護理干預對甲狀腺全切除手術患者疼痛的影響

李麗娟 李晨光 王東梅

1.內蒙古醫科大學附屬醫院普外科E 區，內蒙古呼和浩特 010059；2.內蒙古醫科大學附屬醫院驗光配鏡，內蒙古呼和浩特 010059

甲狀腺全切除術對惡性淋巴瘤及甲狀腺癌具一定治療效果， 但外科手術會為患者帶來生理上的痛苦，同時，由于疾病本身及手術等刺激，患者易在術后出現心理應激反應如焦慮，可能降低對疼痛的耐受程度，增加患者痛苦，影響患者術后生活質量及治療效果[1-2]。 基于此，本研究分析護理干預對甲狀腺全切除手術患者疼痛的影響，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年3 月～2014 年3 月于內蒙古醫科大學附屬醫院行甲狀腺全切除手術的104 例患者，隨機分為研究組與對照組。研究組52 例，男女比例29∶23；年齡31～54 歲，平均（39.47±2.15）歲；原發病：甲狀腺腫瘤6 例（11.54%），彌漫性甲狀腺腫7 例（13.46%），結節性甲狀腺腫39 例（75.00%）。 對照組52 例，男女比例28∶24；年齡32～55 歲，平均（40.18±1.97）歲；原發病：甲狀腺腫瘤8 例（15.38%），彌漫性甲狀腺腫6 例（11.54%），結節性甲狀腺腫38 例（73.08%）。 兩組患者年齡、性別、原發病等基線資料差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準： 甲狀腺疾病符合臨床相關診斷標準者；均簽署手術治療及護理同意書者；無相關禁忌證者[3-4]。 排除標準：術后復發者；甲狀腺未分化癌者；頸部大血管及氣管與甲狀腺癌相粘連者；淋巴結轉移患者；不配合護理方案者[5]。

1.3 方法

對照組予常規護理，患者入院后對進行相關知識宣傳教育，術前做好準備工作，術后監測患者各項體征[6-7]。研究組予護理干預，具體方式如下：①心理護理干預，護理人員積極與患者進行溝通交流，對患者的心理情況進行評估，對心理狀態不穩定的患者予及時疏導；例如對擔心手術疼痛與預后效果的患者，護理人員用專業知識為其解答疑慮，包括手術體位、麻醉方式、解剖特點、疼痛原理等的介紹，緩解患者的焦慮、緊張情緒。②認知護理干預，患者住院期間對其進行手術相關內容的介紹，如手術目的、預后效果等，使患者及其家屬對甲狀腺全切除術具備基本認知。③體位護理干預，術前指導患者進行手術體位練習，術中為患者墊上背墊， 保持患者頭部穩定性與舒適性，降低術后疼痛感的出現率。 ④疼痛護理干預，術后根據患者的疼痛程度指導其正確的起身方式，減少頭頸部的活動，降低疼痛感。

1.4 療效觀察指標

觀察兩組患者術后視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評分： 滿分為10 分，≤3 分為輕微疼痛；＞3～6 分為中度疼痛，能夠忍受；＞6～10 分為強烈疼痛，難以忍受[8]。 觀察護理前后的心理情況，依據焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評分：50 分為焦慮或抑郁分界線；50～59 分為輕度焦慮及抑郁；＞59～69 分為中度焦慮及抑郁；＞69 分為重度焦慮及抑郁[9]。 觀察兩組患者術后患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）變化情況，對結果進行統計學分析[10]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料數據用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后VAS 疼痛評分比較

術后1 h 兩組患者的VAS 疼痛評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；術后24、48 h 研究組患者的疼痛評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者術后疼痛評分比較（分，）

表1 兩組患者術后疼痛評分比較（分，）

注：與對照組比較，*P ＜0.05

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2.2 兩組患者護理前后的心理狀態

護理前兩組患者的SAS 及SDS 評分比較， 差異無統計學意義（P ＞0.05）；護理后，兩組患者的心理狀態均較護理前有所改善，其中研究組患者SAS 及SDS評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的心理狀態（分，）

表2 兩組患者護理前后的心理狀態（分，）

注：與對照組護理后比較，*P ＜0.05；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

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2.3 護理后兩組患者術后血壓及心率水平比較

護理后研究組患者的SBP、DBP、HR 水平均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。 見表3。

表3 護理后兩組患者術后血壓及心率水平比較（）

表3 護理后兩組患者術后血壓及心率水平比較（）

注： 與對照組比較，*P ＜0.05；1 mm Hg＝0.133 kPa；SBP： 收縮壓；DBP：舒張壓；HR：心率

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3 討論

近年來的相關研究表明，甲狀腺全切除術由于在體位、解剖位置、麻醉方法等方面具一定特殊性，同時手術本身即能夠對患者產生應激刺激，因此可能導致患者術前焦慮， 術后腎上腺分泌過量造成心率加快，血壓升高，身心不適會加劇術后的疼痛感，影響患者的生活質量與后期配合治療的積極性[11-12]。 本研究選取104 例行甲狀腺全切除手術的患者，隨機分為研究組與對照組，其中研究組52 例，予以護理干預，通過對患者進行全方位、多方式的護理，盡量減少可能加劇患者疼痛感知度的因素，降低患者疼痛感，并取得了一定療效。

觀察兩組患者手術后的VAS 疼痛評分結果，可得兩組患者在術后1 h 時疼痛評分無顯著差異，但在術后24 h 及48 h 研究組的VAS 評分分別為 （2.31±0.12）分和（1.76±0.09）分，顯示輕度疼痛，且均顯著低于對照組，說明護理干預能夠有效降低甲狀腺全切手術患者的疼痛，該結果與劉海燕等[13]的相關研究結果一致。 該結果與手術前后護理干預相關，首先患者住院期間由醫護人員進行相關注意事項及疼痛知識的宣教，患者能夠在有關知識的指導下正確避開可能引起術后疼痛的內外部因素；其次，術中護理人員墊好患者背部，保持頭部穩定性與舒適性，從而能夠減輕術后由于體位原因帶來的疼痛感；最后，手術后醫護人員對患者進行了起身指導，有效避免了因活動頭部造成疼痛。

觀察兩組患者護理前后的心理狀態可得，護理前兩組患者的心理狀態無顯著差異， 護理后研究組的SAS、SDS 評分均顯著優于對照組。當患者產生焦慮或抑郁心理時，會激活膽囊的收縮素，該收縮素能夠促進疼痛傳導，造成患者疼痛感加劇，另外，軀體疼痛的患者通常表現為嚴重抑郁或泛發性的焦慮，即抑郁及焦慮情緒與患者的術后疼痛呈正相關[14]。 由此，護理干預通過在術前對患者進行疾病及手術的認知護理干預減輕患者的緊張、不安情緒，通過心理疏導改善患者的焦慮、抑郁的心理狀態，使患者保持積極、樂觀的心理狀態，進而降低術后疼痛。

觀察兩組患者護理后的血壓及心率水平，可得研究組的血壓與心率均顯著低于對照組， 說明經護理，研究組患者的腎上腺分泌逐漸恢復正常，血壓與心率開始下降，手術應激刺激的影響減退。 上述結果證明護理干預通過多方面的護理改善患者心理狀態，減輕術后疼痛感，可以有效降低甲狀腺全切除手術對患者的應激刺激，提升患者術后的生活質量，保障治療效果。另外，醫護人員還可根據患者的具體情況，使用藥物或器械輔助止痛，進一步減輕患者的疼痛感，但考慮到藥物可能造成不良反應以及止痛器械的費用問題，使用應遵循適量原則[15]。

綜上所述，對甲狀腺全切除患者行護理干預能夠有效降低患者的術后疼痛感， 改善患者心理狀態，效果顯著，具有臨床應用價值。

[1] 宋傳云. 談外科術后疼痛護理技術與心理輔導體會[J].中國保健營養，2012，38（7）：2071-2072.

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