玻璃體腔內注射雷珠單抗治療濕性黃斑變性的護理

于 潔，陳 靜，李 媛

·短篇論著·

玻璃體腔內注射雷珠單抗治療濕性黃斑變性的護理

于 潔，陳 靜，李 媛

雷珠單抗;玻璃體腔內注射;濕性黃斑變性;護理

近年來，濕性黃斑的發病率不斷升高，成為全世界最普遍的致盲疾病之一。脈絡膜新生血管的發生是該疾病的主要病理特征，能導致嚴重的不可逆性視力損害。有研究認為，引起視網膜血管及黃斑變性的最主要因子是血管內皮生長因子［1］。目前，抗血管內皮生長因子藥物的典型代表是雷珠單抗，因此，玻璃體腔內注射雷珠單抗成為當今國際上治療濕性黃斑變性的新趨勢和研究熱點［2］。我科于2011年12月開始給予濕性黃斑變性患者玻璃體腔內注射雷珠單抗。現將我科26例濕性黃斑變性患者接受玻璃體腔內注射雷珠單抗的護理體會報道如下。

1 對象與方法

1.1 患者資料 2011年12月至2012年5月在我院就診，經眼壓、視力、眼底熒光血管造影、裂隙燈顯微鏡和光學相干斷層掃描檢查，確診為濕性黃斑變性的患者26例26只眼，其中男性14例，14只眼;女性12例，12只眼;年齡65～76歲，平均年齡71.5歲。

1.2 方法 手術開始前3 d使用氧氟沙星滴眼液(日本參天制藥公司)點眼，每日3次。術日患者進入手術室后，用11.1m l碘伏溶液加入100 ml生理鹽水中行術眼結膜囊沖洗消毒，在注射前5 min使用鹽酸奧布卡因滴眼液行眼球表面麻醉，手術開始后，使用無菌30 G針頭于角鞏膜緣后3.5～4.0 mm處斜行，于鞏膜表面進針，后緩慢注入雷珠單抗0.05 m l，出針后使用棉簽壓迫進針口片刻，注射結束后用妥布霉素地塞米松眼膏包眼。

2 結果

治療12 d后對26例患者進行隨訪，結果顯示，23只眼視力穩定或提高(占88%);有3只眼視力出現下降(占12%);所有患者隨訪期間均未出現白內障、眼內炎、視網膜脫離以及血管阻塞等與手術及用藥相關的局部和全身不良反應。有1例患者治療后出現一過性眼壓升高，經過積極治療及護理配合，眼壓恢復正常。

3 護理

3.1 護士規范化培訓

請廠家技術人員和臨床醫生給護士進行授課，介紹藥物的使用注意事項，并引導護士閱讀藥品說明書，掌握不良反應和護理觀察重點。

3.2 術前護理

3.2.1 心理護理 視力下降造成患者生活自理受限，擔心預后，加之治療藥物費用昂貴，造成經濟負擔，產生焦慮情緒。因此，護士應在術前向患者詳細說明玻璃體腔注射雷珠單抗的方法、目的、治療效果、治療步驟和治療過程中的注意事項，盡量消除患者的緊張、恐懼心理，使患者保持良好的身心狀態，積極主動配合治療，利于手術順利進行。

3.2.2 術前檢查 術前護士要配合醫生為患者進行常規眼科檢查，包括視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查，熒光血管造影和光學相干斷層掃描，并排除心臟、腎臟等全身疾病以及全身和局部合并手術禁忌證者。糖尿病患者要將血糖控制在8 mmol/L以下。

3.3 術中護理

手術操作在局麻下進行，患者可以感受到針頭插入眼球，易產生恐懼感。所以術中護士要嚴密觀察患者反應，不斷給予指導鼓勵。感染性眼內炎是玻璃體腔內注射雷珠單抗最為嚴重的并發癥［3］。所以，眼科手術過程中，護士要協助醫生嚴格無菌操作，避免交叉感染或表面麻醉藥及散瞳藥造成的污染。

3.4 術后護理

3.4.1 體位護理 眼科手術后體位的控制是保證治療效果的關鍵。常規注射后回到病房，患者要保持坐位2 h以上以利于藥物下沉，護士應及時巡視。年老、高血壓或注射后出現頭暈等特殊情況的患者，護士可協助其取半臥位或保持側臥位，避免平臥位時由于重力作用使藥物沉積在黃斑區而影響視力。

3.4.2 并發癥的觀察及護理 眼科手術后并發癥的觀察非常重要。(1)觀察眼部情況:重點觀察術眼有無感染跡象和炎癥反應，常見癥狀如眼痛、結膜充血、畏光、眼瞼水腫等。術后告知患者注意用眼衛生，不要用力擠眼或用手擦眼。術后第一天遵醫囑給予妥布霉素地塞米松滴眼液點眼。點眼藥時嚴格無菌操作，避免因操作不當引發眼內炎。本組病例中護士操作得當，未發生感染性眼內炎。(2)觀察眼壓:術后1～3 d密切觀察眼壓變化，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛及眼痛等癥狀，一旦發現眼壓升高，立即告知醫生，采取措施有效降低眼壓，保護視功能。(3)觀察全身情況:監測血糖、血壓、神志、心功能，觀察患者有無頭痛、發熱、乏力、惡心、嘔吐、皮疹、鼻出血等情況，發現異常及時告知醫生。

3.4.3 健康教育 患者出院前進行健康教育，利于患者術后的康復。護士應對患者出院后的用藥，病情觀察，日常保養進行指導，并告知隨訪時間。告知患者如出現術眼脹痛、虹視、同側劇烈頭痛伴惡心、嘔吐等，應警惕眼壓升高。如出現視力逐漸下降，應警惕病情復發，及時就診。

4 小結

作為一種人源化的重組單克隆抗體，雷珠單抗可與人體內血管內皮生長因子的各種活性形式結合，并有效抑制其作用［4］，是目前公認的治療濕性黃斑變性最有效的藥物［5］。將雷珠單抗注射到玻璃體腔內可以有效抑制視網膜和黃斑區新生血管。其治療效果好，療效確切，罕有嚴重并發癥出現。而做好注射前、中、后的護理，對于預防術后并發癥顯得尤為重要。因此，培養本科護士的專科護理思維，針對其并發癥發生的潛在因素提出預見性的護理措施，密切觀察病情，合理指導和護理患者，對確保注射治療效果有至關重要的作用。

［1］ 徐亮，李建軍，游啟生，等.從貝伐單抗應用的窘境議醫療管理政策的瓶頸［J］.眼科，2011，20(5):289-291.

［2］ 王雋，彭惠，毛丹娜，等.濕性老年性黃斑變性患者血漿脂聯素水平的研究［J］.重慶醫科大學學報，2012，37(4):319-322.

［3］ 丁琦.年齡相關性黃斑變性的研究進展［J］.上海醫藥，2012，33(22):11-14.

［4］ 常以力，章福保，曾莉，等.血管內皮生長因子抑制劑治療視網膜新生血管性疾病［J］.眼科新進展，2011，31(6):594-596.

［5］ 馬臻.年齡相關性黃斑變性的藥物治療［J］.中國藥業，2012，21(18):97-98.

R473.77

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10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.039

2013－07－08)

(本文編輯:林永麗)

100048 北京，海軍總醫院眼科