血小板衍生生長(zhǎng)因子-BB在口腔種植中的應(yīng)用研究進(jìn)展

陳靈，徐普

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院海南省口腔醫(yī)學(xué)中心口腔種植科，海南 海口 570208）

血小板衍生生長(zhǎng)因子-BB在口腔種植中的應(yīng)用研究進(jìn)展

陳靈，徐普

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院海南省口腔醫(yī)學(xué)中心口腔種植科，海南 海口 570208）

血小板衍生生長(zhǎng)因子-BB(Platelet-derived growth factor，PDGF-BB)是PDGF的一個(gè)亞型，是廣泛存在于多種組織的多肽生長(zhǎng)因子，可以通過促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和分化及抑制破骨細(xì)胞增殖和分化的雙重作用，促進(jìn)口腔種植過程中骨組織的再生，同時(shí)還能促進(jìn)軟組織的再生。本文就血小板衍生生長(zhǎng)因子-BB修復(fù)組織缺損的作用作一綜述。

血小板衍生生長(zhǎng)因子-BB；口腔種植；軟硬組織；組織再生

血小板衍生生長(zhǎng)因子(Platelet-derived growth factor，PDGF)是一種調(diào)節(jié)骨組織代謝的重要生長(zhǎng)因子，對(duì)骨改建有雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)軟組織的愈合也有重要作用，為近年來研究和應(yīng)用較多的一種生長(zhǎng)因子。重組人血小板衍生生長(zhǎng)因子-BB(Recombinant human platelet-derived growth factor-BB，rhPDGF-BB)是一種通過基因工程技術(shù)合成的PDGF產(chǎn)品[1]，本文就其在口腔種植過程中修復(fù)組織缺損的作用綜述如下：

1 PDGF的化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用

1.1 PDGF的化學(xué)結(jié)構(gòu)PDGF最初從血小板中分離，是相對(duì)分子質(zhì)量為28～35 kD的多肽，存在于多種組織中[2]。PDGF大約在40年前被發(fā)現(xiàn)，其家族由5個(gè)不同的二硫鍵連接的二聚體建立了由4個(gè)不同的基因編碼構(gòu)成的4條不同多肽鏈。四條多肽鏈共有5種PDGF亞型，分別為PDGF-AA、PDGF-BB、PDGF-AB、PDGF-C、PDGF-D，PDGF-BB的應(yīng)用目前相對(duì)較多[3]。

1.2 PDGF對(duì)軟硬組織的作用PDGF廣泛存在于骨組織中，在骨缺損修復(fù)及創(chuàng)傷愈合中起重要作用。PDGF不僅是結(jié)締組織細(xì)胞和某些其他類型細(xì)胞的主要有絲分裂原，還是一種強(qiáng)效促細(xì)胞趨化因子，能刺激成骨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等的分裂、增殖與遷移，并具有促進(jìn)血管再生的能力[2，4-5]。同時(shí)，PDGF通過刺激成骨細(xì)胞生成護(hù)骨素(Osteoprotegerin，OPG)從而抑制破骨細(xì)胞的生成，減少骨組織的吸收[6]。PDGF對(duì)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的協(xié)同作用，可促進(jìn)骨改建，刺激骨再生。此外，PDGF在軟組織的應(yīng)用可促進(jìn)傷口愈合的作用已得到證實(shí)[5，7]。

1.3 rhPDGF-BB對(duì)軟硬組織的作用rhPDGF-BB是一種通過基因工程技術(shù)合成的PDGF產(chǎn)品[1]。相對(duì)于PDGF，rhPDGF-BB對(duì)軟硬組織的作用更加顯著。研究表明，rhPDGF-BB不僅是一種有效的傷口愈合劑，而且能夠提高軟組織愈合的速度及促進(jìn)軟組織的增殖[8-9]。臨床研究還發(fā)現(xiàn)rhPDGF-BB是骨再生過程中一種重要的生長(zhǎng)因子，具有促進(jìn)骨細(xì)胞增殖和成骨細(xì)胞分化的潛能[10]。

2 rhPDGF-BB對(duì)牙槽骨組織的作用

2.1 rhPDGF-BB在牙槽骨缺損修復(fù)中的作用牙槽骨缺損可由面部外傷、牙周腫瘤等原因引起，當(dāng)牙槽骨缺損無法滿足種植體植入所需的周圍骨量時(shí)就需進(jìn)行骨增量手術(shù)。在臨床存在嚴(yán)重的牙槽骨缺損時(shí)，一般不主張同期植入種植體和骨移植材料，通常先在缺牙牙位進(jìn)行植骨，3～6個(gè)月后再植入種植體。一般來說，在骨缺損部位發(fā)生骨組織再生需要四個(gè)基本因素：充足的血液供應(yīng)、成骨相關(guān)細(xì)胞、支架或基質(zhì)和信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)分子如生長(zhǎng)因子[11]。隨著組織工程學(xué)的發(fā)展，目前已發(fā)現(xiàn)使用生長(zhǎng)因子能顯著改善與加快骨的形成[12]。Nevins等[13]在對(duì)16例拔牙窩頰側(cè)骨壁缺損患者進(jìn)行骨組織再生的臨床對(duì)照試驗(yàn)中使用礦物膠原骨替代物(MCBS)加rhPDGF-BB試驗(yàn)，該組拔牙窩愈合情況最好，牙槽骨豐滿。5個(gè)月后，在種植體植入前進(jìn)行組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有新的骨組織形成，有足夠的骨量進(jìn)行種植體植入。還有研究發(fā)現(xiàn)，rhPDGF-BB結(jié)合覆蓋螺絲和可吸收性膜能支持大塊骨缺損的修復(fù)，可見這種結(jié)合能應(yīng)用在牙槽骨缺損修復(fù)中[14]。

2.2 rhPDGF-BB在萎縮牙槽嵴修復(fù)中的應(yīng)用通常情況下，牙齒長(zhǎng)時(shí)間缺失、局部感染及佩戴可摘義齒時(shí)的咀嚼壓力造成大量的牙槽骨吸收均可致牙槽嵴萎縮，導(dǎo)致可供骨量不足或牙槽嵴垂直或水平吸收，無法滿足種植體植入時(shí)牙槽嵴的高度和寬度，以致無法植入或植入后不美觀[15]，須通過各種骨增量技術(shù)，用來增高或增寬牙槽嵴。Funato等[16]對(duì)19例牙槽嵴嚴(yán)重萎縮的患者進(jìn)行使用骨移植材料中混入rhPDGF-BB，并覆蓋可再吸收膠原膜，術(shù)后患者的牙槽嵴軟硬組織恢復(fù)良好。表明結(jié)合使用可吸收膠原膜和混有rhPDGF-BB骨移植材料來實(shí)現(xiàn)牙槽嵴增高。Nevins等[17]使用rhPDGF-BB結(jié)合同種異體移植物治療牙槽嵴缺損的研究中，臨床和組織學(xué)顯示新骨形成，說明使用rhPDGF-BB結(jié)合同種異體移植物可以修復(fù)牙槽嵴，有利于種植體的植入。臨床中有些患者由于上頜竇氣化或先天性上頜竇底位置過低，使上頜竇底與牙槽嵴頂之間距離不足，需通過上頜竇底提升術(shù)并結(jié)合植骨，以達(dá)到種植手術(shù)所需要的骨高度。Nevins等[18]將rhPDGF-BB結(jié)合無機(jī)牛骨礦物質(zhì)顆粒應(yīng)用于上頜竇提升術(shù)。6～8個(gè)月后，在所有接受治療的部位有骨組織再生，骨組織致密，能使上頜后牙區(qū)成功種植。

3 rhPDGF-BB在種植體周軟組織修復(fù)中的應(yīng)用

患者選擇種植修復(fù)方式，不僅僅要求義齒可以行使咀嚼發(fā)音功能，同時(shí)還要求恢復(fù)面部的協(xié)調(diào)美觀[19]。在前牙區(qū)，美學(xué)效果已成為種植修復(fù)成功的必備條件之一[20]。雖然現(xiàn)代修復(fù)技術(shù)和材料學(xué)已經(jīng)發(fā)展到很高水平，但是人工材料模仿的軟組織效果仍很不自然，只有種植體周圍自身軟組織才能達(dá)到理想的效果[19]。

種植體周圍軟組織的健康與種植修復(fù)后的功能和美學(xué)相互關(guān)聯(lián)，其美學(xué)效果取決于種植體周圍黏膜的健康和穩(wěn)定性[21]。一個(gè)成功的種植手術(shù)具有多方面的因素，不但需要足量牙槽骨的存在[22]，還取決于建立的軟組織屏障，以遮蔽軟組織內(nèi)的骨性結(jié)構(gòu)，促進(jìn)種植體周圍的骨整合。種植體周圍軟組織還可以對(duì)抗種植體周圍的炎癥，防止上皮的根向生長(zhǎng)，抵抗種植體受到的側(cè)向力，防止細(xì)菌侵入封閉的袖口和減少機(jī)械性的創(chuàng)傷[23]。也有人發(fā)現(xiàn)薄牙齦生物型與牙齦組織衰退的易感性之間存在直接的關(guān)聯(lián)[24]。因此良好的牙周軟組織對(duì)提高種植體壽命、防止牙齦組織退縮以及恢復(fù)面部協(xié)調(diào)有著重要的作用。

種植體周圍軟組織的擴(kuò)增是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性和不可預(yù)測(cè)的過程。Simion等[25]使用一個(gè)可再吸收的膠原蛋白基質(zhì)(Mucograft)結(jié)合rhPDGF-BB來修復(fù)在上頜前牙區(qū)種植體周圍軟組織的缺損，在進(jìn)行種植二期手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)6例患者的軟組織量明顯增加。表明在種植體周圍軟組織應(yīng)用注入rhPDGF-BB的膠原基質(zhì)時(shí)，種植體周軟組織都有明顯改善。中切牙因牙齒周圍有牙周袋和復(fù)發(fā)性膿腫使二次根管治療失敗，不得不進(jìn)行牙齒拔除術(shù)的患者，由于牙周病問題，前牙唇側(cè)缺乏足夠的骨組織及軟組織。Fagan等[26]在術(shù)中進(jìn)行骨材料移植和軟組織瓣移植時(shí)均經(jīng)過rhPDGF-BB處理，在二期手術(shù)時(shí)獲得足夠的硬軟組織及良好的軟組織美學(xué)效果。說明rhPDGF-BB對(duì)軟硬組織的修復(fù)有促進(jìn)作用。

4 總結(jié)及展望

在口腔組織的再生過程中PDGF是當(dāng)前研究的一個(gè)重要領(lǐng)域，而rhPDGF-BB不僅在硬組織再生過程中具有良好的再生作用，而且在軟組織再生過程中增加種植體周圍軟組織的量并促進(jìn)軟組織的愈合，間接地提高種植手術(shù)的成功率[1]。盡管臨床已經(jīng)成功使用rhPDGF-BB修復(fù)牙周組織的缺損，并且美國食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)rhPDGF-BB用于口腔及頜面部骨缺損治療[5]。但是rhPDGF-BB在臨床上的應(yīng)用還處于初期階段，尤其在口腔種植治療中更是如此。相信隨著研究工作的深入，rhPDGF-BB在口腔種植治療中的應(yīng)用會(huì)越來越廣泛。

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Application of platelet-derived growth factor-BB in oral implant.

CHEN Ling,XU Pu.Oral Implant Department of Stomatology Center,Affiliate Haikou Hospital of Xiangya Medical school,Central South University,Hainan Provincial Stomatology Center,Haikou 570208,Hainan,CHINA

ObjectivePlatelet-derived growth factor-BB(PDGF-BB),a subtype of PDGF,is a polypeptide growth factors which widely exists in multiple tissues.PDGF-BB playes a dual role in promoting osteoblast proliferation and differentiation and inhibiting osteoclast proliferation and differentiation,and consequently helps the regeneration of bone tissue in the process of oral planting.Meanwhile,it could also promote the regeneration of the soft tissue. The effects of PDGF-BB in tissue reparation are summarized in this review.

Platelet-derived growth factor-BB;Dental implant;Hard and soft tissue;Tissue regeneration

R782.2+4

A

1003—6350（2014）19—2885—03

2014-06-19)

徐普。E-mail：hnxupu@126.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1134