護航官兵膝關節損傷原因分析

馬 戈，胡家慶，楊學東

·短篇論著·

護航官兵膝關節損傷原因分析

馬 戈，胡家慶，楊學東

護航;官兵;膝關節損傷;影像學

遠海航行時間長，腰腿痛是常見病，嚴重影響官兵的生活質量。筆者在為第6批亞丁灣護航的750名官兵體檢中，發現有膝關節疼痛者30例，占4%。筆者對這30例官兵的資料進行了回顧性分析，并針對性地提出預防措施和建議。

1 資料與方法

30例患者均為男性，年齡21～50歲，平均35歲。臨床表現:膝關節疼痛、腫脹，而且在受涼后加重，關節彈響絞鎖，上下樓梯關節“打軟”，或者彎曲蹲下困難。對這些患者進行體格、X線和CT檢查，通過影像學檢查發現的征象有:膝關節積液、半月板損傷、膝關節陳舊性損傷、髕骨軟化，個別患者影像學檢查無明顯異常。患者病程大多2～4個月，個別1～2年。對膝關節功能影響最大的是膝關節韌帶及半月板損傷、膝關節陳舊性損傷和膝關節滑膜炎。

2 討論

由于艦艇活動不規律，而且受航行的季節、時間、海域及氣候變化的影響，艦艇本身空間狹小，在疾速航行過程中顛簸十分明顯，再加上海上潮濕的環境，導致官兵隨著護航時間的延長患此病的概率也有所增加。外傷與風浪有關，風大浪高，艦艇搖擺，人站立不穩，加上甲板濕滑，活動時非常容易發生碰觸受傷［1］。有報道［2］，熱帶和亞熱帶海域水面艦艇訓練傷高于溫帶訓練傷，考慮有海況的因素。反復超負荷運動也極易造成微損傷的積累，加之周圍肌肉作為強化穩定的重要組織，長期顛簸，會使其應變能力下降，從而導致訓練傷的發生，近年來已成為非戰斗性減員的主要因素。另外，官兵經過白天的工作和訓練，肌肉韌帶等已經處于疲勞狀態，晚上如果再鍛煉就容易出現肌力、韌帶張力減弱，不小心碰撞后就可出現下肢關節不穩，進而發生膝關節損傷。反復刺激膝關節，當同一動作超過了膝關節局部生理負荷時就會出現下肢肌肉疲勞，也很容易發生膝關節損傷。膝關節的滑膜炎、滑膜積液較難治療，發病多與外傷史及年齡等因素有關，治療期間應避免過多的行走及上下樓，平時可佩戴護膝，但艦船的搖擺及環境因素不利于膝關節損傷的恢復，特別是受空調、海風等寒冷因素刺激后，癥狀有時會加重。

3 防護建議

為保障護航任務的順利完成，建議:(1)合理安排值班、執勤和作息，保證官兵能夠有足夠的休息，不致體力消耗過大，疲勞恢復時間延長。(2)根據情況采取不同的訓練方法，從實際出發有計劃、有步驟地增加體力負荷和訓練強度;加強對部隊訓練體系和訓練制度的完善，改進訓練方式和內容，增強訓練效果。(3)平時加強對部隊的營養和教育，幫助官兵認識合理營養、平衡膳食的重要性，使官兵養成良好的飲食習慣，進一步提高身體素質;做好安全教育和心理疏導工作，因為長時間的緊張焦慮也會導致體力下降。(4)對體質較弱、年齡較大、有解剖變異或已有過膝關節損傷的官兵，應根據不同情況給予適當照顧。若患者帶傷運動會使膝關節損傷程度進一步加重，膝關節半月板損傷可逐步導致關節軟骨面損傷及股四頭肌萎縮，使下肢運動無力。而膝關節韌帶損傷后，患者關節不穩，下肢無力易致膝關節錯位，必將進一步導致半月板損傷，關節軟骨損傷，加重病情。(5)若情況許可，編隊輪番靠港休整也可以使官兵得到充分休息。

總之，如能早期明確診斷膝關節損傷，可使患者及時得到有效治療，恢復膝關節的功能，縮短病程;反之若患者病程較久，損傷進一步加重，就會影響治療效果，膝關節功能恢復就較差。筆者認為，膝關節被動伸展性抗阻功能訓練是預防膝關節運動創傷的有效方法，可使肌肉、關節、韌帶的運動功能通過訓練得到提高，對于已有膝關節損傷的官兵，可利用艦艇上現有的醫療資源，口服消炎止痛藥并配合理療的方法緩解癥狀。

［1］ 邱璇，張云山，任賀，等.彩色多普勒超聲診斷遠航中膝關節損傷57例［J］.人民軍醫，2011，59(10):877-878.

［2］ 唐穎，謝培增，肖現，等.熱帶和亞熱帶海域水面艦艇人員訓練傷調查［J］.解放軍預防醫學雜志，2008，26(1):62.

R684.7

B

10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.025

2014－02－20)

(本文編輯:施 莼)

200081 上海，解放軍第四一一醫院放射科(馬戈、楊學東);海軍醫學研究所(胡家慶)