崔金海開竅法治療中風急性期經驗※

于曉東 張淑賢 李曉東 翟鳳娟 楊海春

(河北省唐山市豐潤區中醫醫院中風科，河北 豐潤 064000)

名老中醫經驗

崔金海開竅法治療中風急性期經驗※

于曉東 張淑賢1李曉東 翟鳳娟 楊海春

(河北省唐山市豐潤區中醫醫院中風科，河北 豐潤 064000)

中風；急性病；開竅；中醫療法；名醫經驗；崔金海

崔金海主任中醫師，系全國第二、三批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，河北省首屆名中醫，唐山市名老中醫，從事中醫臨床、科研工作50余載，學驗豐富，擅長治療內科雜病，特別是對中風的診治有著嫻熟的經驗，現將崔老對中風急性期的診治經驗總結如下。

1 風、火、痰、瘀、濁毒與中風的關系

崔老認為，中風多屬虛實夾雜，正氣虛為其根本，風、火、痰、瘀、濁毒為其標。正如元代沈金鰲所言“非由氣之虛弱不能健運乎……總由于虛，虛固為中風之根也”[1]。元氣不足是中風的內因，本觀點得到眾多中醫大家的認可。對于風、火、痰、瘀、濁毒而言，既是致病因素，也是病理產物。崔老認為，中風不同階段，風、火、痰、瘀、濁毒有所側重，中風急性期，風、火、痰、氣(氣逆)為主要表現，病情穩定之后，風、火、氣逆漸息漸降，痰、瘀、濁毒表現逐漸突出，恢復期及后遺癥期虛(氣虛、陰虛)、瘀為主要表現。痰、瘀、濁毒并不能直接導致中風，中風的主要病理基礎還在于陰虛陽亢，肝風內動，氣血逆亂，夾痰、瘀、濁毒作亂，上犯清空。如張伯龍《雪雅堂醫案·類中秘旨》所言“內風昏仆，謂是陰虛陽擾，水不涵木，木旺生風而氣升、火升、痰升，沖激腦經所致”。五志過極，皆為熱，風火相煽誘發中風；痰在中風發病中是一個不可忽視的病理因素，歷代醫家都將其放在極其重要的位置上，痰可分為風痰、熱痰、濕痰，肝風夾痰，橫竄經絡，蒙閉清竅，發為中風；氣包括氣虛和氣逆，氣虛可以生痰，亦可致血瘀；氣逆而使血上壅清竅，如《內經·調經論》云“血之與氣，并走于上，則為大厥”，導致中風發病；瘀作為致病因素，早在《病因脈治·內傷半身不遂》指出“半身不遂之因，或氣凝血滯，脈痹不行，或胃熱生痰，流入經隧……”[2]。由此可證，瘀亦是中風主要因素之一。氣血逆亂，腦府津液代謝失常，津停液聚，為水為濁，為毒為瘀，因此也是中風致病因素之一。

2 中風急性期與清竅閉阻

傳統中醫對中風的認識，風或(和)火夾痰、瘀阻于肢絡、舌本，而出現半身不遂、舌強語謇，即中經絡證候；蒙閉清竅，出現昏仆，不醒人事，即中臟腑證候。崔老認為，腦為“元神之府”，是“心主神明”的重要組成部分，是人體精神思維活動的主宰，五臟中“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志”，均受其節制，腦竅受阻，會影響五臟的功能活動，反之五臟功能失調，也會影響腦的功能。現代醫學的頭顱CT或MRI，可理解為中醫望診的延伸，是中醫借助現代科學技術，從而豐富了中醫的望診內容，無論有無神昏、肢體不遂、偏身麻木、舌強語謇等，只要影像支持，中風診斷即成立。腦為“清竅之府”，易為肝風、痰火、濁毒蒙閉，導致腦脈閉阻或破潰，腦竅神機失用，發為中風。中風病位在腦，中風或表現半身不遂，或表現偏身麻木，或舌強語謇、或神昏竅閉，盡管臨床癥狀表現不同，但發病機制相同，即腦竅受損，失機失用。中絡、中經、中腑、中臟，只是病情程度不同而已。

3 中風急性期開竅療法

既然中風的病機是腦竅受損，神機失用，那么開竅法就是中風急性期的基本治則。崔老治療急性期的中風，在辨證論治基礎上加開竅法，以使腦竅恢復神機，五臟各司其職。中風起病急驟，如風之善行數變，病情變化迅速，因此本病急性期病情多為進展型。中經絡可能會發展為中臟腑而出現神志昏蒙，神清與否，只是中風病機演變過程中的臨床表現之一，不是必然癥狀，有無此癥狀，只是病情程度不同而已，因此不能以有無神志改變作為開竅法使用與否的標準。開竅法是中風急性期的重要方法，開竅不言早，早干預、早截斷，能夠有效阻止病情進展，腦竅得開，痰、熱、瘀、濁則不祛自除，上逆之風火、氣血自然不降而潛，失用之神機得以恢復，臟腑功能得以調和。我們通過觀察急性期中風患者50例，采取開竅法治療收到較好臨床效果，印證了上述觀點[3]。

開竅藥物如麝香、冰片、蘇合香、石菖蒲、牛黃、遠志等，氣味多芳香走竄。麝香、蘇合香辛溫，屬辛溫開竅之品；冰片辛涼，為涼開之品；石菖蒲、遠志擅長化痰降濁，痰濁除清竅得清；牛黃苦涼，長于豁痰清熱解毒。中風急性期，根據臨床表現不同，分為不同的證候，臨床上常選用辛溫開竅法或辛涼開竅，有些寒熱證候并不明顯，治療上采用辛平開竅法。結合痰、瘀、濁毒等病理因素，痰濁閉竅者施以豁痰化濁；瘀血阻竅者，活血化瘀；合并陽明腑實者通腑泄濁；若屬氣血不足、五臟精血虧虛者，培元固脫。

中風急性期，是否應用芳香開竅法，歷來有爭議，如張山雷《中風校詮》指出“中風閉證投麝香、龍腦之類速其危”，芳香開竅藥，辛香走竄，本為無形之邪蒙閉心竅而設，而中風急性期，多伴有痰濁、瘀血等有形實邪，藥物溫燥，加重痰火或耗散正氣。崔老認為，中醫歷來主張辨證論治，有是證用是藥，根據證候的偏熱或偏寒，或兼痰濁或兼瘀毒，選方用藥，熱者寒而佐之，寒者熱而溫之，兼有實邪，分而清之，只要方證相宜，并無加重病勢之虞，反收桴鼓之效。 現代藥理研究表明，開竅法有如下作用：①中樞興奮和抑制作用，麝香能直接作用于大腦皮質層而有喚醒作用，減輕腦水腫。②開竅藥能夠順利通過血腦屏障，他們的有效成分主要是脂溶性小分子物質，分子量低于400。③解熱鎮痛作用，實驗與臨床證實，開竅法具有明顯的解熱鎮痛作用，有助于緩解高熱及其所致的中樞神經系統功能紊亂，從而保護腦組織[4]。開竅藥作用機制與西藥中的促醒類藥物不同，對中樞神經系統的鎮靜、催眠和興奮，開竅藥物具有雙向調節的腦保護作用。正是開竅藥物能夠透過血腦屏障，以及促透的作用，相當于中醫“開竅”和 “引藥上行”作用。除開竅作用外，麝香能活血化瘀，改善腦細胞水腫和缺氧；石菖蒲能夠行氣化濕，促進水腫吸收等[5]。

綜上所述，中風的發生是在臟腑功能失調基礎上，即元氣不足前提下，導致肝陽暴張，化火生風，氣血逆亂，夾痰、瘀、濁毒，或蒙蔽腦竅，痹阻脈絡；或因脈絡受損，血溢脈外。腦竅受阻，神機失用，故開竅法是治療中風急性期的重要方法之一，中醫治療中風雖然積累了一定經驗，但在急性期搶救方面仍為薄弱環節，如何應用開竅法治療中風急性期，值得臨床進一步深入研究和探討。

[1] 沈金鰲.雜病源流犀燭[M].北京：人民衛生出版社，2006：364.

[2] 秦景明.癥因脈治[M].北京：人民衛生出版社，2006：32.

[3] 于曉東，王秀芳，張洪品，等．開竅丸治療急性中風50例療效觀察[J]．河北中醫，2007，29(3)：218-219.

[4] 劉亞敏，張賜安，彭勝權．開竅法治療中風的臨床再認識[J]．新中醫，2002，34(8)：7-8.

[5] 夏鑫華，劉亞敏，趙光峰，等．麝香配伍冰片對局灶性腦缺血再灌注大鼠神經元突觸超微結構的影響[J]．江西中醫學院學報，2008，20(1)：56-58.

(本文編輯：李珊珊)

※ 項目來源：河北省中醫藥管理局2013年度中醫藥類科研計劃課題(編號：2013124)

于曉東(1963—)，男，主任中醫師。從事中風病臨床工作。

R242；R255.205.31

A

1002-2619(2014)12-1765-02

2013-12-19)

1 河北省唐山市豐潤區第二人民醫院兒科，河北 豐潤 064000