用，使皮損深層組織溫度升高，血管擴張，改善皮損血液循環，促進新陳代謝，同時照射使局部溫度升高，聯合梅花針叩刺，顯著增強消腫止痛膏的透皮吸收功能，大大增強了消腫止痛膏活血化瘀、通絡止痛的功能。另外，TDP治療板是由特別選定的多種元素作為涂層制成，對生物體具有廣泛綜合的生物效應，具有提高機體內各種酶的活性、促進機體對各種缺乏元素的吸收、修復和疏通微循環通道的作用［6］。對照組所用的鹽酸利多卡因乳膏主要成分為利多卡因和丙胺卡因，是一種能穿透完整皮膚的有效表面麻醉劑類藥物，其機制是通過釋放利多卡因和丙胺卡因到皮下層和皮層，通過皮層感受器和神經末稍處積聚利多卡因和丙胺卡因而達到皮層麻醉作用，兩者通過阻滯神經沖動產生和傳導所需的離子流而穩定神經細胞膜，從而產生局部麻醉作用［7］。該治療方法對局部皮膚灼痛或痛覺過敏的患者效果好，對陣發性刺痛、跳痛效果次之，對持續性深部疼痛效果稍差，這可能是與外用藥物滲透位置較淺有關。綜上所述，運用中藥熱烘療法聯合梅花針叩刺治療帶狀皰疹后遺神經痛能有效提高臨床療效，值得臨床推廣。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學［M］.3版.南京:江蘇科學技術出版社，2001:613.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:144.

［3］ 譚冠先.疼痛診療學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2011:8，36.

［4］ 牛德興，牛瀚醫.帶狀皰疹治療學［M］.北京:人民軍醫出版社，2013:70-74.

［5］ 孫鵬.梅花針放血療法治療帶狀皰疹［J］.中醫臨床研究，2012，4(8):49.

［6］ 景慧玲，吳衛平.中藥熱烘療法治療神經性皮炎33例［J］.中醫中藥雜志，2012，5(9):787.

［7］ 刁雨輝，袁榮剛，周建平.復方利多卡因乳膏體外透皮吸收研究［J］.中國藥科大學學報，2002，33(6):489-491.