橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)在肱骨及脛骨骨折中的應(yīng)用分析

刁天華　鄭志遠(yuǎn)　李濤

[摘要] 目的 探討橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療肱骨及脛骨骨折的有效性和安全性。方法 回顧性分析我院2013年1～10月收治的16例肱骨及脛骨骨折患者的臨床資料，所有患者均使用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療，術(shù)后定期復(fù)查X線片，將患側(cè)同健側(cè)對(duì)比，通過(guò)患肢成角、旋轉(zhuǎn)及短縮情況評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果 所有患者均手術(shù)成功，無(wú)一例死亡。術(shù)后均無(wú)傷口感染、內(nèi)固定金屬松動(dòng)、斷裂和骨折不愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；優(yōu)良率為93.8%（15/16）。結(jié)論 橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)合理，生物學(xué)和生物力學(xué)特性均符合骨科發(fā)展的BO原則，可有效避免應(yīng)力遮擋、集中及金屬斷裂等問(wèn)題，有利于骨折愈合。

[關(guān)鍵詞] 橋接組合式內(nèi)固定；肱骨；脛骨；骨折

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）02-168-03

長(zhǎng)管狀骨高能量損傷的發(fā)病率逐年升高，鋼板、髓內(nèi)釘及外固定支架是臨床治療的常用方法，但存在著應(yīng)力遮擋、應(yīng)力集中和并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)[1]。本研究回顧性分析我院收治的16例肱骨及脛骨骨折患者的臨床資料，旨在探討橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療肱骨及脛骨骨折的有效性和安全性。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年1～10月收治的16例肱骨及脛骨骨折患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)過(guò)X線檢查確診。男11例，女5例，年齡22～75歲，平均（45.5±5.4）歲，病程1～9d，平均（7.2±1.5）d；致傷原因：交通事故傷6例，高處墜落傷3例，重物砸傷4例，摔傷3例；肱骨骨折6例，其中骨不連1例，鄰近關(guān)節(jié)骨折2例，合并橈神經(jīng)損傷2例；脛骨骨折10例，其中骨不連2例，鄰近關(guān)節(jié)骨折5例，Ⅰ度開(kāi)放骨折2例，合并腓骨骨折6例。

1.2 方法

所有患者均積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)生命體征，行全麻氣管內(nèi)插管。橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)主要由固定棒、連接塊及鎖定螺釘構(gòu)成。所有患者均進(jìn)行有限切口、閉合微創(chuàng)固定，在骨折部作作有限小切口，于直視下進(jìn)行骨折復(fù)位，通過(guò)小切口插入固定棒和連接塊，選擇10mm皮膚切口作為螺釘置入位置，在鎖定螺釘導(dǎo)向器引導(dǎo)下電鉆打孔后置入螺釘，其余螺釘依此固定。術(shù)中需遵循MIPO技術(shù)原則，于遠(yuǎn)離骨折端插入固定棒及連接塊，在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行閉合復(fù)位。脛骨多選用大號(hào)單棒或者中號(hào)雙棒，近端可選雙側(cè)（內(nèi)外側(cè)）分別固定，肱骨多選用大號(hào)或者中號(hào)單棒或小號(hào)雙棒固定。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

長(zhǎng)管狀骨愈合分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：優(yōu)，骨折完全愈合，無(wú)疼痛，無(wú)成角畸形，短縮<5mm，旋轉(zhuǎn)<5°，鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，能對(duì)抗力量，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥；良，骨折基本愈合，偶有疼痛，成角畸形<5°，短縮5～10mm，旋轉(zhuǎn)5°～10°，鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)>正常75%，對(duì)抗力量稍微受限，輕度術(shù)后并發(fā)癥；中，骨折延遲愈合，中度疼痛，成角畸形10°～20°，短縮10～20mm，旋轉(zhuǎn)10°～20°，鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)>正常50%，對(duì)抗力量顯著受限，中度術(shù)后并發(fā)癥；差，骨不連，疼痛明顯，成角畸形>20°，短縮>20mm，旋轉(zhuǎn)>20°，膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)<正常50%，不能對(duì)抗力量，嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

所有患者均手術(shù)成功，無(wú)一例死亡。術(shù)后X線片結(jié)果顯示：16例患者術(shù)后骨折線消失，均達(dá)骨性愈合，具體見(jiàn)圖1；術(shù)后均無(wú)傷口感染、內(nèi)固定金屬松動(dòng)、斷裂和骨折不愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；優(yōu)56.3%（9/16），良37.5%（6/16），中6.3%（1/16），優(yōu)良率為93.8%（15/16）。

3 討論

肱骨及脛骨骨折是臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，多數(shù)由于高能量損傷導(dǎo)致，其骨折形式復(fù)雜，治療相當(dāng)棘手[3]。傳統(tǒng)多采用鋼板或者髓內(nèi)釘治療，研究發(fā)現(xiàn)，其對(duì)骨折斷端具有應(yīng)力遮擋的作用，致使生理負(fù)荷不能有效通過(guò)鋼板固定部位的骨質(zhì)，減少了該部位的生理刺激，引起固定段骨內(nèi)膠原纖維排列紊亂以及結(jié)構(gòu)破壞，局部骨皮質(zhì)減少，骨強(qiáng)度減弱，骨質(zhì)疏松，抗壓性能下降，易出現(xiàn)術(shù)后骨折不愈合[4-5]。

橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)通過(guò)固定棒、連接塊及鎖定螺釘整體鎖定連接，多方向螺釘實(shí)現(xiàn)外固定架立體固定，具有強(qiáng)大的抗彎曲、抗剪切和抗旋轉(zhuǎn)等作用，可有效避免過(guò)大應(yīng)力，保護(hù)新生肉芽組織和骨痂[6]。骨科發(fā)展的BO原則以充分重視局部軟組織血運(yùn)的保護(hù)及骨折固定堅(jiān)強(qiáng)而無(wú)需加壓為核心[7]。多項(xiàng)研究表明，橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)合理，生物學(xué)和生物力學(xué)特性均符合骨科發(fā)展的BO原則，術(shù)者可根據(jù)骨折具體情況，對(duì)固定棒的數(shù)量和連接塊的模式等實(shí)現(xiàn)靈活組合搭配，形成解剖固定，滿(mǎn)足絕大部分骨折類(lèi)型的治療需要[8]。且術(shù)中進(jìn)行有限切開(kāi)和閉合微創(chuàng)固定，很少需要?jiǎng)冸x骨膜，將內(nèi)固定置于骨膜外，不對(duì)骨折部位造成直接壓迫，可盡量避免破壞內(nèi)固定下方皮質(zhì)骨和骨折斷端的血供，將內(nèi)固定手術(shù)對(duì)骨生長(zhǎng)環(huán)境的影響降到最低。同時(shí)，固定棒同連接塊的鎖定連接，能在骨折愈合過(guò)程中隨負(fù)重輕微軸向滑動(dòng)，達(dá)到有效避免應(yīng)力遮擋及應(yīng)力集中，促進(jìn)骨質(zhì)斷端愈合的目的[9]。本研究結(jié)果顯示，16例患者術(shù)后均達(dá)到骨性愈合，圍手術(shù)期間沒(méi)有死亡病例出現(xiàn)，證明了橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療肱骨及脛骨骨折的安全性。且術(shù)后均無(wú)傷口感染、內(nèi)固定金屬松動(dòng)、斷裂和骨折不愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。臨床療效顯示，優(yōu)56.3%（9/16），良37.5%（6/16），中6.3%（1/16），優(yōu)良率為93.8%（15/16）。說(shuō)明橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)合理，治療肱骨及脛骨骨折安全有效，可有效避免應(yīng)力遮擋、集中及金屬斷裂等問(wèn)題，有利于骨折愈合及后期骨改建。

綜上所述，橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)作為一種新型內(nèi)固定，對(duì)于肱骨及脛骨骨折是安全有效的選擇，其結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)合理，能有效減少骨折端血供破壞，避免應(yīng)力遮擋及應(yīng)力集中導(dǎo)致的骨折不愈合及固定物斷裂，有利于改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)骨折早期愈合，可以作為長(zhǎng)管狀骨骨折的常規(guī)治療手段，值得臨床廣泛推廣使用。

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（收稿日期：2013-10-22）