乳腺癌患者圍手術期的護理體會

高興燕

(潢川縣人民醫院外科 河南信陽 465150)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發病率呈現逐年上升趨勢，原因不明，可能與性激素紊亂關系密切，內分泌因素亦較重要，此外，與生育、遺傳、哺乳期高脂飲食等也有一定關系［1］。臨床上，最多見首發癥狀為乳房內觸及無痛性質硬腫塊，部分患者乳頭可見血性溢液。早期施行手術治療并化療的效果確切，同時依據患者要求實施個體化護理干預，能提高治療效果。現將潢川縣人民醫院外科乳腺癌患者圍手術期護理的相關情況報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2009年8月至2013年8月潢川縣人民醫院外科收治的118例乳腺癌患者為研究對象，均施行手術治療，年齡27～72歲，平均49.4歲;腫瘤直徑2.6 ～4.8 cm，平均3.2 cm;左側乳腺癌 62 例，右側56例;TNM分期:Ⅰ期37例，Ⅱ～Ⅲ期65例，Ⅳ期16例。將118例患者隨機雙盲分成對照組58例與干預組60例。兩組患者在一般資料上差異無統計學意義(P＞0.05)，具備可比性。

1.2 圍手術期護理

1.2.1 對照組:給予常規護理，護理人員熱情地向患者介紹責任醫生、護士及病區環境、制度等，宣傳手術相關知識，解答患者疑問，及時對癥護理患者出現的情況。

1.2.2 干預組:給予護理干預措施，具體如下。

1.2.2.1 術前護理:①心理護理:乳腺癌患者確診后需要切除乳房，患者常難以接受而出現緊張、悲觀、抑郁、情緒不穩定等不良心理反應，特別是年輕女性，害怕失去特有吸引力而拖延甚至拒絕手術。此外，巨大心理壓力及不良心理反應會降低機體抵抗力。因此，護理人員應依據患者具體情況進行針對性心理護理，親切、和藹地與患者及其家屬交流，做好心理疏導，消除不良情緒，并使家屬積極參與護理，讓患者感受到家庭支持;用通俗易懂的言語耐心解答患者疑問，宣講疾病治療措施及預后等相關信息，強調治療效果，給患者希望與信心，減少精神創傷。讓既往行乳房切除術且已痊愈者講述自己的心理歷程，鼓勵患者樹立信心，保持樂觀情緒，從而積極、主動地配合治療與護理。②術前準備［2］:護理人員應足夠了解患者病情、心理狀態及家庭狀況等，積極完善相關檢查。保證乳房局部清潔，不要過度摩擦、擠壓;若患者處于妊娠期或者哺乳期，應該勸其立刻終止妊娠或者哺乳;按手術要求備皮及消毒包扎，特別是保證乳頭及乳暈部位清潔。若術野皮膚出現破損、潰瘍則可提前3 d進行消毒、換藥，每天2次，以防術后感染。術前指導患者鍛煉深呼吸、排痰、有效咳嗽等，并告知其此法能夠有效地防止術后肺部發生并發癥，正確指導患者鍛煉呼吸功能。加強營養攝入，應以富含熱量、蛋白及維生素的食物為主，增強機體抵抗力;保證睡眠充足。

1.2.2.2 術后護理:①病情觀察:麻醉未清醒前可去枕平臥位，頭向一側偏斜，術后6 h血壓平穩后處于半臥位。護理人員應經心電監護嚴密監測患者生命體征，特別是注意患者有無胸悶、呼吸困難、發熱、切口疼痛及敷料濕透等，一旦發生異常，及時上報醫生并協助處理。②引流管［3］:術后護理人員應將引流管置于術野最低處，負壓維持在－20 mmHg左右，并妥善固定，防止過度牽拉、受壓扭曲、滑脫及堵塞等，每小時擠壓一次引流管以保證引流通暢，同時防止引流液回流，注意引流液的量、性質，一般術后第1天引流量約20 ml，呈現紅色，之后逐漸減少且顏色轉淡，5 d后酌情拔管。③上肢護理:術后3 d護理人員可指導患者適當鍛煉患側上肢前壁、手指，第1周內主要是輕度內收關節，盡量避免外展上臂，囑患者注意保護患側上肢，平臥時可墊高患肢，需要下床時應使用吊帶托扶，若需扶持時則只可扶健側以防皮瓣滑脫而影響到傷口愈合［4］。④其他:護理人員應囑患者飲食有節，定量、定時進餐，避免暴飲暴食、偏食，有計劃地攝入熱量及營養［5］。手術切除范圍廣、創面大，術后患者切口常劇烈疼痛，可遵醫囑使用止痛劑以減輕痛苦。

1.3 觀察指標 將患者疼痛程度分成0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ4個級別，采用SAS評分將焦慮分成輕度、中度及重度3個等級。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS 18.0分析數據，采用χ2檢驗處理數據。

2 護理結果

對照組患者疼痛程度0級和Ⅰ級30例，Ⅱ級和Ⅲ級28例，干預組分別是52例、8例;對照組輕、中、重度焦慮分別為21例、24例、13例，干預組分別是37例、18 例、5 例;對照組平均住院時間(17.8 ±2.5)d，觀察組(10.5±1.4)d;兩組上述數據差異均具有統計學意義(P ＜0.05)。

3 結語

有效的圍手術期護理干預是乳腺癌患者成功手術的前提，能夠促進患者盡早康復。臨床工作中護理人員應做好患者心理護理使其樹立信心，術前準備應充分，術后要嚴密觀察患者病情變化，加強引流管護理，發覺異常應及時上報，情況許可時積極鍛煉患側上肢功能，并做好飲食及疼痛護理。總之，護理人員應盡自己最大的努力提供優質的護理服務，提高滿意度及患者生存質量。

［1］麥萍.30例乳腺癌圍手術期的護理干預［J］.護理實踐與研究，2008，5(8):29.

［2］侯惠芹，蔡新春.護理干預在乳腺癌患者圍手術期護理中的應用［J］.中國實用護理雜志，2010，26(27):34-35.

［3］劉秀英.127例乳腺癌患者圍手術期的護理干預［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13(1):84.

［4］黃芳.圍手術期乳腺癌患者應用護理干預的臨床體會［J］.中國保健營養(上旬刊)，2013，23(2):685.

［5］林玉清，張云峰.160例乳腺癌患者的圍手術期護理干預的臨床研究［J］.醫藥前沿，2013，(20):82.