電子化療泵使用中報警原因分析及護理對策

汪 彬，陳玲紅，衛勤明

(浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州 310009)

電子化療泵是由單片機控制運動，確保藥物能按規定時間給藥，使用更準確有效[1]，與普遍使用的便攜式化療泵相比其報警系統更有優越之處，使用過程中遇到阻塞、氣泡、設置錯誤等問題，電子化療泵會產生報警鈴聲，便于護士及時有效地解決問題。消化道腫瘤用5-氟尿嘧啶化療一般需要6～12療程，常經外周置入中心靜脈導管(PICC)給藥，用電子化療泵控制藥物輸入速度，以保證血藥濃度，提高化療效果。為減少電子化療泵使用過程中的報警，筆者對引起報警的原因進行分析，針對存在問題進行改進，現報告如下。

1 臨床資料

2012年5月至10月，在本院化療科住院行化療的消化道腫瘤患者112例，男64例，女48例；年齡45～68歲，中位年齡55歲；胃癌42例，大腸癌70例，均經病理學證實。化療前進行全面體格檢查、胸部X線攝片、腹部常規彩超檢查、血液生化、尿和大便常規檢查，卡式功能狀態評分標準(karnofsky performance status,KPS)≥60分。均使用FORFOLX6方案化療，即奧沙利鉑+亞葉酸鈣靜脈滴注、5-氟尿嘧啶靜脈注射及電子化療泵持續靜脈滴注，PICC作為化療藥物輸注途徑。化療過程中電子化療泵報警32例次，均及時處置，112例患者均按規定時間順利完成化療。

2 報警原因分析

電子化療泵報警32例次中，阻塞報警21例次，氣泡報警7例次，設置問題報警3例次，其他問題報警 1例次。

2.1 阻塞報警 阻塞報警的原因主要有輸液管路受壓、出水端堵塞、管夾未打開、藥物粘稠等。阻塞報警原因分析：頭皮針的連接管細，固定不當引起打折，使藥液輸注受阻；部分患者靜脈條件較差，化療第2、3天止吐藥物從PICC管處輸注，關閉化療泵夾子，輸注結束化療泵夾子忘記打開，引起阻塞報警。本組阻塞報警21例次中，連接管打折2例次，與PICC管連接的針頭處打折15例次，電子化療泵夾子未打開4例次。

2.2 氣泡報警 有小氣泡附在硅膠管上、藥液析出微小小氣泡、驅動裝置和輸液裝置安裝處松動等原因使輸入管有連續氣泡產生引起報警。本組7例次氣泡報警中，未用機器設定的排氣功能排氣，用重力排氣因速度過快導致小氣泡附在硅膠管上3例次，配置過程中未將輸液袋內的余氣排盡4例次。

2.3 設置問題報警 由于參數設置等原因，使單位時間(小時)內所泵入的最大實際量大于或等于設置的極限量，則會出現報警。極限量是一種安全保護設置，指單位小時給藥總量控制。本組因設置問題報警3例次中，極限量設置不當2例次，輸注總量設置不當1例次。

2.4 其他 因為延長管裝反導致藥液過濾器逆張，堵塞過濾器孔產生報警。本組1例患者首次使用電子化療泵1 min后發生報警，檢查發現為連接管接反導致報警。

3 護理對策

3.1 規范操作 請電子化療泵生產廠家專業人員對護士培訓，詳細講解電子化療泵的使用方法、使用注意事項及常見問題處理措施，要求護士熟悉化療泵每個鍵的用途和功能，掌握電子化療泵的設置、規范操作。電子化療泵有停止鍵，按此鍵無需再關閉化療泵夾子，可避免忘記打開夾子的錯誤；在電子化療泵使用前預先設置和計算輸注速度、極限量，本科采用的設置方法為極限量=輸注速度+2，輸注總量=實際總量+5；避免氣泡的操作方法為先打開化療泵加藥孔上的無菌帽，抽取計算好的劑量并加入輸注袋中，加完液體后用注射器抽盡袋內空氣，可一手轉動化療泵、一手抽，這樣能把袋內死角的空氣抽盡，排空空氣后接上連接管及驅動裝置，使用驅動裝置的排氣按鈕排氣，避免使用重力排氣，以免產生小氣泡。本組112例患者采用FORFOLX6方案化療，5-氟尿嘧啶電子化療泵持續靜脈滴注46 h，每小時輸注速度4 ml,輸注實際總量為4×46=184 ml,極限量為4+2=6，輸注總量為184+5=189 ml，經上述方法干預后無報警事件發生，順利完成化療。

3.2 更換連接管 為避免頭皮針連接管細、易脫落打折的弊端，統一采用BD無針密閉式輸液接頭，在接頭處用3 M抗過敏膠布固定，有效減少了輸液通路堵塞及回血情況[2],其全封閉的輸液系統連接緊密更符合無菌要求，減少了導管感染率[3]。本組17例次因頭皮針連接管打折報警患者經更換密閉式輸液接頭后未再發生報警，均順利完成化療后出院。

3.3 開辟2路靜脈通路 盡量為化療期間需輸液的患者開辟2路靜脈通路，PICC管通路是化療的專用通路(淺表靜脈條件差除外)，另外的淺表靜脈留置針通路用作普通輸液、輸入止吐藥、補液的靜脈通路，如此可避免因關閉電子化療泵管夾而導致堵塞報警的發生。

3.4 加強巡視 護士每2 h巡視病房，查看電子化療泵運行是否正常、患者有無不適，保證化療過程順利進行。

3.5 做好患者的健康宣教 耐心向患者解釋持續化療及化療泵使用的目的和意義、使用電子化療泵的優點、化療中可能出現的反應及預防措施，幫助患者建立有效的知識體系及自我護理技巧，以積極的態度對待化療，提高化療過程中患者的主觀能動性[4]。告知患者化療泵要隨身攜帶，夜晚入睡前，將電子化療泵懸掛在輸液架上，調整好高度，避免翻身及活動引起管路脫開；勿隨意觸碰電子化療泵的按鈕，不能自行隨意調整速度，將設置好的參數加密保護；穿寬松上衣，穿脫衣服要小心，攜泵期間禁止沐浴[5]，有不適及時呼叫。

4 小 結

電子化療泵操作簡便、管理方便，使用中常見的報警原因有輸液管堵塞、設置錯誤、液體中有氣泡等問題。通過更換連接管、開辟2路靜脈輸液通路、規范操作、加強巡視等防范措施可減少電子化療泵報警，做好患者健康宣教能提高患者的化療依從性，從而提高5-氟尿嘧啶持續化療效果。

參考文獻：

[1] 陳夢瑾,李海香,孫蕊芳,等.球囊化療泵與電子化療泵在持續化療中的應用分析[J].中國醫藥科學,2012,2(23):150-151.

[2] 李樹然,賈海燕,李銀足.無菌密閉式輸液接頭與普通套管針肝素帽在靜脈治療的應用效果觀察[J].臨床合理用藥,2011,4(4):100 -101.

[3] 蔡琳,溫曉萍,吳丹.Q-syte與Posi Flush聯用預防中心靜脈導管相關血流感染[J].護理學雜志,2012,27(9):21-22.

[4] 毛慧萍，顧琴紅，孫君珍.結腸癌和直腸癌術后圍化療期患者胃腸外營養與自我效能水平的相關性研究[J].護理與康復，2009,8(6)：455-456.

[5] 戚潔.5-氟尿嘧啶化療中化療泵的應用[J].山西醫藥雜志,2010,39(12):1166-1167.