輔助性肝動脈化療栓塞對肝細胞癌根治術后復發率的影響

唐元貴

[摘要] 目的 探討肝細胞癌根治術后行輔助性肝動脈化療栓塞對患者復發率的影響。 方法 對2006～2008年本院行肝癌切除術后的112例患者，按術后2個月內是否進行輔助性肝動脈化療栓塞分為觀察組（64例）和對照組（48例），對比分析兩組患者術后1、2、3、4、5年的累積復發率和生存率。 結果 觀察組1、2、3 、4、5年的累積復發率分別為10.9%、44.3%、59.4%、85.6%、96.2%；對照組1、2、3、4、5年的累積復發率分別為45.8%、63.4%、80.5%、90.2%、97.3%。兩組間比較術后1、2、3年差異有統計學意義（P<0.05 ）；術后4、5年差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 肝細胞癌根治術后行輔助性肝動脈化療栓塞可明顯降低患者前期復發率，對后期復發率無明顯作用。

[關鍵詞]動脈栓塞；化療；肝細胞癌

[中圖分類號] R735.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-165-03

就目前研究來看，手術治療是肝細胞癌臨床的主要治療手段[1-2]。但肝細胞癌術后患者復發率較高，有研究顯示[3-4]，在肝細胞癌術后5年死亡患者中，有50%以上是死于肝細胞癌復發，可以說，肝細胞癌術后的復發問題，已經嚴重影響了患者的術后康復水平[5-6]。近年來對于肝細胞癌術后復發的研究也較為熱門，并已有一些治療方法應用于臨床[7]。輔助性肝動脈插管化療栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是在臨床上反映較為良好的防治肝癌術后復發的治療方法[8]，本研究以我院2006年1月～2008年1月，收治的112例肝細胞癌行根治術患者為研究對象，就TACE用于肝細胞癌根治術后防復發的作用與意義進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2006年1月～2008年1月，收治的112例肝細胞癌行根治術患者，其中男69例，女43例，患者年齡24～65歲，平均（54.5±6.3）歲，所有患者均明確診斷患有肝細胞癌，符合肝細胞癌根治術手術指征，為保證研究對象同質性，我們要求所有患者無神經精神障礙，生活基本可以自理，且無病灶轉移情況。根據患者手術方式不同，分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、及合并癥方面差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均行相同術前準備與護理，觀察組患者在肝細胞癌根治術中使用輔助性肝動脈化療栓塞術，使用Seldinger法進行肝動脈插管，使導管經過股動脈后，進入肝固有動脈，進行造影。如果沒有發現腫瘤的血管或腫瘤染色結構，可先使用化療藥物進行灌注，本研究中主要使用的化療藥物包括EADM、FUDR、健澤和奧沙利鉑等。之后使用超液化的碘油導入導管進行肝臟。在進行操作1個月后，使用CT進行復查，視患者情況在3個月左右時再次復查。在復查中如發現腫瘤染色，則表示該病例有殘癌或肝細胞癌已有復發情況，使用常規介入方法進行重復手術。對照組患者未在術后進行預防性的肝動脈化療栓塞治療。本研究評價方法為隨訪記錄。復發的診斷需有影像學證據。一旦確診復發，便停止隨訪，并根據患者情況給予積極治療。隨訪間隔：術后1年內每2～3個月隨訪1次，此后每3～6個月隨訪1次。連續2次隨訪失敗者列為失訪。通過隨訪分別得到了TACE組64例與對照組48例患者的肝細胞癌復發信息。

1.3 統計學方法

所有數據經Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS17.0進行統計分析，率的比較使用x2檢驗，生存分析使用Log Rank檢驗，α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料

通過對兩組患者入院資料及病程中檢查結果的統計分析，我們對兩組患者的一般資料進行了比較。研究結果顯示，兩組患者在腫瘤直徑、衛星灶、脈管癌栓、包膜侵犯、切緣等多個與肝細胞癌病情及發生發展有關的臨床資料方面并未見顯著差異（P>0.05），兩組患者在一般情況方面具有可比性。見表1。

2.2 兩組患者累積復發率的比較

我們對兩組患者的術后情況進行了隨訪，研究結果顯示，觀察組患者1～3年累計復發率要較對照組低，其差異有統計學意義（P<0.05）。而在第4～5年時，兩組患者的復發率則未見顯著差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

就目前研究結果來看，與肝細胞癌術后復發有關的因素較多，既包括肝癌侵襲能力、早期侵犯血竇情況等生物學特征[9]，也包括多點散發致術后復發等疾病特征情況[10]，但有一點是需要臨床治療中，尤其是手術治療中要特別注意，就是因對微小病灶或處于癌前病變期的組織未能檢查出，而造成的術后復發。相比于生物學或多點散發所致的復發，此種類型的復發，有更大的預防空間。

本研究結果顯示，使用了輔助性肝動脈化療栓塞的觀察組患者在術后1～3年內，復發率低于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05）。我們認為，這肯定了輔助性肝動脈化療栓塞在降低肝細胞癌根治術后患者復發率方面的作用，而此點可能與肝動脈化療栓塞能夠更清晰的顯現出術后患者肝組織內尚未清理或殘留下的癌變組織，且對于癌前病變組織也能在術后復查中予以處理。在本研究中，兩組患者在術后第4～5年的復發率無顯著差異，我們認為，這可能是由于在術后4～5年的復發病例中，大部分復發原因并不是因術后有殘留癌組織或癌前病變組織所致，所以兩組患者復發率未見顯著差異。

綜上所述，我們認為，使用輔助性肝動脈化療栓塞治療，可以有效降低肝細胞癌根治術后患者復發危險，尤其是在術后1～3年中。對于提高肝細胞癌手術治療水平和效果具有積極意義。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-06-24）