內窺鏡室醫院感染的預防控制措施

王艷鳳，郝鳳杰，宋文玲，任秀英，孫紹杰，馮秀娟

(1.佳木斯大學附屬第一醫院胃鏡室，黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯大學附屬第一醫院手術室，黑龍江 佳木斯 154003)

內鏡檢查已經廣泛應用臨床，隨著內鏡微創手術治療技術的深入開展，引發的內鏡傳播疾病也在不斷增加了，對內鏡的清洗消毒效果也引起大家的關注，我院為加強胃鏡、腸鏡的醫院感染進行規范化的管理，也避免因內窺鏡清洗消毒的不足引發醫源性感染，現將內窺鏡室醫院感染的預防控制措施介紹如下。

1 資料和方法

1.1 調查對象

選擇2012-12～2013-12內窺鏡室接受胃鏡及腸鏡檢查的患者及相關工作人員等。

1.2 方法

患者檢查前進行健康宣教，醫療告知、遵循知情同意原則，進行術前問卷、術后回訪；器械方面進行生物學監測。

2 結構、布局安排與建立管理制度

2.1 結構、布局進行合理化安排

嚴格按照操作規范進行清洗消毒，胃鏡、腸鏡的清洗消毒效果進行生物學監測，合格率100%，措施得當。

2.1.1 內窺鏡室布局要合理化，按要求設有：獨立的候診室、診查室、洗消室、內鏡儲藏室或儲藏柜。保持各診室室內整齊、清潔、空氣流通。

2.1.2 診察室面積>20m,保證檢查能夠360°轉動。

2.1.3 配備消毒、吸引、供氧、搶救藥品 。

2.1.4 不同類型的內鏡應分室或分段進行檢查。

2.1.5 地面平滑，每天進行地面消毒。

2.2 建立健全管理制度

2.2.1 嚴格按照 2004版《內鏡清洗消毒技術操作規范》和《醫院感染管理辦法》等國家有關的科學實用的管理制度進行工作。

2.2.2 制訂內窺鏡室可操作性的、科學的醫院感染控制制度、崗位職責、技術操作規范及操作流程等，并配備了一體化清洗消毒設施。

2.2.3 發揮有效的質量監控，定期督查各項制度的落實，形成以制度管人，以制度約束人。

3 室內環境的管理措施

3.1 室內應有換氣設備保證空氣流通，空調濾網、排風扇葉片定時清洗，空氣培養達到二類科室標準200cfu/m3。

3.2 設備、診查床、辦公物體表面用0.5%含氯消毒劑擦拭。

3.3 醫療垃圾分類。

3.4 減少人員流動，二次候診。

3.5 每天工作結束后對室內環境物體表面 進行終末消毒，以減少空氣細菌的數量。每周進行一次徹底的清潔、消毒。

4 工作人員防護措施

4.1 加強內窺鏡室工作人員的培訓，對從事本專業人員要提高防護意識,應接受內鏡清洗消毒培訓、職業安全防護的培訓、醫院感染相關知識的培訓，熟練掌握胃鏡、腸鏡設備及其附件的清洗、消毒、滅菌工作，在維護保養方面還要加大培訓力度，以保證器械清洗消毒滅菌工作達標。

4.2 實行標準預防：手衛生，戴口罩、面罩、護目鏡、防滲透圍裙。

4.3 消毒液加蓋，有強排風裝置，有消毒液外溢處理措施。

5 血液傳播感控-內鏡消毒措施

5.1 內鏡清洗消毒嚴格按照消毒技術規范進行操作，首先床側清洗，內鏡卸下后送消毒間進行清洗、酶洗、清洗、消毒、漂洗、干燥、儲存。

a清洗：首先對內鏡進行測漏，先用流水清洗內鏡內表面和內鏡外表面上的黏液、血液，再用含酶清潔劑反復刷洗并用水槍沖洗每個管腔內壁。

b消毒：把內鏡從酶液取出后，放在清水槽內再次清洗，用氣槍吹干內、外管道，然后浸泡于高水平消毒劑中，用管道灌流器將消毒劑注入管腔，如；吸引/活檢管腔和注氣/注水管腔，嚴格按照所使用消毒劑規定的時間持續浸泡。

c漂洗：選用自來水、過濾水或無菌水對內鏡鏡身及各管腔進行終末充分漂洗。

d干燥：消毒后的內鏡于儲存前用氣槍進行干燥。采用酒精灌注各插入管道和管腔內部，再用氣槍吹干。

e儲存：垂直懸掛在鏡柜內，降低漂洗水中微生物再次污染內鏡。內鏡儲存柜應保持干燥，空氣凈化，循環消毒。

5.2 清洗的重要性 ：隨著內鏡洗消理念的不斷更新，對內鏡管腔的裂隙、不平的表面產生的生物膜，又提出更高的要求，生物膜影響消毒劑的穿透，造成消毒失敗。所以合理的消洗可縮短消毒劑浸泡時間，提高消毒的效率和效果。

5.3 選用多酶清潔劑：可分解蛋白質等污物，完全沖洗所有管腔并保持足夠接觸時間，用新配制的多酶清潔劑，每清洗一條內鏡后更換。

5.4 消毒劑的選用：2%戊二醛在20℃下消毒20min，或2%萬金醫用器械消毒液浸泡10min。將內鏡完全浸泡高水平消毒劑中，確保所有的管腔都充滿消毒液。

5.5 漂洗：高水平消毒后，用滅菌水、過濾水、或自來水對內鏡進行漂洗，并沖洗管腔，以防止殘留的消毒劑對病人產生不良反應。

6 內鏡腔道消毒措施

6.1 全程腔道循環灌注，腔道實時監測。

6.2 有力適度的洗消壓力，才達到有效洗消的目的。

6.3 有專用的腔道洗消連接器。

6.4 與內鏡銜接緊密，保證腔道有效灌洗。

6.5 內鏡完整性的監測。

6.6 測漏系統完好，及時檢漏。

7 患者檢查前篩查措施

7.1 進行內鏡診療前需對病人做HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TP篩查，詳細詢問病史，是否有傳染病史，對傳染病患者，采取有效防控，阻斷傳染源。

7.2 已知特殊感染的患者及檢測出陽性者，使用專用陽性

胃鏡、腸鏡以及專用的消毒槽，做好消毒隔離工作。醫務人員必須采取防護措施，避免交叉感染的發生。

8 監督管理措施

8.1 根據工作量配備足夠內鏡消毒人員，實行崗位責任制。

8.2 制定并不斷改進培訓計劃，針對科室具體情況實施，整改，強化內窺鏡室醫護人員對醫院感染的預防控制意識。

8.3 加強工作人員技術操作、感染知識的培訓，規范內鏡清洗消毒的操作程序和方法，預防交叉感染。

8.4 一次性物品如；一次性活檢鉗、注射針、息肉勒除器等嚴禁重復使用。

8.5 每天工作前對使用中的消毒劑濃度進行有效濃度監測，發現濃度不合格及時更換。

8.6 由院內感染進行生物學監測，一月一次附件監測、三月一次內鏡、消毒液效果監測，全年共迎檢9次，省里疾控及監督所監測2次、市里疾控及監督所3次、院里4次均合格。合格標準為：細菌總數<20cfu/件，無致病菌。

內鏡檢查直接接觸病人體腔和粘膜，因此，對內鏡的清洗消毒提出了更高的要求，消毒是否可靠直接關系到病人的安全，做為內鏡工作人員必須嚴格掌握內鏡清洗、消毒、滅菌技術，必須掌握醫院感染知識。由于內鏡器械結構復雜，清洗及保養需要專職人員來做，這樣才能對清洗時間和質量得以保證。內鏡最終的清洗消毒質量取決于操作過程中的每一個環節，每一個環節都制約著下一個環節的質量好壞，這些需要我們有一個規范的流程，嚴格的執行力。做為管理者，對醫院感染控制不但需要結果監測、過程監測更重要。