宮腔鏡聯合B超定位活檢對婦女絕經后子宮出血臨床診斷價值研究

吳桂群

[摘要] 目的 探討宮腔鏡聯合B超定位活檢對婦女絕經后子宮出血臨床診斷價值研究。 方法 選取2010年3月～2013年3月來我院就診的絕經后子宮出血婦女65例，采用宮腔鏡聯合B超定位活檢對婦女絕經后子宮出血臨床診斷價值研究進行比較。 結果 65例宮腔鏡聯合B超檢查與病理診斷的陽性率與臨床診斷陽性率比較差異有統計學意義（x2=12.316，P<0.05），與單純B超檢查陽性率比較差異亦有統計學意義（x2=9.675，P<0.05）。 結論 宮腔鏡聯合B超定位活檢是檢查婦女絕經后子宮出血的最佳手段。

[關鍵詞] 宮腔鏡；B超定位活檢；絕經后子宮出血；診斷價值

[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-195-03

絕經后子宮出血在絕經婦女中很常見，因其原因及性質復雜，在臨床診斷中日益受到重視。過去常對絕經后子宮出血患者采用診斷性刮宮治療。但近年來有報道盲目性診療漏診率可達25%[1]。本研究選取2010年3月～2013年3月來我院就診的絕經后子宮出血婦女65例，采用宮腔鏡聯合B超定位活檢對婦女絕經后子宮出血臨床診斷價值研究進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2013年3月65例來我院就診的絕經后子宮出血患者，絕經年齡 43～79歲，平均（63.2±6.7）歲，絕經年齡0.5～33年。患者自然絕經，臨床表現為陰道不規則或點滴狀的出血。所有患者均無卵巢腫瘤等器質性的病變，均行陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查。

1.2 B超定位活檢方法

患者取膀胱截石位，采用探頭頻率5～10MHz彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭菲力浦公司產ATL3000型），對子宮長、寬、厚3個徑線進行測量，探查盆腔內異常占位的有無及其部位、大小，對子宮內膜厚度（雙層）進行測量。

診斷標準。正常：子宮內膜厚度<0.5cm，且內膜連續，無不規則增厚、宮內見團塊樣病變。異常：雙層子宮內膜厚度≥0.5cm，或內膜不連續，宮腔內見占位性病變 [2]。

1.3 宮腔鏡檢查

宮腔鏡檢查在陰道超聲檢查后7d內進行。應用外鞘直徑為6.25mm的診斷用軟管纖維宮腔鏡（EPM-3300，日本，PENTAX公司）。膨宮介質：5%葡萄糖，膨宮介質500mL+慶大霉素16萬U，以預防感染，以利寧（潤滑止痛）凝膠行宮頸管黏膜表面麻醉。置入宮腔鏡探察宮頸管及宮腔內的情況，對宮腔形態、深度、黏膜色澤、厚度等進行詳細記錄，并觀察是否存在內膜息肉、肌瘤、內膜增生、內膜癌等，并觀察其形態、部位、大小等。根據鏡下檢查情況，取內膜進行組織病理學檢查。

1.4 宮腔鏡及B超結果判斷標準

以《婦科內鏡學》為標準[3]。B超檢查結果判斷以吳鐘瑜編著的《使用婦產科超聲診斷》為標準。

1.5 統計學處理

應用SPSS17.0統計軟件，對計數資料采用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床診斷與病理診斷符合情況

3 討論

絕經后子宮出血發病率高，原因復雜，引起絕經后出血的良性病變包括內膜非特異性病變、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等，而子宮內膜癌是導致絕經后子宮出血的最常見惡性疾病[4-5]。絕經后子宮出血的原因中，子宮內膜萎縮是絕經后子宮出血的第一位原因[6]。本研究中，65例絕經后子宮出血中，病理診斷結果：子宮內膜炎最多，26例，其次為子宮內膜息肉，23例；后依次是黏膜下子宮息肉8例、子宮頸關息肉5例、子宮內膜癌3例。說明絕經的子宮出血必須引起高度重視。

陰道超聲為檢查絕經后子宮出血的主要方法之一。其為非侵入性檢查，因具有檢查方便、無需憋尿、無創傷、無痛苦、施行率高等優點，而廣泛應用于臨床。但是臨床研究認為超聲顯像是對于直徑<1.0cm的息肉及子宮黏膜下肌瘤、小的病變的漏診可能性大，因此敏感性較高但是特異性較低[7]。本研究中，B超診斷與病理診斷的陽性率僅為55.38%，說明其具有一定的局限性，不能代替診刮和病理檢查。

宮腔鏡檢查在直視下觀察宮腔的情況，對宮腔內病變診斷準確性高，可避免盲目診刮的取樣誤差，在發現異常病變的情況下同時取組織進行了病理活檢，優點明確。但需注意，不是所有情況都適合宮腔鏡進行，宮腔鏡檢查具有創傷性，對子宮腔內的良性病變則有損害。并且在檢查過程中可能發生子宮穿孔、水中毒等并發癥，檢查價格較高，也成為其缺點[8]。

本研究結果顯示，宮腔鏡聯合B超檢查的診斷符合率相對較高，結合 B 超能夠準確提供患者宮腔病變部位的血流情況，提高病檢準確率，能較好協助臨床對病因的診斷，提供可靠的臨床依據，減少誤診和漏診，使得患者能夠及早接受正確的治療，具有一定的臨床使用價值。宮腔鏡聯合B超診斷與病理診斷的陽性率為81.54%。65例宮腔鏡聯合B超檢查與病理診斷的陽性率與臨床診斷陽性率率比較差異有統計學意義（x2=12.316，P<0.05），與單純B超檢查陽性率比較差異亦有統計學意義（x2=9.675，P<0.05）。

綜上所述，宮腔鏡聯合B超定位活檢是檢查婦女絕經后子宮出血的最佳手段，對于確定或排除宮腔內病變，具有安全、可靠、準確地優點，是絕經后子宮出血的最佳診斷手段，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 劉延艷.宮腔鏡、病理檢查對絕經后子宮出血的診斷價值[J].中國醫藥指南，2012，12（30）：90-91.

[2] 凌琳.宮腔鏡聯合B超定位活檢對絕經后子宮出血的診斷意義[J].現代實用醫學，2011，23（2）：161-162.

[3] 夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京：人民衛生出版社，2001：81-101.

[4] 韓冬梅，馮妍.宮腔鏡聯合 B超檢查對絕經后子宮出血的診斷[J].中國保健營養，2013，31（2）：999-1000.

[5] 趙慧燕，董海霞，虞如芬，等.陰道超聲與宮腔鏡在診斷圍絕經期子宮異常出血中的應用[J].中國婦幼保健，2011，26（12）：1893-1894.

[6] 王吉群.超聲和宮腔鏡檢查在 219 例絕經后子宮出血中的診斷價值[J].局解手術學雜志，2012，21（3）：305-306.

[7] 賀芝英.探討陰道超聲與宮腔鏡對絕經后子宮出血的診斷價值[J].當代醫學，2013，19（8）：34-35.

[8] 王菊蘭，吳玉娟.纖維宮腔鏡聯合B超檢查對絕經后子宮出血的診斷價值[J].中國醫學創新，2012，9（15）：73-74.

（收稿日期：2013-10-08）