運動性失語癥康復護理的進展

嚴友鳳 馮靈 王穎莉

（四川大學華西醫院神經內科，四川 成都610041）

腦卒中后約有30%的患者會出現不同癥狀和程度的失語［1］，其中運動性失語較為常見。其主要是由大腦左額下回后部、內囊前支、尾狀核頭部及基底核損傷而引起的語言交通能力障礙［2］。導致患者說話比較費力，言語失真，以口語表達障礙最為突出，在復述、命名、閱讀及書寫方面均有不同程度受損，但依舊保留聽懂別人說話、寫字及閱讀的能力。嚴重影響其身心健康和生活質量，給家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，運動性失語癥的康復護理越加受重視，筆者就運動性失語癥目前的康復護理研究進展做一綜述。

1 家庭介入康復理念

有學者提出，使用語義導航策略來進行語言功能訓練，即以聯想詞匯為基礎，采用電腦網絡分析將詞庫進行分層別類，組織語言素材訓練，同時激活詞匯內在聯系，從而提高語言功能。這樣比采用語義無關訓練方法更能改善患者學習曲線，更能提高患者對詞匯的命名廣泛化效應［3］。此種方法簡單易行，可應用于家庭，由家庭成員實施。家庭在康復訓練中不僅起督促作用，也是患者康復訓練的動力源泉，在漫長的語言康復過程中，家庭康復的介入可以節約醫療資源，減輕家庭醫療費用負擔。高敏行等［4］的研究表明，讓患者家屬學會使用語言導航訓練法，能夠達到語言治療師的效果，采用此法，患者語言、聽力理解和命名等能力均有明顯提高。

2 時間護理與康復訓練相結合

中醫哲學“天人合一”的觀點認為，人是自然的一部分，人的生老病死、疾病變化都隨著自然界的變化有一定規律。因此，當疾病出現時，依循身體發展規律進行治療，可取得事半功倍的效果。蘭麗梅等［5］的研究表明，依照人體生物鐘對失語癥患者展開有規律的康復訓練，如在人體比較興奮、心情比較愉悅、神經活性提高的時間區（10∶00、17∶00）進行，比傳統的康復治療時間（8∶00、15∶00）更具有有效性，臨床也比較容易采用。

3 心理干預

抑郁也是腦卒中患者負面情緒造成的最常見的并發癥，幾乎有20%～60%［6］的腦卒中患者出現抑郁。失語伴抑郁出現的頻率也高于無失語的腦卒中患者［7］。運動性失語患者由于溝通障礙，身心遭受巨大打擊，容易感覺生活無意義，產生自卑感，自我評價過低，在性格情緒方面易發生不同程度的改變。吳頡言等［8］采用失語抑郁量表（ADRS），結合Zung抑郁自評量表（SDS）對66例運動性失語患者抑郁發生率與失語的關系進行研究發現，運動性失語可以發生抑郁，且發生率隨著失語程度的加重而增加。因此，應及時發現抑郁情緒，提早進行心理干預。（1）確立良好的護患關系，耐心傾聽患者的主訴，了解病人的需求和情況，及時發現情緒變化；（2）加強知識宣教，向家屬及病人講解相關疾病知識，提高其恢復功能的自信心，克服自卑感；（3）講解成功案例，安排相同病種的患者住在同一病室，互相鼓勵和支持，樹立康復信心；（4）鼓勵家人多關心病人，發揮家庭親情支持系統作用，將語言的康復運用于患者生活的每一個方面［6］。

4 語言康復訓練護理

4.1 音樂療法目前常用的音樂治療方式主要包括旋律音調治療、定向音樂支持訓練，以及用于失語癥的語音音樂治療等。我國主要采用MIT［9］。鄭爽等［10］在運動性失語癥針康法加音樂療法的研究中發現，使用音樂療法的病人明顯在發音音調等方面比非音樂療法的病人有效得多，也可同時保持患者愉悅的心情，降低失語癥后抑郁的發生，病人也更樂意配合康復。

4.2 針刺護理目前主要為“針康法”的應用，即頭穴叢刺與現代康復技術相結合，即根據病人功能障礙的不同選中相應穴位進行叢刺，與此同時，進行相應的康復訓練。有研究表明，醒腦開竅針刺法［11］、“調神通絡”針法［3］、針刺五泉穴［12］等方法，可以改善腦循環、腦代謝，與語言康復訓練結合，較傳統方法效果更為明顯。護理人員應了解現代醫學神經定位診斷知識，配合醫生選穴進行治療。在針刺過程中，觀察病人的情緒表情，因語言溝通障礙，應多使用非語言溝通技巧［13］。在治療中，還應注意保暖、保護病人隱私。針刺療法和語言康復技術相結合，既彌補了傳統醫學的不足，又是對現代醫學的有益補充，而且其安全、有效，為語言障礙患者康復治療的新途徑。

4.3 個性化訓練及護理宋海鳳［14］的研究表明，舒適護理可以提高運動性失語癥患者的生活質量，促進語言功能。在訓練上采用個性化的言語訓練［15］，即在充分全面評估患者的基礎上，結合患者的實際病情、文化背景、生活經歷等，與康復師、家屬一起制定康復訓練計劃，以主觀需求制定訓練內容，并采用患者感興趣的方式進行訓練。有研究表明，結合病人習慣使用的方言進行語言訓練，效果優于普通話訓練方式，且患者更易接受［16］。

4.4 語言康復訓練除臨床治療疾病外，患者語言功能的盡可能恢復，在極大程度上需要語言康復的訓練。首先應提供隱蔽舒適的環境，便于患者大膽、大聲地進行訓練，以免因發音不良、病員圍觀等情況引起自卑等不適感［17］。訓練時應循序漸進，根據病員失語程度選擇不同難度的語言訓練。（1）發音訓練［3］：患者失語超過一個月，發音肌肉即可發生不同程度的廢用性萎縮，需讓病人盡量鍛煉舌部，做卷舌、舌頭前后縮、嚼口香糖等動作，盡量恢復發音肌肉功能。進行發音訓練當從元音開始，逐漸到爆破音的訓練，由簡單到復雜；（2）字、詞訓練：當發音訓練一周后，可以適當進行單字-詞組-短句訓練，可適當提示誘導；（3）記憶命名訓練：將物品或者卡片，邊讀邊示意，病員理解后可讓患者二選一、三選一、詢問簡單問題，如早上吃什么等，讓患者回憶往事，增加記憶能力；（4）書寫閱讀訓練：根據病員文化背景，將文字數據做成卡片讓患者匹配，或者選擇簡單短小文章讓患者閱讀理解。并指導患者書寫熟悉常用的字詞句，從單詞到短句進行訓練。

4.5 語言訓練與其他康復訓練相結合腦卒中患者大多數有活動、語言等多方面的障礙。把語言訓練與其肢體功能鍛煉等揉合在一起進行，可以促進各個功能的康復進程。并且要把這種信息告知患者，使患者更加積極主動地配合治療。

綜上所述，有效的康復方法，保持患者良好的心理狀態，促進家屬的參與，對病人進行持之以恒、循序漸進的康復訓練，保持病人樂觀的情緒，使之積極地配合治療康復，可使患者達到康復的目的，使其及早恢復，回歸社會。

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