醫(yī)院資源計(jì)劃系統(tǒng)在醫(yī)院推行的困難及對(duì)策

雷 鳴，夏 勇，李厚成，沈 娟

·經(jīng)驗(yàn)交流·

醫(yī)院資源計(jì)劃系統(tǒng)在醫(yī)院推行的困難及對(duì)策

雷 鳴，夏 勇，李厚成，沈 娟

醫(yī)院;資源計(jì)劃系統(tǒng);信息系統(tǒng)

當(dāng)今，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)正處于醫(yī)改轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵階段，作為醫(yī)院管理階層，應(yīng)著眼于未來(lái)，從戰(zhàn)略層面引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)院資源計(jì)劃(hospital resource planning，HRP)管理理念，借助HRP進(jìn)行業(yè)務(wù)變革，推動(dòng)醫(yī)院管理效益，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，以適應(yīng)日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)要求。但巨大的文化差異和薄弱的管理基礎(chǔ)對(duì)醫(yī)院HRP系統(tǒng)的順利推進(jìn)形成很大的障礙，如何破解，筆者就此闡述相關(guān)對(duì)策及建議，以供讀者參考。

1 HRP系統(tǒng)的概念及構(gòu)成

HRP是醫(yī)院引入企業(yè)資源計(jì)劃(ERP)的管理理念和技術(shù)，以信息技術(shù)為基礎(chǔ)，整合醫(yī)院自身資源，創(chuàng)建整體系統(tǒng)化的醫(yī)院資源管理平臺(tái)，為醫(yī)院決策層及各科室、各部門(mén)提供快捷、方便的管理與服務(wù)。它由四大模塊構(gòu)成:物流模塊;資產(chǎn)模塊;財(cái)務(wù)模塊;人事勞資模塊。HRP通過(guò)對(duì)四大模塊充分整合，有效傳遞，使醫(yī)院資源在進(jìn)、出、存、人、財(cái)、物等方面得到合理配置和有效利用，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率、社會(huì)效率快速提高。HRP在系統(tǒng)設(shè)計(jì)中可集成某些管理思想與內(nèi)容，幫助本單位提升管理水平，隨著各行各業(yè)對(duì)信息化系統(tǒng)需求的日益提升，HRP系統(tǒng)將逐漸廣泛的應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)，并在應(yīng)用中不斷演變和拓展。

2 HRP系統(tǒng)推行的背景

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和醫(yī)療保障制度的實(shí)行，醫(yī)院的規(guī)模越來(lái)越大，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈，醫(yī)院原有的管理模式已不再適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的需要，必須徹底地改變過(guò)去高投入、高消耗、低產(chǎn)出的粗放經(jīng)營(yíng)模式，實(shí)行低耗、高效的集約化管理。醫(yī)療行業(yè)當(dāng)務(wù)之急是通過(guò)推行HRP系統(tǒng)，提高精細(xì)化運(yùn)營(yíng)水平，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。在此背景下，我院結(jié)合相關(guān)職能部門(mén)需求和提議，從2012年起，調(diào)研基礎(chǔ)之上，大膽引進(jìn)用友公司的HRP信息系統(tǒng)，作為我院管理信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院物流、資金流、信息流的集成控制，通過(guò)系統(tǒng)提高精益化運(yùn)營(yíng)管理水平，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本，控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步保持和增強(qiáng)醫(yī)院在本地區(qū)競(jìng)爭(zhēng)力及優(yōu)勢(shì)。

3 HRP推行過(guò)程中面臨的挑戰(zhàn)

3.1 文化上的沖突 在我國(guó)的傳統(tǒng)文化中，權(quán)利差距很大，且等級(jí)森嚴(yán)，醫(yī)院管理的執(zhí)行通常是上級(jí)下達(dá)任務(wù)，單位中的大多數(shù)員工都處于被動(dòng)地完成上級(jí)指派任務(wù)的地位，就連高層管理者也要聽(tīng)命于上級(jí)主管單位。但是，HRP系統(tǒng)源于權(quán)利差距小的西方文化，它所建立起來(lái)的管理系統(tǒng)和組織框架，打破了傳統(tǒng)的金字塔結(jié)構(gòu)等級(jí)，不管你是什么等級(jí)，相互間不是誰(shuí)大誰(shuí)小的問(wèn)題，而是一種服務(wù)與支持的關(guān)系。領(lǐng)導(dǎo)不是凌駕于員工之上的官僚，組織機(jī)構(gòu)趨向于網(wǎng)絡(luò)化，在整體利益起主導(dǎo)作用的原則下，強(qiáng)調(diào)員工的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和部門(mén)之間的合作精神。這種文化上的差異使得HRP系統(tǒng)在我國(guó)的實(shí)施過(guò)程中會(huì)受到管理層的抵制，特別是中層管理干部的強(qiáng)烈抵制，因?yàn)樵撓到y(tǒng)的實(shí)施意味著要改變?cè)械墓芾砹?xí)慣和思維模式，會(huì)涉及到部門(mén)職責(zé)和人員崗位的重新界定，他們手中將不再擁有權(quán)利。

3.2 管理基礎(chǔ)上的薄弱 HRP系統(tǒng)的實(shí)施是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及單位管理相關(guān)專(zhuān)業(yè)的調(diào)整與變革，實(shí)施過(guò)程是一個(gè)企業(yè)戰(zhàn)略管理思想逐步落實(shí)的過(guò)程，也是推動(dòng)企業(yè)流程優(yōu)化、逐步實(shí)現(xiàn)企業(yè)管理標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、規(guī)范化的過(guò)程。實(shí)施HRP時(shí)必然需要將既有的業(yè)務(wù)流程、作業(yè)方式調(diào)整，這項(xiàng)工作既耗時(shí)又耗力，一旦不能成功，HRP必然受阻，甚至失敗。HRP通常伴隨著業(yè)務(wù)流程體系的變化，同時(shí)也需要企業(yè)自身具備較為成熟的業(yè)務(wù)流程體系，我國(guó)醫(yī)院大多屬于事業(yè)性質(zhì)，管理也大多沿襲計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的管理模式。雖然近幾年有所變化，但到處還殘留著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影子，管理理論仍很落后，基礎(chǔ)比較薄弱。而管理基礎(chǔ)薄弱對(duì)于急于實(shí)施HRP的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是致命的缺陷，許多本土企業(yè)在上線該系統(tǒng)過(guò)程中往往沒(méi)有整合各部門(mén)，提出規(guī)范、統(tǒng)一明確的需要，對(duì)信息化的需求一天一個(gè)樣，需求和服務(wù)一旦無(wú)法確定一一對(duì)應(yīng)，HRP系統(tǒng)上線耗時(shí)、費(fèi)力的結(jié)果是可想而知的。據(jù)相關(guān)資料不完全統(tǒng)計(jì)，在所有的HRP系統(tǒng)應(yīng)用中，按期、按預(yù)算成功實(shí)施系統(tǒng)集成的只占10%～20%;實(shí)現(xiàn)部分集成的只占30%～40%，而最終失敗的占50%，在成功的10%～20%中，大多數(shù)是管理基礎(chǔ)比較好的企業(yè)。因此，要想通過(guò)HRP的實(shí)施幫助醫(yī)院優(yōu)化現(xiàn)有的管理流程、規(guī)范基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)操作、提高基礎(chǔ)管理水平、適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展要求，對(duì)我們醫(yī)療行業(yè)確實(shí)是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。

4 對(duì)策及建議

4.1 現(xiàn)有的企業(yè)文化與HRP文化要有機(jī)地結(jié)合 在企業(yè)實(shí)施HRP過(guò)程中，存在著文化的沖突。根植于西方文化的HRP軟件中蘊(yùn)含的文化與企業(yè)現(xiàn)有文化很可能是沖突的，而醫(yī)院真正真需要的文化與HRP中的文化也可能是沖突的。在實(shí)施過(guò)程中，首先要分析醫(yī)院真正需要的文化。文化中的價(jià)值觀、標(biāo)準(zhǔn)、理念都會(huì)影響到HRP的成功實(shí)施，因此要加強(qiáng)對(duì)員工的培訓(xùn)，增強(qiáng)員工對(duì)HRP知識(shí)的了解及技能的培訓(xùn)，改變醫(yī)院管理層，特別是中層管理人員的權(quán)利觀念，規(guī)范管理人員的行為方式，改變他們?cè)械奈幕砟睿纬尚碌奈幕砟睿m應(yīng)HRP實(shí)施后新的組織結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)流程。

4.2 醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)予以大力支持 醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)者選擇實(shí)施HRP系統(tǒng)是為了增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，應(yīng)對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。但是由于中國(guó)文化的特點(diǎn)，導(dǎo)致企業(yè)人事關(guān)系的復(fù)雜，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)面臨著來(lái)自?xún)?nèi)外部的壓力是很大的，如果不能在短時(shí)間內(nèi)給醫(yī)院帶來(lái)效益，就有可能危及到他們的地位，進(jìn)而放棄實(shí)施，因此，醫(yī)院決策層要正確認(rèn)識(shí)HRP系統(tǒng)實(shí)施過(guò)程并不是一帆風(fēng)順的。醫(yī)院實(shí)施該系統(tǒng)不只是購(gòu)買(mǎi)軟硬件那么簡(jiǎn)單的問(wèn)題，而是一個(gè)投入高、周期長(zhǎng)、牽扯面廣，存在著復(fù)雜性和不確定性的大型系統(tǒng)工程，決策者要委派高層管理者直接領(lǐng)導(dǎo)HRP項(xiàng)目的建設(shè)強(qiáng)力推行業(yè)務(wù)變革，要求局部的部門(mén)利益服從單位HRP的整體利益。高層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)項(xiàng)目的態(tài)度，也直接影響中、基層主管及員工對(duì)項(xiàng)目的態(tài)度。可見(jiàn)，領(lǐng)導(dǎo)的支持是HRP系統(tǒng)成功實(shí)施的一個(gè)非常重要的因素。

4.3 選擇適合本單位的HRP系統(tǒng) 醫(yī)院在購(gòu)買(mǎi)該系統(tǒng)之前，必須對(duì)自身的管理進(jìn)行診斷和冷靜的思考，在對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行認(rèn)真分析的基礎(chǔ)之上，做好醫(yī)院信息化建設(shè)的規(guī)劃，規(guī)劃中確定管理信息系統(tǒng)建設(shè)的目標(biāo)、系統(tǒng)涉及的范圍、要求解決的關(guān)鍵問(wèn)題、系統(tǒng)建設(shè)的階段劃分和進(jìn)度要求，并對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有條件下可投入的人力、物力、財(cái)力進(jìn)行可行性分析。在明確醫(yī)院的需求之后，有針對(duì)性地選擇所需軟件。選擇的HRP軟件的功能與本單位的需求相符合，這也是HRP系統(tǒng)成功實(shí)施的關(guān)鍵因素。HRP軟件包是一個(gè)大型的、復(fù)雜的、功能齊全的軟件，程序中的關(guān)聯(lián)錯(cuò)綜復(fù)雜，任何一個(gè)軟件包再完美也不可避免地存在著一定的缺陷和錯(cuò)誤，只是程度不同而已。醫(yī)院應(yīng)用HRP能否順利地取得成功，與HRP軟件的質(zhì)量和軟件的可靠性有很大關(guān)系。因此，在選擇HRP軟件時(shí)，要認(rèn)真考察該軟件是否成熟可靠，這是醫(yī)院選擇HRP軟件的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。

我院經(jīng)過(guò)多方面論證，最終選擇了用友公司的HRP軟件，一方面，該公司是一個(gè)面向國(guó)際化的專(zhuān)業(yè)軟件公司，在滿(mǎn)足國(guó)際會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和審計(jì)方面具有最佳實(shí)踐效果，還可利用套裝中的標(biāo)準(zhǔn)流程模塊和數(shù)椐模塊快速建立起符合國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)營(yíng)管理流程。另一方面，是借助套裝HRP系統(tǒng)中財(cái)務(wù)管理流程與采購(gòu)物流、固定資產(chǎn)、人力資源等管理模塊緊密集成，將財(cái)務(wù)管理的觸覺(jué)延伸至與財(cái)務(wù)管理相關(guān)的業(yè)務(wù)管理環(huán)節(jié)，建立以?xún)r(jià)值為核心的業(yè)務(wù)管理規(guī)范和流程，把全院的臨床科室、醫(yī)技科室、行政科室、后勤保障科室等有機(jī)地聯(lián)系在一起。基本上實(shí)現(xiàn)了各大版塊在一個(gè)大的信息平臺(tái)上互聯(lián)互動(dòng)，資源共享。

4.4 組建一個(gè)高效實(shí)施團(tuán)隊(duì) HRP的實(shí)施過(guò)程始終離不開(kāi)團(tuán)隊(duì)的力量，在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)很多困難。首先是員工的抵制情緒，因?yàn)樯婕暗絺€(gè)人的利益問(wèn)題。有些員工擔(dān)心，實(shí)施該系統(tǒng)后，有些崗位要裁員或調(diào)換崗位;有些員工不太懂計(jì)算機(jī)的，擔(dān)心會(huì)被淘汰;特別是HRP系統(tǒng)代替原來(lái)的手工操作，導(dǎo)致某些流程、習(xí)慣、做法將被改變，某些部門(mén)的權(quán)利將被削弱等。受這些習(xí)慣、利益的觸動(dòng)，結(jié)果變成了各種干擾和阻力。業(yè)務(wù)部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)希望投入后很快就能見(jiàn)到成效，但又不愿牽涉過(guò)多的精力，更不希望進(jìn)行體制的進(jìn)一步改革，對(duì)實(shí)施的復(fù)雜性未能充分考慮;管理人員希望能減輕自己的工作，但又不損害自己既得的利益，否則就想方設(shè)法的進(jìn)行阻撓;IT人員希望借此系統(tǒng)的實(shí)施提高自己在企業(yè)的地位等等。在此情況下，項(xiàng)目組成員一定要頂住壓力，做好自己所在部門(mén)的說(shuō)服教育工作，給他們擺事實(shí)，講道理，多加強(qiáng)培訓(xùn)等，只有消除員工們的顧慮，把大家的積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)，使員工自覺(jué)的參與到HRP項(xiàng)目的實(shí)施中來(lái)，才能使該項(xiàng)目順利、平穩(wěn)開(kāi)展下去。

其次，HRP系統(tǒng)中相關(guān)模塊非常多，而且在每一個(gè)模塊中又涉及到許多小的模塊，其功能非常之強(qiáng)大，且涉及到好幾個(gè)部門(mén)才能完成一整套流程。如果單靠個(gè)別部門(mén)或某一兩個(gè)人去完成，工作量非常大，消耗的時(shí)間長(zhǎng)，這也不符合實(shí)際情況，因?yàn)檫@要求對(duì)醫(yī)院每個(gè)部門(mén)的業(yè)務(wù)非常熟練，這顯然是行不通的，它必須依靠一個(gè)優(yōu)秀高效的團(tuán)隊(duì)，有著明確的目標(biāo)、并肩作戰(zhàn)，故需要每位員工互相學(xué)習(xí)，通力協(xié)作才能使該系統(tǒng)發(fā)揮它應(yīng)有的優(yōu)勢(shì)。

最后，在HRP項(xiàng)目不同實(shí)施階段，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)的成員擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧膊煌Ｔ陧?xiàng)目需求調(diào)研階段，項(xiàng)目組成員負(fù)責(zé)著收集本部門(mén)的關(guān)鍵信息，并負(fù)責(zé)向?qū)嵤╊檰?wèn)傳遞該領(lǐng)域的關(guān)鍵需求;在系統(tǒng)培訓(xùn)階段，項(xiàng)目組成員又肩負(fù)著本部門(mén)員工的培訓(xùn)重任;在設(shè)計(jì)流程階段，他們又成為業(yè)務(wù)流程的設(shè)計(jì)者;到上線前則轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)測(cè)試者和對(duì)最終用戶(hù)的培訓(xùn)老師;上線以后就成為系統(tǒng)業(yè)務(wù)維修人員和培訓(xùn)支持人員。由此可見(jiàn)，這一切都離不開(kāi)一個(gè)優(yōu)秀高效的實(shí)施團(tuán)隊(duì)，醫(yī)院也只有打造出自己高效的HRP項(xiàng)目實(shí)施團(tuán)隊(duì)，才能有效保障該系統(tǒng)長(zhǎng)期、穩(wěn)定、持久的成功。

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10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.042

2014－06－10)

(本文編輯:王映紅)

442000 湖北十堰，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院