膝關節表面置換術的手術配合

錢國紅

（廣西玉林市中西醫結合骨科醫院手術室，廣西玉林537000）

人工膝關節置換術能夠有效治療關節炎，將關節功能重組，使患者恢復膝關節功能，提高生活質量。在手術治療過程中，需要護士與醫生密切配合，這也是手術是否進行順利及術后減少并發癥的主要因素。我院2009年2月～2013年2月對80例患者進行膝關節表面置換術，均取得了滿意效果，現將手術配合體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年2月～2013年2月我院收治80例需進行膝關節手術患者，男性39例，女性41例。年齡41～78歲，病程8個月～5年。老年性關節炎患者39例，股骨細胞瘤患者5例，股骨下端惡性腫瘤3例，風濕性關節炎33例。

1.2 手術方法 （1）術前采用CT、三維檢查方法，所有患者均采用硬膜外麻醉，術前輸入血漿200～300ml［1］；（2）取正中膝關節切入，關節囊切開，顯露膝關節，韌帶切斷，將關節咬除，將韌帶適當松解；（3）術前X線所測量截骨為準，將下肢機械軸和股骨軸線的角度確定，并對其角度進行控制，對股骨遠端、斜面截骨，假骨穩定后，需要再次截骨，將其固定。髓內外固定，從脛骨遠端2cm處截骨。髕骨置換應在18mm以上厚度。試模型號需要與之相同，確保關節活動度可在90°以上［2］。將其安裝，過戶頂，將股骨、脛骨、髕骨的假體固定。術后對關節殘片進行檢查，關閉切口。適當對止血帶進行松、張；（4）對脛骨進行定位，采用定位釘，將其釘在十字韌帶處。失血較多的患者，及時在術中采取止血，根據醫生要求，準備明膠海綿、骨蠟，并將定位架拆除，再用保護架。確認尺寸后，將骨鋸植入。髕骨準備，并對其進行測量，然后將骨贅咬除，選擇適合的髕骨鉗，打孔后，安裝髕骨試模。假體安裝完成后，檢查其是否合適，將試模拆下，清洗關節后，采用骨水泥，對關節處進行固定；（5）用可吸收線縫合切口，固定膝蓋，保持膝關節功能位置的穩定。在關節穩定后，使用交換車，將患者送回病房。

1.3 結果 80例患者手術配合順利，手術醫生滿意，本組無一例發生術后感染、出血等并發癥。

2 手術配合

2.1 術前準備 （1）術前一日到病房了解患者現狀，用簡煉易懂的語言向患者介紹手術過程和配合要點，介紹成功的病例，讓患者樹立對手術的信心，積極配合治療；（2）做好手術器材、物品準備等，其中包括相應的手術敷料包，供應商器械，根據實際情況準備假體，并做好相應的護理記錄。

2.2 術中配合 （1）器械護士再次核對器械等，將手術器械按順序排放整齊；（2）用驅血帶驅血后，行膝關節正中切口，顯露膝關節；（3）遞上電鉆，在股骨髁間凹的中心處鉆孔，遞給髓內定向桿并插入，緊貼股骨遠端，連接股骨遠端切割模塊定位，遞給電動擺鋸，切除股骨髁遠端，遞上試模測量股骨假體型號，完成股骨髁截骨4面的切割后，再切割髁間切跡的內、外側面，然后測試假體試模；（4）根據脛骨髓外定位器定位，拆下定位架、標尺，安裝上切割保護架，切割尺寸再次確認，遞上電鋸進行平臺切割；遞上間隙試模測量松緊度及內外平衡；用骨鑿打脛骨近端中心位孔；用電刀去髕骨邊緣神經化；分別安裝股骨髁和脛骨試模進行復位，測試平衡狀態和松緊程度；（5）用脈沖沖洗器沖洗關節腔后，攪拌好骨水泥，遞上假體及協助安裝好，伸直膝關節，并用骨水泥固定；膝關節固定后進行清理和沖洗，檢查膝關節活動度和穩定性；清點器械和縫合。

3 討論

3.1 人工關節置換術將磨損較為嚴重的關節面切除，植入人工關節，恢復關節面的光滑度和平整度，使膝部骨關節炎及膝關節功能損傷的患者恢復行走能力，生活質量得到顯著改善。

3.2 全膝關節置換術后發生感染是影響手術成功的重要因素，因此，手術應安排在層流手術間進行，在保證患者安全的前提下，盡可能縮短手術時間。手術參與者應戴雙層口罩、手套；謝絕上呼吸道感染和手術參觀者進入手術室；手術過程中，在遞送假體前更換手套及紗布，將假體包裹后傳遞給術者。在手術過程中，盡量避免人員進出，加強預防感染的力度。本組患者術后無一例發生感染。

3.3 人工膝關節置換術對手術配合的要求較高，安排有手術配合經驗的護士參與手術，手術護士要熟悉手術步驟及配合的關鍵點，手術配合中做到心中有數，配合動作敏捷、到位，及時無誤地傳遞器械，將手術時間盡可能縮短［3］。手術在安放極板時要注意安全，避免被電灼傷，保護患者的安全。

［1］ 魏瓊，洪奕珊，曾思梅，等.膝關節表面置換術的手術配合［J］.中外健康文摘，2011，8（26）：54－55.

［2］ 王和.全膝關節表面置換術的手術配合與護理［J］.醫學信息（下旬刊），2011，24（8）：280－280.

［3］ 王雪娟.膝關節表面置換的手術配合［J］.健康必讀（中旬刊），2011，（12）：397－398.