扭轉壞死睪丸34例的臨床診治分析

鄭傳東　茍欣　胡興平等

[摘要] 目的 正確掌握睪丸扭轉的臨床特點，降低睪丸扭轉的壞死率。方法 回顧性分析我院2009年1月～2013年7月收治的34例睪丸扭轉壞死患者的臨床資料。結果 34例患者中，29例入院前有誤診情況。結論 普及醫療常識，患者到正規醫院專科醫生診治，能減少失睪率。

[關鍵詞] 睪丸扭轉；誤診率；睪丸切除

[中圖分類號] R697.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-156-03

睪丸扭轉是男科學最重要的陰囊急癥之一，在25歲以下人群發病率為1/4000[1]。基層醫院缺乏專科醫師，常延誤診治導致睪丸扭轉壞死，而成為青少年丟失睪丸的主要原因。現將我院2009年1月～2013年7月收治的34例睪丸扭轉壞死患者的診治情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2013年7月本院共收治睪丸扭轉患者中睪丸壞死34例，6～20歲20例，21～30歲9例，30～43歲5例，最大43歲，最小6歲，平均17歲。扭轉時間都>24h，最長38d。

1.2 癥狀、體征及輔助檢查

34例患者表現為患側睪丸腫大，伴疼痛；8例患者同時伴有同側腹股溝區及下腹部不適；13例患者伴有惡心、嘔吐；13例患者合并有患側睪丸鞘膜積液。血常規檢查：白細胞及中性粒細胞升高34例。所有患者均行超聲檢查，彩色超聲顯示患側睪丸未見血流信號34例，診斷陽性率達100%。

2 結果

34例患者在本院均得到確診。無誘因出現睪丸扭轉19例，睡眠中引起11例，運動外傷后2例，發生于車禍后2例。29例患者存在院外誤診，誤診率為85%；其中24例患者誤診為睪丸炎、附睪炎，2例有外傷史者，在外院誤診為睪丸挫傷。34例患者積極行手術探查：均為鞘膜內扭轉，睪丸、附睪呈紫黑色，復位后用熱鹽水紗布包裹睪丸、附睪，觀察顏色不見好轉，說明已壞死，予以切除。13例患者扭轉程度180°～360°，21例患者扭轉程度大于360°。術后病理報告結果：睪丸、附睪缺血性壞死。

3 討論

睪丸扭轉是睪丸和精索沿其縱軸旋轉，精索內的血液循環突然發生障礙，睪丸急性缺血、壞死。新生兒至70歲老年人均可發生，29～18歲的青少年為本病高發年齡段，約占65% [2]。睪丸扭轉分為三種類型：（1）鞘膜內型：約占睪丸扭轉的90%以上。（2）鞘膜外型：發生于分娩時和新生兒期。（3）睪丸系膜型：罕見，附睪與睪丸結合不全，扭轉發生于睪丸頂部與附睪之間[3]。發生的危險因素有：（1）局部解剖異常：鞘膜發育異常、鈴擺異常等，鈴擺異常可見于29%的男性，40%的對側睪丸也存在。（2）性喚起、提睪肌劇烈收縮。（3）年齡：生后第1年和青春期為發病的高峰期，青春期由于性發育，性沖動致提睪肌收縮頻率和強度增加。（4）環境溫度：Srinivasan等[4]認為低溫、低濕度可導致發病率增加。（5）外傷，精索扭轉患者4%～8%存在外傷史。臨床表現為：急性發作的陰囊劇痛約占84%，以緩慢發作者占16%，疼痛局限在陰囊內者約占1/3。早期睪丸扭轉主要體征：（1） 提睪反射消失。（2）陰囊抬高試驗（Prehn征）陽性。（3）睪丸位置上移，有時處于橫位。（4）精索變粗、變短。（5）附睪位置異常。

臨床上睪丸扭轉常被誤診為：急性睪丸、附睪的炎癥、睪丸外傷、嵌頓疝、睪丸鞘膜積液、睪丸腫瘤、闌尾炎、睪丸附件扭轉、睪丸、附睪結核、輸尿管結石等疾病。通過癥狀、體格檢查鑒別外，彩色多普勒超聲為陰囊急癥的首選影像學檢查。Liu等[5]指出彩超對于診斷睪丸扭轉的靈敏度為87.9%，特異性為93.3%。其他檢查方法還包括：超聲造影、灌注CT、MRI、同位素99mTc 掃描、C反應蛋白（CRP）和紅細胞沉降率（ESR）。Kutlu等[6]通過實驗證實缺血修飾白蛋白增加能夠為睪丸扭轉提供診斷依據。新的檢查方法和設備，使得睪丸扭轉診斷率不斷提高。對診斷有疑問的患者，及時的手術探查是避免失睪的重要原則[7]。

睪丸扭轉治療的黃金時期為4～8h，睪丸扭轉超過29h則50%失睪，超過24h則90%失睪[8]。本組睪丸扭轉壞死患者發病至我院就診時間全部>24h，最長38d。患者自身延誤就診是睪丸扭轉壞死的重要原因：（1）很多患者自身缺乏醫療常識，患病后害羞，不愿意就診，對此病重視程度不夠，常常是科學文化素質較低的患者，以為睪丸扭轉疼痛像一些普通的炎癥疾病能自行緩解。（2）目前我國很多家庭的兒童生活模式是家中老人在照顧小孩，老人對此急診更是了解甚少，經常用中藥以及農村土方、偏方治療，更是延誤了最佳的手術時機。（3）我國青少年的學習任務繁重，尤其是很多中學生在封閉式管理的學校就讀，為了不耽誤學習，發病后拖延多日后才就診，最后導致睪丸缺血壞死，只能切除。一些工廠的工人也是如此，工作繁忙，發病后幾日后才請假就診，本組就有7例。（4）多數患者就診也是先到就近診所和村鄉、社區、鎮醫院治療，或到醫院急診科診治，而不是到專科，極易被誤診，延誤手術時機。

Tydeman等[9]調查發現，僅有76%的泌尿外科醫師及46%的普外科醫師在處理陰囊急癥時能正確診斷睪丸扭轉。本組患者首診誤診有29例，誤診率達85%，主要發生在基層醫院和急診科：（1）診所、村鄉、社區、鎮醫院以及醫院急診科的首診醫師對本病的足夠認識及警惕是避免失睪的關鍵。但是這些醫生缺乏對陰囊急癥處理的專業知識，對此急癥的發病機制、癥狀、體征、檢查方法、治療缺乏認識，有的根本不知道睪丸扭轉這種疾病，而附睪炎、睪丸炎是常見病、多發病，廣為熟知，最容易誤診為急性附睪炎。（2）目前我國診所、社區醫院等基層醫療主要以輸液“消炎”為治療手段，不具備手術技術，對急癥嚴重性缺乏認識，一味地采取保守的消炎對癥治療，睪丸扭轉缺血壞死后，陰囊疼痛有所減輕，繼發感染后抗感染治療也有一定效果，因而延續治療，延誤了手術時機。（3）許多基層醫院不具備彩超技術，對睪丸扭轉的表現認識不足，不能與附睪炎鑒別。有些鄉衛生院配備黑白B超，也只能觀察睪丸的形態大小以及有無積液等。（4）經濟效益因素，現在的診所、村衛生所、鄉衛生院、民營醫院出于經濟利益的考慮，留患者在本院繼續治療，也是造成誤診的因素。

睪丸扭轉一旦誤診致缺血壞死被切除，對患者生理和心理造成極大的負面影響，也易引起醫療糾紛。加強學校、社區的相關健康宣教，強調睪丸扭轉的嚴重性，讓男性青少年意識到睪丸疼痛應立即就診，不能拖延；家長此方面的教育也不容忽視，發病后及時到正規醫院專科就診。同時，加強基層醫師，尤其是非泌尿專科醫師對本病的認識，能有效降低睪丸扭轉的失睪率。

[參考文獻]

[1] Kapoor S.Testicular torsion：a race against time[J].Int J Clin Pract，2008，62（5）：821-827.

[2] 吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2005：1956.

[3] Chan JL，Knoll JM，Depowski PL，et al.Mesorchial testicular torsion：case report and a review of the literature[J].Urology，2009，73（1）：83-86.

[4] Srinivasan AK，Freyle J，Gitlin JS，et al.Climatic conditions and the risk of testicular torsion in adolescent males[J].J Urol，2007，178（6）：2585-2588；discussion 2588.

[5] Liu CC，Huang SP，Chou YH，et al.Clinical presentation of acute scrotum in young males[J].Kaohsiung J Med Sci，2007，23（6）：281-286.

[6] Kutlu O，Mentese A，Turkmen S，et al.Investigation of the possibility of using ischemia-modified albumin in testicular torsion：an experimental study[J].Fertil Steril，2010，7.[Epub ahead of print].

[7] 王海波，孔垂澤，李振華，等.睪丸扭轉的診治分析[J].中國醫科大學學報，2011，40（9）：828-829.

[8] Rattansingh A，Adamson B，Cosgrove D.Bidirectional flow within the intratesticular arteries caused by microvenous thrombosis secondary to testicular torsion[J].J Ultrasound Med，2009，28（6）：817-821.

[9] Tydeman C，Davenport K，Glancy D.Suspected testicular torsion is urological or general surgical emergency？[J].Ann R Coll Surg Engl，2010，92（8）：710-729.

（收稿日期：2013-10-17）