產科院內感染的因素分析及護理措施

葉海紅

（中國醫科大學紹興醫院浙江省紹興縣中心醫院，浙江紹興312030）

院內感染是指患者在醫院診療期間獲得的感染。產科孕產婦是一個特殊的群體，由于特殊的醫療方式，她們又是院內感染的高危人群。孕產婦發生院內感染，不僅增加其痛苦和經濟負擔，不能及時進行母乳喂養等，也增加了醫療資源的浪費和醫護工作量。筆者通過對2001～2010年本院產科發生院內感染的原因進行分析，并對相應的整改措施有效性進行評估，以期進一步降低院內感染的發生率，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2001～2010年在本院分娩的住院產婦共24 035例，年齡20～42歲，平均（28.1± 7.6）歲，其中，陰道分娩14 755例（61.39%），剖宮產9 280例（38.61%）。住院時間5～18d平均（7.3 ±3.2）d。

1.2 方法 將2001年1月～2010年12月在我院住院孕產婦采用回顧性調查分析的方法，對所有感染病例，按照衛生部《醫院感染診斷標準》標準第一條：無明確潛伏期的感染，規定入院48h后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染而診斷為院內感染患者，根據病人發病情況分別歸類為：有發熱、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，細菌培養有致病菌生長為呼吸道感染組。有尿頻、尿急、尿道刺激癥、細菌培養每毫升G－桿菌》105G＋球菌》104作為泌尿道感染組。產道切口出現紅、腫、熱、痛，并有液體滲出，細菌培養陽性，為產道切口感染組。當病人出現發熱、乳腺局部出現紅、腫、熱、痛，乳頭出現溢液，細菌培養陽性，為乳腺感染組，其它有明顯醫院內感染情況為一組。然后把所有患者的資料進行統計分析。

1.3 院內感染的診斷 主要以臨床癥狀和病原學檢測為主。

1.4 結果 2001～2010年共發生院內感染481例，發生率為2%。以感染部位分析，患者上呼吸道感染有245例占半數以上，其次為泌尿道感染89例，產道感染82例及剖腹產切口感染25例，乳腺感染9例，其它感染31例。檢測到的主要病原體有：在呼吸道標本以肺炎克雷伯氏桿菌、鮑蔓氏不動桿菌、表皮葡萄球菌為主。泌尿道標本以大腸埃希菌、糞腸球菌為主。產道感染以大腸埃希菌和表葡萄球菌為主。切口和乳腺感染以金黃色葡萄球菌為主。

2 護理

2.1 加強整體護理 從病人一入院就進行醫療知識宣教，讓病人和家屬了解分娩及產后康復的相關知識，樹立順利分娩的信心。

2.2 改善病房環境 布局合理、干凈整潔、合理化管理的病房，有助于病人的身心健康、產后康復，也有利于護理人員對病房管理，增加病房空氣流通，加強終末消毒，減少病菌傳播，防止感染發生。

2.3 加強基礎護理 及時與產婦溝通，了解產婦的心理，讓產婦知曉科學的分娩知識，拋棄陋習，做好消毒隔離工作。每天做2次會陰擦洗消，做好會陰護理。產后堅持用1∶5 000的高錳酸鉀溶液坐浴，防止感染。

2.4 嚴格無菌侵入性操作 醫生和護理人員要嚴格按規定進行洗手操作，對檢測儀器要進行嚴格消毒，手術器械、一次性用具要嚴格分開管理，對手術環境和手術部位要嚴格消毒。

2.5 做好產褥期護理 加強產婦營養，糾正貧血，提高產婦抵抗力。加強乳腺護理，減少乳汁郁結，注意觀察惡露情況和監測體溫，及早發現感染。

3 討論

3.1 醫源性感染對產科感染的重要性 因醫療環境等客觀條件引發的產科院內感染多為醫源性感染，多見于為了提高療效而盲目加強的醫療措施，如（1）頻繁的侵入性操作，如肛查、陰道檢查、人工破膜及導尿等；（2）隨意的分娩助產操作，如會陰切開、產鉗、剖宮產及手術范圍擴大等；（3）產后休養方式不得當，如緊閉門窗，忌刷牙、洗頭、沐浴，飲食多葷少素等；（4）探視人員過多和環境清潔、消毒不夠等；（5）皮質激素及抗代謝類藥物過度使用。這些措施不僅增加了感染的機會，還易造成產婦營養失衡及機體抵抗力降低，使感染疾病的病原微生物數量和種類增多［1－2］。要改善這些客觀條件，除了應保證給患者一個舒適的醫療環境，更重要的是必須積極預防醫源性感染的發生。

3.2 感染發生的部位 本研究標明，呼吸道、泌尿道感染和手術切口是產科院內感染的主要部位，呼吸道感染占院內感染的50%左右，可能是產婦手術或自然分娩后，免疫力和抵抗力較差，加上受傳統陋習影響，不開窗通風，探視人員又多，病房空氣污濁所致。本研究中，泌尿生殖道感染占第二位，由于女性尿道短而直，尿道及陰道口靠近肛門口；女性生殖道與外界相通，在分娩過程中，存在以下感染因素：（1）膀胱受壓極易引起泌尿道黏膜充血、水腫，產后不及時排空膀胱引起尿潴留；（2）過多的陰道檢查、侵入性操作及不嚴格執行無菌原則；（3）胎膜早破是引起生殖道病原微生物上行感染的最常見的原因；（4）不規范的會陰切口等，均容易誘發陰道黏膜的損傷和病原微生物侵入，出現組織腫脹、壞死［2］。加上分娩過程中產婦體力大量消耗，抵抗力下降，易導致泌尿道或產道感染。因此，要求醫護人員必須具有高度的責任心，嚴格遵守各項操作規程及無菌原則；正確處理產程，防止產程延長，積極鼓勵孕婦盡可能地自然分娩，減少手術產、剖宮產，防止各種產科并發癥，特別是泌尿生殖道感染的發生。除外，由于產道口與尿道口、肛門較近，會陰部易存在較多條件致病菌；產婦大多脂肪層較厚，切口不易愈合，過度濫用抗生素等，都是引起切口愈合不良及感染的因素。

在本研究中，我們實行整體護理，加強護理干預及對病人及家屬進行預防院感相關知識宣教，使他們掌握基本的醫療知識和護理理念，積極配合醫護人員進行院感防控，不斷更新預防醫院感染的理念，同時加強醫療技術和醫療環境的改善，有效預防了醫院感染。

［1］ 李小寒，尚小梅.基礎護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2007：109－111.

［2］ 楊彩霞.婦產科護理過程中感染相關因素及護理分析［J］.護理實踐與研究，2011，8（12）：63－64.