流程優化在術后復雜結構手術器械處理中的應用分析

黃浩 周曉麗 曾慶 高紅

（四川大學華西醫院消毒供應中心，四川 成都610041）

消毒供應中心是醫院供應無菌器材的重要部門，消毒器材品種多、數量大、周轉快、接觸面廣、滅菌質量要求嚴格，是預防和控制院內感染的重點科室[1]。維持手術器械的良好功能狀態是消毒供應中心的主要工作之一，同時也是手術質量的重要保障。手術器械種類多，某些器械結構復雜，常常用螺釘螺母維持其結構與功能。以下三點都易造成其脫落丟失，或造成器械結構功能不全，手術過程中有螺釘螺母松動－緊固－松動操作；手術之后，未及時復位、緊固；運輸、清洗的震動、沖刷等。過去一段時間，手術室不時向消毒供應中心反應手術器械存在缺失螺釘、器械不能使用、影響手術安全等情況。為了提高工作質量，消毒供應中心針對日常工作中存在的手術器械螺釘遺失的情況，進行了帶螺釘螺母手術器械處理流程的梳理及改進，取得了良好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 近2年來，華西醫院消毒供應中心日處理手術器械2～3萬件，其中帶螺釘螺母手術器械1～2千件。對流程優化前后3個月螺釘螺母缺失情況進行統計分析。

1.2 方法

1.2.1 制度完善 手術器械回收、清洗、包裝前檢查等相關崗位的工作內容增加螺釘檢查、緊固項目，明確責任，形成制度。新增崗位職責之時，作業組長及質控員應跟蹤落實，一段時間后時常抽查，發現未履行職責者，按科室相關處罰條例處罰。

1.2.2 人員保障 華西醫院手術量大，手術器械的回收處理時間長，從早上7∶30到晚上9∶00持續進行，中心管理層在完善制度的同時，增設了螺釘螺母檢查緊固這一崗位，早、晚各一班次，即在去污區增加了兩名工人。

1.2.3 工具配置 根據手術器械螺釘型號如一字、十字、內六角、四方、梅花形等，向醫院設備科申請購買了與之相適應的工具兩套共計10余把，用于螺釘緊固操作，確保工作有效進行。

1.2.4 環節控制

1.2.4.1 手術室回收 手術室各樓層回收人員應確認回收帶螺釘螺母的器械是否完好，如：螺釘螺母有無缺失、是否松動、常規緊固螺釘螺母。如果發現缺失應及時查找，及時與手術護士溝通；發現螺釘斷裂、銹蝕嚴重應交手術室器械管理員更換，同時記錄清點數量。但是螺釘缺失、斷裂、銹蝕嚴重的器械及器械包應溝通處理后回收，以減少事后糾紛。

1.2.4.2 去污區清洗 消毒供應中心設專人檢查、核對器械的螺釘螺母有無缺失及松動，如有松動應及時使用專用工具使之緊固。器械完好、螺釘緊固后方能進入清洗環節。

1.2.4.3 包裝區檢查保養 機器清洗流程結束后，下筐人員取出器械，放置包裝臺，注意輕拿輕放，保護器械。包裝組流水線第一名檢查保養崗人員應檢查螺釘螺母的數量及松緊、腐蝕的情況，同時進行保養；第二名核對崗人員根據清單記錄再次核對器械上螺釘螺母的數量，準確無誤后進行包裝。無論哪名工作人員發現螺釘螺母有缺少的情況都應及時查找該包裝臺區域、器械清洗筐、去污區清洗區域、清洗機各清洗艙，如未找到應及時匯報作業組長，與手術室溝通后注明在包裝上，嚴格執行查對制度，杜絕差錯事故的發生。

1.2.5 知識培訓 手術器械的多樣性，結構的復雜性，對普工占大多數的消毒供應中心來說是一種挑戰，因為他們普遍缺乏帶螺釘螺母手術器械的專業知識。中心管理層采用分層次、分時段、分環節、有計劃、反復培訓、不定期考核、提高時效性、提高可持續性的培訓法確保各級人員掌握其核心知識、提高工作能力。

2 結果

消毒供應中心在流程改進前3個月，包裝前檢查發現螺釘螺母缺失34顆，手術前清點發現螺釘缺失8顆。流程改進后的第一個3個月，檢查保養及包裝前發現螺釘缺失6顆，缺失率減少了82%；手術室僅反映過一次螺釘缺失1顆的情況，缺失率減少了88%。流程改后第二個3個月，檢查保養及包裝前、手術室都未發現螺釘螺母的缺失。

3 討論

3.1 手術器械上螺釘缺失原因分析

3.1.1 螺釘是指具有各種結構形狀頭部的螺紋緊固件。螺母是指具有內螺紋并與螺栓配合使用的緊固件，俗稱螺帽。螺釘按槽形分類有一字、十字、角、內六角等，按頭形分類有方頭、T形頭、圓頭等。常見帶螺釘螺母的器械有立體定位用的伽馬刀器械系統、窺陰器、肋骨剪、大鋼剪、腹腔自撐、胸腔牽開器、60／90閉合器、各類型咬骨鉗、持骨鉗、神外自撐、框架拉鉤等。螺釘螺母是手術器械的重要結構之一，缺失會造成器械功能的喪失，影響手術的進行。如：之前手術室有一電動取皮機系統，價值10余萬，因調節取皮厚度旋鈕的螺母遺失了，最終導致無法使用。

3.1.2 某些手術器械在使用時，常常使用螺釘螺母固定和移動的功能使手術器械定位到良好狀態，如各類自動撐開器等。手術結束后松開螺釘螺母應及時回位完全、緊固，否則在運輸過程中的震動、機器清洗過程中的超聲震動、手工清洗過程中的刷洗都易造成螺釘螺母的脫落遺失。

3.2 流程改進前狀況 手術室偶爾反應某器械差螺釘，某器械缺螺母的情況；包裝區時常反應某器械無螺釘的情況；去污區在清洗機保養時發現，超聲艙有數顆形狀各異的螺釘螺母等等。統計3個月，清洗后檢查保養及包裝前，發現螺釘缺失34顆，包裝人員盡可能尋找匹配，但手術前清點，螺釘仍然缺失8顆。

3.3 流程改進后效果 針對上述狀況，華西醫院消毒供應中心管理層群策群力，首先完善責任制度，接著進行工具配置，人力保障，環節控制，由此取得了良好效果。消毒供應中心在流程改進前3個月內，包裝前檢查發現螺釘螺母缺失34顆，手術前清點發現螺釘缺失8顆。流程改進后的第一個3個月，檢查保養及包裝前發現螺釘缺失6顆，缺失率減少了82%；手術室僅反應過一次螺釘缺失1顆的情況，缺失率減少了88%。流程改后第二個3個月，檢查保養及包裝前、手術室都未發現螺釘螺母的缺失。

3.4 樹立流程改進的意識 合理使用人力資源，善于發現問題，解決問題，建立流程持續改進的意識，科學制定工作流程，保證工作效益最大化。

3.5 消毒供應中心人員對手術器械進行保養和功能性、完整性的檢查，符合要求后，根據回收手術器械包的清單進行清點然后再組裝、滅菌[2]。在包裝前應有專人檢查器械的外觀清潔度、器械的外形完整性、器械的關節靈活性和張力、器械的咬合功能完好性、器械的尖端部分閉合功能、器械的鎖齒功能、銳利器械器械的鋒利功能等[3]。并在包裝前嚴格執行雙人核對制度，以避免由于器械質量和數量問題給病人帶來的安全隱患。通過技能專業化培訓和流程持續的改進、更新，有效提高了手術器械清洗包裝滅菌的質量，保證了手術器械的安全使用，減少了醫院的經濟支出[4]。

綜上所述，采取了完善的崗位責任制，保障了人力、工具的配置，進行了各環節對螺釘螺母質檢的控制，加強了相關知識的培訓等，有效防止了螺釘螺母的丟失，節約了成本，保障了手術安全。

[1]錢黎明，王雪暉，錢倩健.手術器械納入消毒供應中心標準化管理流程的探討[J].中華護理雜志，2007，42（5）：465.

[2]占美蓮，葉衛玲.技能專業化與流程更新對手術器械管理的效果評價[J].護理實踐與研究，2010，12（1）：60.

[3]于鳳菊，趙君.清洗流程持續改進對復用手術器械滅菌效果的影響[J].中國消毒學雜志，2012，29（4）：351.

[4]譚麗萍，趙建琴，陳素平，等.流程優化在神經外科護理單元的應用[J].護士進修雜志，2010，25（8）：695－696.