濕性愈合療法用于氯化鉀外滲致組織壞死1例的護理

王曉燕，任 珵

(浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州 310003)

濕性愈合療法是指在傷口的不同時期用不同的濕性敷料換藥，促進傷口愈合。在濕性環境下，傷口愈合速度是干性環境下的2倍[1]，且具有保持創面濕潤、有利于壞死組織溶解和肉芽生長、避免干痂形成和新生肉芽組織機械性損傷、減輕疼痛等優點[1,2]。2012年1月，本院感染科收治1例因淺表靜脈泵注高濃度氯化鉀外滲致左手背局部組織壞死的患者，經濕性愈合療法處理后傷口愈合良好，現將護理報告如下。

1 病例簡介

患者，女，52歲。乙型肝炎、肝硬化病史30余年，因反復嘔血及黑便2年半、再發1月，擬診肝硬化、消化道出血入住當地醫院。2周前接受淺表靜脈泵注高濃度氯化鉀時發生藥液外滲，致左手背部出現反復不愈的皮膚壞死、黑痂，為進一步診治，于2012年1月11日轉入本院。入院檢查：體溫39.9℃，脈搏96次/min，呼吸21次/min，血壓120/80 mmHg，傷口創面范圍5.0 cm×3.0 cm×0.1 cm，失去全層皮膚組織，底部被傷口床黑色硬痂完整覆蓋，局部干燥，有波動感，無異味，周圍皮膚及手指紅腫明顯，左手無法完成精細運動，感覺正常，左手背皮膚溫度高，手指末梢涼，傷口數字疼痛評分[3]8分，腹部平軟，肝脾肋下未觸及，無壓痛反跳痛，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫；實驗室檢查：凝血酶原時間21.2 s，白蛋白29 g/L，血紅蛋白69 g/L，血小板計數84×109/L；四肢血管彩色多普勒超聲檢查：左手背皮下軟組織腫脹呈蜂窩狀，淺靜脈流速正常范圍。遵醫囑輸注替考拉寧、美洛培南及白蛋白等抗炎、營養支持治療，3 d后體溫正常；左手背傷口用濕性愈合療法，治療30 d后感染控制，創面范圍4.5 cm×2.7 cm×0.1 cm，基底呈紅色，有新鮮肉芽組織生長，創面邊緣可見上皮增殖爬行，滲液少量，無異味，傷口疼痛評分1～2分，左手背及手指水腫消退，手功能正常。患者于2012年2月15日好轉出院，定期傷口門診換藥，隨訪1月，創面痊愈。

2 護 理

2.1 創面評估與護理 每次傷口換藥時對創面大小、深度、基底的顏色、滲液、傷口邊緣及周圍組織、疼痛、手功能、有無潛行、竇道等進行充分評估，根據評估結果選擇合適的處理方法、敷料[4]。本例患者根據評估結果及臨床癥狀，判斷創面為感染創面，需去除壞死組織，加強換藥，促進傷口肉芽組織生長后才能愈合，屬于Ⅱ期愈合。參照歐洲RYB分類法將Ⅱ期或延期愈合的開放創面按組織形態區分為黑色創面、黃色創面和紅色創面[5]，并作相應護理。

2.1.1 黑色創面 由于壞死組織影響傷口的愈合，促進細菌生長，因此需徹底清創，去除無活性組織，創面處置時動作輕柔，以減輕疼痛和創面出血，注意觀察出血情況。本例患者入院時創面范圍5.0 cm×3.0 cm×0.1 cm，底部被黑色硬痂完整覆蓋，局部干燥，有波動感，無異味，傷口疼痛評分8分，用5%聚維酮碘消毒創面，用鑷子和無菌剪刀清除黑痂及壞死組織，用等滲鹽水棉球擦洗創面，使用碘伏紗布填塞，無菌紗布覆蓋包扎，每天換藥1次，黑色創面清創處理2 d后，創面范圍6.2 cm×3.3 cm×0.2 cm，邊緣可見潛行，基底呈黃色，可見肌腱、神經，伴大量膿性分泌物，有臭味，傷口疼痛評分5分，周圍皮膚及手指紅腫較前好轉，左手仍無法完成精細運動，感覺正常，手指末梢涼。

2.1.2 黃色創面 感染是傷口延期愈合的重要因素，因此有效控制感染、吸收滲液成為本階段的護理重點。藻酸鹽銀離子敷料可釋放銀離子，有效對抗細菌定植和感染傷口中常見的多種微生物。創面用5%聚維酮碘消毒，等滲鹽水沖洗傷口，無菌紗布輕輕擦干，將藻酸鹽銀離子敷料按創面大小用無菌剪刀修剪后覆蓋在創面上，根據濕性療法的原理，外層加用有黏膠泡沫敷料，為傷口提供一個密閉濕潤的環境，減少細菌侵入，快速大量吸收滲液,減少皮膚浸漬，原位保留滲液。本例患者黑色創面清創處理2 d后用上述方法根據創面滲液量每周換藥2～3次，抗感染治療1周后，創面范圍6.0 cm×3.0 cm×0.3 cm，邊緣無潛行，基底呈紅色，可見肌腱、神經及新鮮肉芽組織，邊緣不齊，中等量黃色滲液，傷口疼痛評分2分，周圍皮膚及手指無紅腫，左手運動、感覺正常，手指末梢溫暖。

2.1.3 紅色創面 感染控制后，傷口處在愈合階段，肉芽組織形成，傷口填補縮合，此階段應有效管理滲液，保護新生組織，促進肉芽生長，可應用藻酸鹽敷料加彈性繃帶。藻酸鹽敷料添加了親水能力強的羧甲基纖維鈉顆粒(CMC)的海藻提煉纖維[6]，能促進肉芽組織生長，吸收能力強，吸收滲液后藻酸鹽纖維變成凝膠狀，減少換藥時的傷口疼痛，提供了濕性治療的環境[7]。彈性繃帶可以幫助肉芽組織平整生長。此階段，創面用等滲鹽水沖洗，無菌紗布擦干，藻酸鹽敷料按創面大小使用無菌剪刀修剪后覆蓋，外層加用有黏膠泡沫敷料密閉，彈性繃帶包扎，每周換藥1～2次。本例患者經治療20 d，創面范圍4.5 cm×2.7 cm×0.1 cm，基底呈紅色，有肉芽組織，滲液少量，疼痛評分1～2分。

2.2 全身營養支持 患者有肝硬化、肝性腦病史，蛋白合成減少，蛋白質吸收障礙[8]，同時因疾病只能采用低蛋白飲食，入院時檢驗顯示血白蛋白29 g/L、血紅蛋白69 g/L，屬于中度貧血，體重指數(BMI)18.0，提示患者營養不良，因此影響肉芽組織生長。結合患者基礎疾病，鼓勵患者每日進食牛奶、魚肉、雞蛋羹、果蔬汁等含優質蛋白質及維生素的食物，少量多餐，飲食宜柔軟易消化，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，并為其提供一個良好的用餐環境；遵醫囑給予血漿、人血白蛋白、維生素、氨基酸等支持治療。2周后患者體重45 kg，實驗室檢查白蛋白38 g/L、血紅蛋白100 g/L。

2.3 心理護理 研究表明負性心理可降低人體的抗感染能力，也可影響人體免疫系統的功能，而且可導致傷口延遲愈合[9]。本例患者疼痛明顯，嚴重影響休息和睡眠，曾一度情緒低落，護士經常和患者交流，給予安慰，傷口處理期間讓家屬全程陪同，以加強心理支持；每次處理傷口時告知患者傷口好轉的信息，并讓其觀看全程的跟蹤照片，以提高對治療的信心；指導患者參加力所能及的活動，分散注意力，以減輕疼痛感受。

2.4 患手功能鍛煉 功能鍛煉可加速肢體末端靜脈血回流，減輕局部組織水腫，預防因肌腱黏連、瘢痕攣縮、關節僵直引起的患肢功能障礙和廢用性肌萎縮，宜盡早開始。指導患者抬高左手至心臟水平位置，同時做握拳、伸展活動，每日數次，每次5～10 min，2周后患者左手傷口周圍皮膚及手指無紅腫，腕部屈伸、內旋、外旋及抓握活動自如。

3 小 結

外周靜脈使用高濃度的氯化鉀溶液外滲，導致局部皮膚組織壞死，在臨床上時有發生。處理這類傷口在不同時期有不同的護理重點，對黑色創面盡早清除壞死組織，對黃色創面用藻酸鹽銀離子敷料有效控制感染，對紅色創面用藻酸鹽敷料和有黏膠泡沫敷料管理滲液，保護新生組織，促進肉芽組織生長。貫穿于不同時期的相同特點是為創面提供一個濕性愈合壞境。在用濕性愈合療法處理局部傷口的同時，對影響傷口愈合的全身因素，包括營養、心理和患手功能等進行充分的評估和護理，縮短了傷口愈合時間，使患者避免了植皮手術的痛苦。

參考文獻：

[1] Benbow M.Exploring the concept of moist wound healing and its application in practice[J].Br J Nurs,2008,17(15):4-8.

[2] Vogt KC,Uhlyarik M,Schroeder TV.Moist wound healing compared with standard care of treatment of primary closed vascular surgical wounds:a prospective randomized controlled study[J].Wound Repair Regen,2007,15(5):624-627.

[3] 米坤龍,梁冰,張永忠.骨科疼痛診療分級評分法分析[J].實用骨科雜志,2013,19(3):232-234.

[4] 許彩云.濕性敷料聯合壓力療法治療1例雙下肢靜脈性潰瘍的護理[J].護理與康復,2011,10(10):924-925.

[5] 程相文,吳曉華.慢性潰瘍的愈合機理與換藥技術創新[J].海南醫學,2007,18(8):124-126．

[6] 秦益民.海藻酸纖維的性能與應用[J].合成纖維,2012,41(4)：19-22.

[7] 鄭瑛,朱俊錕,蘭樹華.濕性愈合在肌腱及骨外露傷口護理中的應用觀察[J].護理與康復,2012,11(6):530-531.

[8] 尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社，2008:226-233.

[9] Kaya AZ,Turani N,Akyüz M.The effectiveness of a hydrogel dressing compared with standard management of pressure ulcers[J].J Wound Care,2005,14(1):42-44.