23G聯(lián)合超聲乳化粉碎術在晶狀體后脫位治療的手術配合

劉青 徐寅 周和定

（浙江省寧波市眼科醫(yī)院，浙江 寧波315040）

23G 玻璃體切除手術聯(lián)合超聲粉碎對脫位晶狀體的處理，安全、有效，有利于減少常規(guī)20G 玻璃體手術常見的切口相關并發(fā)癥，提高一次性手術成功率，減少手術次數(shù)，可作為常規(guī)的聯(lián)合手術。2011年1月～2012年12月我院治療晶狀體全脫位及不全脫位68例，術中患者生命體征平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)生，手術均順利進行，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將護理配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2011年1月～2012年12月因晶狀體全后脫位或不全脫位在我院行23G 聯(lián)合手術患者68例（68只 眼），男57 例（57 只 眼），女11 例（11只眼）；年齡45～77歲，平均（57±4.5）歲，隨訪時間3～6個月，平均4.5個月。

1.2 方法術前對患者進行心理護理，評估呼吸道情況，及時處理呼吸道疾患，手術均在球后麻醉下進行，平均手術時間60～90min，56只眼在完成聯(lián)合手術后，睫狀體懸吊植入Alcon公司（MA60AC）折疊式人工晶體。11只眼同時行鞏膜外冷凝加氣液交換術，8只眼因高度近視不宜植入人工晶體，4只眼因考慮術后視網(wǎng)膜脫離可能較大，未做人工晶體植入。

1.3 結果本組病例鞏膜穿刺口均閉合良好，手術后無晶體核或皮質殘留，裂孔封閉，植入人工晶體位置均無明顯偏斜，術后視力比術前視力明顯提高。

2 護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 術前一天，巡回護士下病房了解病人的病情及術前準備情況，及時處理呼吸道疾患。術中不能咳嗽、咳痰，如果控制不住，要提前告知醫(yī)生，暫撤離眼內手術器械，并且深呼吸以緩解不適。掌握病人的心理狀況，解答病人疑惑，告訴病人術中注意事項及配合要點，使病人以最佳的心理狀態(tài)迎接手術。

2.1.2 向醫(yī)生了解病人的手術方案、術中特殊用物，充分做好術前準備。

2.1.3 手術儀器及器械準備 手術均使用博士倫公司制造MillenniumCX3000 眼前后節(jié)手術系統(tǒng)（具有超聲乳化粉碎功能）、MID-MVE 玻璃體切割加速器，ZEISS 顯微鏡，法國光太激光機，德國ERBE冷凍機，高純CO2和高純氮。將機器踏板根據(jù)手術醫(yī)生習慣，妥善安置于醫(yī)生腳下，協(xié)助醫(yī)生調節(jié)座椅高低及顯微鏡的亮度等。檢查玻璃體切割機的性能，調節(jié)切割機打開手術中錄像系統(tǒng)。除了常規(guī)的眼科手術器械，另備博士倫公司的23G 手術套包，23G 專用剝膜鑷、笛針、激光光纖、另備內眼電凝、倒像和錄像系統(tǒng)等。專科材料有：Alcon公司（MA60AC）折疊式人工晶體、C3F8膨脹氣體、必施佳灌注液、黏彈劑、8-0可吸收縫線等。

2.2 術中護理

2.2.1 安置病人于舒適的平臥位，固定頭部，并向病人解釋頭部固定的重要性，如有不適，喉癢或咳嗽等特殊需求，輕聲告知手術醫(yī)生，并且緩慢的深呼吸以緩解不適，待手術醫(yī)生撤出眼內操作后才能咳嗽，核對病人的各項信息，根據(jù)病人的喜好，播放舒緩的輕音樂，使病人全身放松，更好地配合手術。

2.2.2 常規(guī)采用2%利多卡因與0.75%布比卡因等容積混合后進行球后及球旁注射、面神經(jīng)阻滯麻醉。采用5%聚維酮碘稀釋液清潔瞼緣并沖洗結膜囊，常規(guī)消毒、鋪巾，連接各種管道，超聲粉碎手柄標定，打開手術錄像系統(tǒng)。

2.2.3 洗手護士配合 術中妥善安置各種器械及管件，集中精力觀看醫(yī)生手術步驟，動態(tài)掌握手術進程，密切配合醫(yī)生的各項操作，及時回收清洗各項精密器械，如眼內鑷、剪，用后及時用生理鹽水沖洗頭端，徹底去除殘留組織（待手術結束后，用大量的蒸餾水沖洗，防止殘留物腐蝕眼內鑷、剪），各種管件的光纖按照自然弧度整理、擺放、固定、嚴禁彎折、碰撞。

2.2.4 巡回護士配合 術中密切觀察生命體征，準確無誤連接各種管路，打開手術攝像系統(tǒng)，協(xié)助醫(yī)生舒適坐位，調節(jié)手術顯微鏡，關注手術進展情況，根據(jù)醫(yī)生要求隨時更換手術參數(shù)，調節(jié)機器的手術模式。

2.3 術后護理手術結束后，巡回護士涂典必殊眼膏（又名妥布霉素地塞米松眼膏）于患者的結膜囊內，無菌紗布加眼罩覆蓋術眼，輪椅推送至病房。洗手護士認真檢查、核對器械，把手術器械分解到最小部分，用蒸餾水徹底沖洗，然后用氣槍吹干，放在專用器械盤內，清點核對后消毒備用。

2.4 手術室整理關閉各種儀器電源，登記各儀器的使用情況，補充各種耗材，整理并且消毒手術間。

3 體會

3.1 充分做好術前準備巡回護士首先應該根據(jù)手術需要對各種儀器、器械、管件，進行檢查調試，確保手術使用。

3.2 做好心理護理手術是在局麻下進行，病人保持著清醒的頭腦，手術室內的一言一行，機器運行的聲音，陌生的手術環(huán)境，以及對手術是否成功的擔心，都會加劇病人的心理負擔，因此，手術室護士要及時幫助患者減壓，親切地交談，有效地溝通，穩(wěn)定病人的情緒，增加患者對醫(yī)生護士的信任，消除緊張情緒，取得患者的良好配合。

3.3 熟練手術配合了解并且掌握手術進程，熟悉手術每一個步驟，與醫(yī)生配合默契。應具有應急處理儀器故障的能力，因使用的玻切機均為英文模式，手術室護士還應具有一定英語水平，對儀器提示的故障，能及時發(fā)現(xiàn)原因，解決問題，為手術提供可靠保障，同時也要求手術室護士具備良好的心理素質，遇事冷靜，沉著應對可能出現(xiàn)的意外。

3.4 嚴格無菌操作因23G 鞏膜穿刺口無需縫合，眼內炎的發(fā)生率可能比20G 玻璃體手術高。嚴格的無菌操作和熟練的手術配合是手術成功的重要保障。本組病例無眼內炎發(fā)生。

3.5 細致的器械管理23G 器械微小精密，且昂貴易損，使用時應輕拿輕放，精心維護，手術臺上用完后及時用生理鹽水沖洗，并及時套上保護套，手術結束后檢查器械，23G 手術器械均為顯微精細器械，肉眼不易檢查顯微器械的性能是否正常，尤其是齒類器械的齒牙面等。為保護好顯微器械的尖端、刀刃面的功能性，應使用器械保護套保護器械的銳利面，用小型的帶軟墊網(wǎng)眼式器械籃框盛載器械進行包裝，特殊器械用帶有硅膠墊保護固定的器械盒包裝［2］，然后用大量的蒸餾水沖洗，烘干，放備用器械盒備用，并且登記使用情況和時間。

綜上所述，術前醫(yī)護良好的溝通，手術步驟詳細的了解，充分的術前準備，嚴密的手術配合，細致的器械保養(yǎng)等護理配合為手術成功提供了有效保證。

［1］ 彭鑫，張文一.玻璃體切除聯(lián)合超聲乳化術治療脫位晶狀體療效分析［J］.中國實用眼科雜志，2008，26（4）：389-391.

［2］ 陳詩君，鄭筱芳，伍美.眼科手術器械的全程質量監(jiān)控［J］.護士進修雜志，2011，26（10）：886-887.