鼻咽癌多體素氫質子磁共振波譜的表現及其臨床價值

周建兵 祝躍明

1.浙江省臺州市玉環縣第二人民醫院，浙江玉環 317605；2.浙江省湖州市中心醫院，浙江湖州 313000

鼻咽癌作為我國最常見的惡性腫瘤之一，原發于鼻咽黏膜被覆上皮，病理上主要以低分化鱗狀細胞癌，頸淋巴結轉移率高。隨著CT、MR 等影像學技術及TPS 系統的應用，人們逐漸認識到鼻咽癌原發腫瘤體積和頸淋巴結轉移規律對放療效果的影響。多體素氫質子磁共振波譜能很好地反映腫瘤代謝疾病的范圍與邊界。氫質子波譜通過化學位移的變化可顯示出機體的主要代謝物，并且能較容易地分辨研究中所觀察的脂質峰等，同時基線較平穩，信噪比較高。為了進一步探討多體素氫質子磁共振波譜在鼻咽癌中的表現及其臨床價值，本研究采用多體素氫質子磁共振波譜觀察鼻咽癌的波譜變化情況，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010 年2 月～2013 年2 月在浙江大學醫學院附屬第二醫院（本文第一作者曾在該院進修）收治的鼻咽癌患者110 例（觀察組），所有患者均經鼻咽活檢病理組織檢測確診為鼻咽癌。 其中，男54 例，女56 例；年齡22～71 歲，平均（43±5）歲。 參照1978 年世界衛生組織關于鼻咽癌的病理分型標準：Ⅰ型4 例（3.6%），Ⅱ型84 例（76.4%），Ⅲ型22 例（20.0%）。 所有患者均為低分化鱗狀細胞癌。 另選擇同期在浙江大學醫學院附屬第二醫院行健康體檢的100 例體檢者作為正常組，其中男50 例，女50 例；年齡24～70 歲，平均（44±6）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

利用1.5T symphony 超導型磁共振成像機（美國GE 公司）行MR 檢查。 取研究對象的仰臥體位，頭顱給予正交線圈，常規序列掃描。 鑒于正常鼻咽組織過小，不方便取樣，采用波譜分析的難度過大，本研究在參考國外研究基礎上，選擇頜面部肌肉作為正常組的替代檢測。 選擇氫質子磁共振點解析波譜，TR 1000 ms，TE 144 ms，自動勻場，層厚10 mm，視野24 cm×24 cm，矩陣16×16，激勵次數為1，頻率方向為A/P。接著于病灶顯示最佳的層面上篩選感興趣區。并采用極細選空間飽和法對感興趣區周圍的脂肪、空氣、骨骼添加飽和帶。 自動進行勻場及水抑制。 其中成像時間為260 s。

1.3 圖像觀察及測定

觀察圖像時，在興趣區取多個像素（Pixel），并將其分解成若干個個體像素，2、4 個即可，待每個像素面積固定后，將其劃分為不同的區域，即瘤體區（腫瘤實體區）、瘤周區（腫瘤周邊1.0～2.0 cm 范圍）、對照區（對側正常區域），觀察其波譜圖的變化。同時，在相應的化學位移值位置上獲得N-乙酰天門冬氨酸（NAA）、膽堿（Cho）和肌酸（Cr）等代謝物波峰等數據，記錄并輸入SAS 統計軟件包。分別計算出三區域的NAA/Cho、NAA/Cr 及Cho/Cr 等比值。 其中數據測量時應取興趣區波譜圖的平均值作為結果。

1.4 統計學方法

Sun ADW 4.0 工作站Functool 軟件進行磁共振波譜處理分析，并利用統計軟件SPSS 16.0 對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組T2WI 及多體素氫質子磁共振波譜結果

正常組T2WI 及多體素氫質子磁共振波譜見圖1。圖1 A 橫斷位T1WI 顯示，正常頜面部肌肉波譜掃描的興趣區部位（白色方框）。 圖1 B：正常組頜面部肌肉在δ1.0～1.4 處可見寬大的脂質峰。 觀察組T2WI 及多體素氫質子磁共振波譜見圖2。 觀察組100 例患者均進行了原發腫瘤的波譜分析，圖2 A 為鼻咽癌原發腫瘤部位橫斷位T1WI 掃描，其中白色部位為波譜掃描的興趣區位置。 圖2 B 為多體素氫質子磁共振波譜顯示，結果顯示Cho 峰及Cr 峰均升高，在δ3.0～3.6可見寬大的脂質峰，體素大小為1.6～11.5 cm3，平均（4.9±0.4）cm3。

圖1 正常組MRI 圖及多體素氫質子磁共振波譜圖（δ1.0～1.4）

圖2 觀察組MRI 圖及多體素氫質子磁共振波譜圖（δ3.0～3.6）

2.2 觀察組各區域磁共振波譜代謝物測量結果

結果顯示：對照區NAA/Cho 及NAA/Cr 均明顯高于瘤體區、瘤周區，差異均有統計學意義（P ＜0.05）；Cho/Cr 明顯低于瘤體區及瘤周區，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。 三個區域間NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。 見表1。

表1 觀察組各區域磁共振波譜代謝物測量結果（）

表1 觀察組各區域磁共振波譜代謝物測量結果（）

注：與對照區比較，#P ＜0.05

區域 NAA/Cho NAA/Cr Cho/Cr瘤體區瘤周區對照區F 值P 值0.50±0.04#0.89±0.02#1.50±0.00 9.123＜0.05 0.93±0.08#1.26±0.09#1.95±0.06 11.284＜0.05 1.93±1.01#1.54±0.56#0.85±0.20 10.259＜0.05

3 討論

鼻咽癌作為世界頭頸部較為常見的惡性腫瘤，發病率高，尤其在南亞和中國南方地區更甚。 多體素氫質子磁共振波譜能很好地反映腫瘤代謝疾病的范圍與邊界[1-3]。氫質子波譜通過化學位移的變化可顯示出NAA、Cho、Cr 等機體的主要代謝物，并且能較容易地分辨研究中所觀察的Cho 和脂質峰，同時基線較平穩，信噪比較高，對運動不敏感[4-9]。本研究中鼻咽癌患者獲得了可辨認的波譜，其余不能分辨的波譜主要表現為基線過于波動，變化呈鋸齒狀出現，分析推測原因為病灶的局部磁場較為混亂，存在一定的偏激，或者患者在波譜掃描過程中伴有輕微的移動或吞咽等動作導致波譜的噪音過大，兩者呈現一定的關系[10-12]。本研究結果顯示，正常組橫斷位T1WI 顯示，正常頜面部肌肉波譜掃描的興趣區部位，且在δ1.0～1.4 處可見寬大的脂質峰。 觀察組100 例患者其橫斷位T1WI 顯示，鼻咽癌原發腫瘤部位波譜掃描的興趣區位置，原發腫瘤區波譜顯示Cho 峰升高，Cr 峰升高，在δ3.0～3.6 可見寬大的脂質峰， 提示可能原因為與肌肉含有較高的細胞內外脂肪有關。 NAA 常位于δ2.5處，其可作為神經元的內存標志物，NAA 含量的大小與神經元功能的好壞呈現一定的關系，當有疾病存在時，NAA 水平往往呈現明顯的下降。 Cho 在δ3.4處較為多見，一旦有細胞增殖、代謝活躍等出現時，機體組織內的Cho 及其相關含Cho 類的物質均可升高，其在一定程度上可反映機體組織內總的膽堿的貯存量。Cr 在δ3.1 處更為多見，當機體出現能量代謝有所降低時，Cr 水平增大明顯，如腫瘤或感染性疾病者，往往機體Cr 明顯出現降低。

另外，腫瘤與對側正常組織的氫質子磁共振波譜存在有一定的差異，如共振峰的重疊、渦流導致峰寬增寬等均會干擾絕對濃度的測定，影響波譜的形狀。本研究對照區NAA/Cho、NAA/Cr 均明顯高于瘤體區、瘤周區，差異均有統計學意義（P ＜0.05），Cho/Cr 明顯低于瘤體區、瘤周區，差異有統計學意義（P ＜0.05）。三個區域間NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr 比較差異均有統計學意義（P ＜0.05），與文獻報道較為一致[13]。 有研究顯示Cho/Cr 增大多發生在多種不同類的惡性腫瘤中[14-16]。

綜上所述，本研究采用多體素氫質子波譜，對鼻咽癌患者進行波譜掃描分析，其成像視野較為明顯清晰，提示多體素氫質子磁共振波譜能清晰顯示鼻咽癌病灶的代謝改變；雖然本組資料不屬大樣本研究，但仍存在著Cho/Cr 明顯上升趨勢，提示Cho/Cr 比值可以作為鼻咽癌診斷的標準之一。

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