年輕恒牙冠折后斷冠再接與復合樹脂直接修復的臨床比較

趙文杰

(眉山市中醫醫院口腔科，四川 眉山 620010)

年輕恒牙冠折后斷冠再接與復合樹脂直接修復的臨床比較

趙文杰

(眉山市中醫醫院口腔科，四川 眉山 620010)

目的 比較年輕恒牙冠折斷端再接與復合樹脂直接修復的臨床療效。方法選擇176顆冠折年輕恒牙，86顆用斷端再接修復，90顆用復合樹脂修復冠缺損。對兩種修復效果的滿意度作問卷調查和2年臨床療效觀察。結果斷端再接修復組患者在術后3個月、1年、2年成功率分別為96.5%、89.5%和86.0%，而復合樹脂修復組患者在術后3個月、1年、2年成功率分別為93.3%、86.7%和83.3%，兩者差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療方法并發癥發生率差異無統計學意義。復合樹脂修復組密合性能評分明顯高于斷端再接組，但外形和顏色評分明顯低于斷端再接組。結論前牙斷端再接修復和光固化復合樹脂修復年輕恒牙冠折療效可靠，但美觀滿意評價斷端再接修復優于復合樹脂修復。

冠折；復合樹脂；恒前牙

年輕患者恒牙冠折在臨床中常見，且多由外傷引起。由于受到的暴力程度及方式不同，導致恒牙外傷折斷部位不同，受傷后牙體缺損嚴重影響患者的面容、工作及生活，因此正確、積極及有效的治療可明顯改善預后，提高患者生活質量。隨著口腔修復新技術的發展，我院對恒牙冠折年輕患者采用恒牙冠折后斷冠再接與復合樹脂直接修復，臨床效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2013年1月我院96例176顆因外傷致前牙冠折患者，均為單純冠折合并露髓，其中男性60例，女性36例，年齡14～18歲；上頜中切牙142顆、側切牙34顆，均有程度不同的頜面部軟組織損傷。根據患者自行要求選擇手術方式，分為斷端再接組86顆，復合樹脂修復組90顆。兩組患者的性別、年齡、抗生素的選擇、伴有糖尿病情況等一般情況的差異，經統計學分析均差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料 酸蝕劑：370 g/L磷酸；粘結系統：Rely X ABC樹脂黏固劑；Adper Single Bond 2自酸蝕粘結劑、FiltekZ250復合樹脂、流體樹脂、光固化機均購自于美國，3M公司。

1.3 方法

1.3.1 斷端再接治療方法 將斷端牙片充分清潔后浸泡于生理鹽水中，并根據牙根情況進行根管治療術或活髓切斷術，利用玻璃離子墊底，并利用對合兩面打磨制成凹槽，用37%磷酸酸蝕對合斷端兩面1 min，吹干后用粘接劑均勻涂抹在斷端兩面，加流體樹脂連接并壓緊，并于兩側光照各60 s。牙根發育完成則行根管治療，牙根未發育完成可選用部分活髓切斷術和冠髓切斷術。

1.3.2 復合樹脂直接修復治療方法 分析牙根情況，同斷端再接法一樣進行根管治療術或活髓切斷術，用玻璃離子墊底后將髓腔處理打磨制成凹槽，用37%磷酸、粘接劑等將復合樹脂修復折斷的恒牙，光照固化后打磨、拋光。牙根發育完成則行根管治療，牙根未發育完成可選用部分活髓切斷術和冠髓切斷術。

1.4 評定標準 斷冠修復后邊緣無滲漏，牙齦色澤無變化，甲冠無脫落，樁核無折斷，尖周病變消失，牙根延長，管腔縮小，根尖形成判定為成功修復。出現上述任何一項為修復失敗。兩組患牙在修復后用問卷的形式調查患者對修復牙的外形、顏色、冷熱敏感、咀嚼功能及密合性能進行評價，各為20分，總分為100分。

1.5 統計學方法 全部數據均應用SPSS13.0統計分析軟件進行處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 恒牙冠折后斷冠再接成功與失敗情況 斷端再接術后3個月內有3例因咬合太緊，受力過大，核與冠一起脫落。術后3個月至1年有3例因咬硬物致斷端脫落，有3例因外傷撞擊致斷端脫落，術后1年至2年有3例因不慎摔傷撞擊致斷端脫落，X線片顯示牙根部情況良好，根尖無炎癥陰影。斷端再接組在術后3個月、1年、2年成功率分別為96.5%、89.5%和86.0%。而復合樹脂修復組在術后3個月、1年、2年成功率分別為93.3%、86.7%和83.3%。兩組斷冠的成功率逐年下降，術后3個月、1年、2年的成功率差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩種修復方法并發癥發生情況比較 斷端再接組術后隨訪發生4例牙齦炎，12例牙體缺損，16例疼痛，復合樹脂修復組術后隨訪發生4例牙齦炎，4例牙體缺損，8例疼痛。并發癥差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩種修復方法修復效果比較 術后斷端再接組外形、顏色、冷熱敏感、咀嚼功能及密合性能評分分別為(18.9±2.6)分、(19.5±2.5)分、(18.4±2.2)分、(18.6±2.2)分、(17.5±2.1)分。復合樹脂修復組外形、顏色、冷熱敏感、咀嚼功能及密合性能評分分別為(15.6±2.3)分、(14.8±2.2)分、(17.6±2.1)分、(18.2±2.4)分、(19.6±2.5)分。斷端再接組外形和顏色評分均明顯高于復合樹脂修復組，差異有統計學意義(P＜0.05)。復合樹脂修復組密合性能評分明顯高于斷端再接組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組冷熱敏感和咀嚼功能評分差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討 論

將折斷牙的斷冠采用高性能粘接劑及復合樹脂粘接復位于自體牙是一種較理想、較美觀的修復冠折牙齒的方法，即斷冠再接[1]。斷冠再接的優點是最大程度的保存了天然牙，具有令人滿意的機械磨損性能和美觀效果[2]。光固化復合樹脂是納米樹脂，拋光性能好、無機填料細、對牙周組織無明顯刺激、操作性能較好、不粘器械、易于雕刻成形，具有較好的美觀效果，它的抗折強度和硬度較高、顏色穩定。近些年來，復合樹脂材料和樹脂粘接系統的飛速發展使得復合樹脂直接粘接修復的臨床應用和適用范圍大大增加。根尖孔尚未發育完全、牙齒處于萌出階段且牙齒的位置、牙齦的形態尚未穩定的18歲以下年輕患者不適合做永久性修復，此時的治療應是一種過渡性治療。由于脫落率會隨著時間的延長而逐漸增加(循環疲勞和水解所致)，因此，斷冠再接和復合樹脂直接修復作為中、短期的暫時修復的好方法是年輕恒牙冠折后的首選。

本實驗結果顯示，斷端再接組和復合樹脂修復組在術后3個月、1年、2年的保存率均逐年下降，兩組之間差異無統計學意義，并發癥差異也無統計學意義。與有關學者的研究結果相符[3-5]，提示斷冠再接和復合樹脂直接修復是均可采用的、保守的修復方法。斷端再接組外形和顏色評分均明顯高于復合樹脂修復組，提示斷冠再接能盡可能恢復患牙的形態和功能且顏色一致，不需要過渡制備斷牙的牙體組織又可以防止鄰牙移位，對頜牙的咬合最為自然，并可維持至牙齒頜骨發育完全，也不會防礙將來修復方法的選擇，這些優點是復合樹脂修復無法比擬的。避免用患牙咀嚼或撕咬食物，斷冠再接的抗折強度大約為完整牙齒抗折強度的50%[6]，而復合樹脂直接修復的抗折強度和硬度較高，因此在患牙咀嚼功能方面復合樹脂直接修復組適用性更強些。由于樹脂修復不可抗拒的外在因素，如人為因素、材料因素等，使得患牙難以恢復原貌、樹脂也可脫落折裂、邊緣滲漏、繼發齲等，且操作步驟繁瑣費時[7-9]。因此筆者認為，當恒牙冠折后如果斷片保留完整可首選斷冠再接，如出現遺失或粉碎可選擇復合樹脂直接修復。

綜上所述，恒牙冠折的年輕患者由于自身的生理狀況，不建議做永久修復，應采用一種較為簡便和有效的過渡方法。患者均希望采取保守的治療方法，保留他們的自然牙齒。因此術前應跟患者溝通講明兩種方法利弊及注意事項，讓患者選擇適合自己的修復方法。筆者認為，斷冠再接和復合樹脂直接修復作為年輕患者的過渡修復方法是非常理想的選擇。

[1]石四箴.兒童口腔醫學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2007: 112-120.

[2]孫 琦.年輕恒前牙斷冠再接的臨床療效觀察[J].醫藥論壇雜志, 2011,32:117-119.

[3]趙 越,陳青宇,常秋芳.恒前牙冠折斷冠粘接的治療及體會[J].包頭醫學院學報,2010,26:65-66.

[4]陳木棠,劉俊紅,許云海.年輕恒前牙齦下斷冠再接修復的療效分析河北醫藥,2012,34(15):2268-2269.

[5]司武強,謝 玲,蔣 勇.自體牙斷冠再接術運用于年輕恒前牙冠折的臨床觀察[J].安徽醫藥,2012,16(5):652-653.

[6]Ansreasen FM,Steinharst U,Bille M,et al.Bonding of enamel dentin crown fragments after crown fracture.An experimental study using bonding agents[J].Endod Dent Traumatol,1993,9(3):111-114.

[7]劉 闐,周會喜,黃 潔,等.恒前牙外傷冠折后斷冠再接與復合樹脂直接修復的療效比較[J].廣東醫學,2013,34(2):202-204.

[8]石巧云,鎮榮軍.自體前牙斷冠再接的臨床療效[J].華西口腔醫學雜志,2011,29:171-172.

[9]邊可胤.年輕恒牙冠折自體牙斷端復位再接的臨床應用[J].口腔醫學研究,2011,27(6):533-534.

Comparison of young permanent anterior tooth restoration by fragment reattachment and resin build-up

ZHAO Wen-jie
Department of Stomatology,Meishan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Meishan 620010, Sichuan,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of young permanent anterior tooth restoration by fragment reattachment and resin build up.MethodsA total of 176 young permanent anterior teeth were selected and divided into Group A and B,in which the subjects were treated with reattachment and rebuilt-up by the composite resin，respectively.And all cases were assessed clinically by 2 years of follow up.ResultsThe success rates in Group A and B were 96.5%and 93.3%after three months of surgery,89.5%and 86.7%after one year of surgery,86.0%and 83.3%after two years of surgery respectively with no significant difference.The difference of complication rate in Group A and B was not significant.The score of adhesiveness in Group A was higher than Group B,but the scores of shape and color were lower.ConclusionThe fragment reattachment and the composite resin build-up curative effect are reliable.The beautiful and satisfaction evaluation of the fragment reattachment are better than those of composite resin build-up.

Crown fracture;Composite resin;Permanent anterior teeth

R783.3

A

1003—6350(2014)15—2220—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0863

2013-12-04)

趙文杰。E-mail：zhaowsc@163.com