我院手術患者安全核查制度的實踐與效果

劉占芬，張學華，孫國娟，熊慶華

(佳木斯大學附屬第一醫院手術室，黑龍江 佳木斯 154003)

手術室是一個高風險的醫療場所，具有工作任務重、節奏快特點，稍有疏忽就可能誘發嚴重后果，容易引起各種醫療糾紛。如何確保病人手術安全，杜絕一切差錯事故的發生，嚴格落實安全核查制度尤為重要。我院在2010年11月份開始上線電子病歷以來，正式將手術安全核查制度作為一項核心內容納入手術室管理中，現將我院手術病人的安全核查實踐介紹如下。

1 具體實踐

1.1 術前一日由手術室巡回護士進行訪視病人，根據手術通知單和手術安排表到病區進行訪視，閱讀病歷，看腕帶標識，對病人進行宣教，并將訪視內容核對無誤記錄在訪視單上。

1.2 手術當日由手術室接患者人員按手術安排表到病區接病人，與病房護士做好交接核對。核查患者科室、住院號、姓名、床號、年齡、手術名稱、手術部位標記、藥物過敏史、皮膚情況、檢查報告單、腕帶標識、隨身攜帶物品(病歷、影像資料、術中特殊用藥等)。遇到昏迷或小兒患者，由其家屬或者醫生參與確認。確認無誤手術室接病人人員與病房護士分別在病人交接單上簽字。

1.3 接患者人員將病人接入手術室內與巡回護士交接，巡回護士進行再次確認，確認病人的科室、姓名、性別、年齡、住院號、手術間、手術名稱、手術方式、手術部位標識、藥物過敏史、皮膚情況、核實腕帶標識，對神智不清或小兒由其家屬配合確認，無誤后在手術安排表上簽字，提示巡回護士確認患者,將病人推至手術手術間床上。

1.4 每個手術間內設置兩部電腦，方便麻醉師、手術醫生和手術室護士建立電子病歷使用,按病歷中安全核查單和風險評估單上的內容核對病人。麻醉實施前，由具有資質的手術醫生、麻醉師、巡回護士核對病人，凡是清醒的病人參與核對，核對無誤麻醉師、手術醫生、巡回護士、在電子病歷安全核查單及風險評估單上簽名。

1.5 手術開始前手術暫停，再次核對病人身份，手術名稱、手術部位、手術器械與植入物，三方核對無誤后，器械護士把手術刀遞給術者開始手術。

1.6 手術中核查由手術醫生、洗手護士和巡回護士共同完成。手術開始前共同清點手術所用物品，在關閉體腔前和關閉體腔后各查一遍。手術標本核對 ，巡回護士準確無誤填寫標簽并核對病理申請單，洗手護士做好標本的固定及登記 ，巡回護士再次確認簽名 ，清點數目準確并填寫術中清點記錄單。手術結束時由手術醫生、洗手護士和巡回護士在清點單上簽字。

1.7 患者離開手術間前，三方再次共同確認實際手術方式、術中用藥和輸血情況、術中用物清點是否正確、手術標本確認、各種管道是否通暢，術中出血量，確認無誤后由三方共同護送患者離開手術室。

2 效果

我院自2010年11月份實行安全核查制度以來，改變了以往只在麻醉前進行相應的核對,增加手術開皮前以及病人離開手術間前的核對環節,手術病人的安全得到更可靠保證。在此期間我院中心手術室開展了27718例手術，未發生手術病人、手術部位、手術操作錯誤，無手術器械、紗布遺留體腔，無接錯病人、術中用藥、輸血及病理標本差錯的發生,取得滿意的效果。

3 體會

3.1 手術安全核查制度明確到相關科室的每個醫護人員，故加強醫護人員的培訓與管理力度,提高安全防范意識，可以降低手術風險 。結合近幾年我國連續發生多例手術安全核查失誤而引發了醫療事故，使醫護人員充分認識到手術安全核查的重要性，嚴格執行安全核查制度是減少錯誤保證安全必要的前提。

3.2 我院剛開始執行安全核查制度前3個月，安全核查制度執行率極低，手術病人接到手術間內只有巡回護士、麻醉師醫生進行核對，病人開始麻醉時，手術醫生尚未到場，誤認為此項工作就是手術護理工作內容。為了提高手術相關人員的對安全核查制度的執行率，我院醫務科加大管理力度。規定在手術室接病人同時告知手術醫生，要求必須有一名手術醫生同期到達手術間。上級質控部門定期到手術室進行監督檢查，針對手術醫生遲到，未執行核查制度者，與本人所在科室的目標管理掛鉤進行相應的經濟處罰，使核查程序逐步正規化。

3.3 在踐行安全核查制度過程中，詢問病人信息時，不采用誘導的方式向病人發問，不要說出內容讓病人來判斷是與否，而是直接發問，由病人自己說出所要確認的信息內容。因為病人術前的恐懼心理，回答醫護人員問題愿意附和說“是”，容易出現偏差。意識清醒病人麻醉前要參與核查過程，以提高安全系數。

3.4 為了確保整個手術團隊人員各盡其責,我院將手術安全核查單進行了改動，將麻醉師簽字納入麻醉實施前一欄最下方，手術醫生簽字納入手術開始前一欄內的最下方，手術室護士簽字納入手術病人離開手術室前的一欄最下方,核查內容不變，由三方共同完成。參與手術核查的三方人員負責完成自己簽字一欄內的所有核查內容,目的是讓每個醫護人員都意識到,在手術病人進入手術間后要參與核對病人,無誤后填寫自己負責核查單上的內容 ，并在相應欄內簽字，確保手術病人安全。

3.5 手術安全核查的應用，有效提高了三方對手術患者安全核查的準確性，確保手術病人安全，便于管理部門對護理質量的檢查，加強手術過程環節質量管理，從而進一步提高了手術室護理工作的安全性。

4 小結

安全核查制度的執行是由具有資質的手術醫生、麻醉師、巡回護士共同完成，相互協作避免差錯，是手術安全核查制度的宗旨，其要點是嚴格規范程序的執行和保證交流的順暢。手術安全核查是分工明確、責任到人，是一個涉及多環節多人員的復雜過程,任何一個環節的差錯,都可以引起錯誤手術發生,而引發醫療差錯事故。手術安全核查制度的實施，使醫護工作人員有章可依，在繁忙臨床工作中有條不紊，避免了術中醫療事故及醫療糾紛的發生。