靜脈輸注尼膜同致靜脈炎的預防與護理

林麗美　蔣云琴

[摘要] 目的 探討靜脈輸注尼膜同致靜脈炎的常見原因、預防與護理措施。 方法 對我科靜脈輸注尼莫同的106例患者靜脈炎的發生情況進行回顧性分析。 結果 106例患者中共發生21例靜脈炎，發生率為19.81%。 結論 靜脈輸注尼膜同致靜脈炎的發生率較高，應引起重視，并注意預防，一旦發生應及時給予適當的護理措施。

[關鍵詞] 靜脈炎；預防；護理

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-115-03

尼膜同（尼莫地平注射液）為1，4-二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，對腦組織受體有高度選擇性，容易透過血腦屏障，通過有效地阻止鈣離子進入細胞內、抑制平滑肌收縮，達到解除血管痙攣之目的，從而保護了腦神經元，穩定其功能及增進腦血灌流，改善腦供血，提高對缺氧的耐受力[1]。目前國內大多數學者認為[2]，本品能有效地預防和治療因蛛網膜下腔出血引起的腦血管痙攣所造成的腦組織缺血性損傷，同時能降低紅細胞脆性及血液黏稠度，抑制血小板聚集，抗血栓形成。在神經外科常用于各種原因的蛛網膜下腔出血后的腦血管痙攣及急性腦血管病恢復期的血液循環改善。但是，由于尼膜同中含有較高濃度的乙醇，對血管刺激損害較大，易引起靜脈滲漏，使靜脈穿刺周圍及通路上出現紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀。有報道靜脈炎的發生率高達90%[3]。為了降低靜脈炎的發生率、減輕靜脈炎的嚴重程度，避免靜脈炎給患者帶來的痛苦，我們在臨床中采取了適當的預防與護理措施，取得很好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院神經外科自2009年1月～2012 年12 月共有106例患者應用尼膜同注射液（拜耳醫藥保健有限公司，J20100002，規格：每瓶50mL，含10mg尼莫地平），其中創傷性蛛網膜下腔出血42例、動脈瘤性蛛網膜下腔出血36例、腦挫裂傷28例。85%的患者均有不同程度的意識障礙、肢體癱瘓或肢體麻木。其中男59例、女47例，年齡19～71歲，平均（43.8±0.5）歲，所有患者都有靜脈輸注尼膜同注射液治療，治療方法：從發病當天（手術當天）開始應用，治療開始的2h按照每小時0.5mg尼莫地平給藥，如果耐受良好，2h后增至每小時1mg尼莫地平（相當于每小時5mL尼莫地平注射液），均用微量泵24h持續經外周靜脈輸注，連續使用10～14d后改為口服尼莫地平片繼續治療7d（60mg，q4h）。護理時密切注意尼膜同注射時靜脈炎的預防與處理。

1.2 結果

靜脈炎嚴重程度分級依據美國靜脈輸液護理學會制定的標準進行分級。0級：未發生靜脈炎；Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅或腫；Ⅱ級：Ⅰ級靜脈炎表現加上沿靜脈走向出現紅線；Ⅲ級：Ⅱ級靜脈炎表現加上靜脈呈條索狀[4]。本組106例患者中共發生21例靜脈炎，發生率為19.81%，其中Ⅰ級靜脈炎13例，Ⅱ級靜脈炎8例，Ⅲ級靜脈炎0例。通過變換靜脈注射部位、局部熱敷、50%硫酸鎂濕敷及使用喜遼妥軟膏等后逐步好轉。

2 發生靜脈炎的原因分析

發生靜脈炎的原因主要有：（1）由于尼膜同注射液中含有23.7%（v/v）乙醇，而乙醇對血管刺激損害極大，容易導致血管內皮細胞脫水、變性，甚至壞死，再加上是24h持續輸注，且應用時間長，一般為10～14d，增加了藥物對局部血管及組織的損傷程度。本組中8例發生Ⅱ級靜脈炎的患者均于同一部位連續靜脈輸注尼莫同3d以后發生的，予變換注射部位后獲得緩解。（2）由于神經外科患者有很大一部分都存在一定程度的躁動不安，行為無法自控，導致注射針頭移位，易發生靜脈藥物外滲，而且由于患者痛感減退，反應遲鈍，經常出現藥物外滲而毫無察覺。本組Ⅰ級靜脈炎的發生中有8例是由于患者躁動所致。（3）由于長時間尼莫同靜脈輸注，靜脈血管就會出現不同程度的硬化，導致靜脈穿刺時回血緩慢，容易被刺破，同時由于患者痛感減退，即使出現靜脈刺破也無法早期察覺，從而增加了發生靜脈炎的可能。本組Ⅰ級靜脈炎的發生中有5例就是這種情況。（4）另外由于部分缺少臨床經驗的年輕護士靜脈穿刺水平有所欠缺，操作不熟練，穿刺成功率不高，在同一血管周圍反復多次穿刺后造成血管周圍炎癥反應以及血管內瘀血，同時容易出現靜脈藥物外滲現象，而又沒有按照要求定時巡視觀察，沒有做到早期發現、及時處理，因此導致靜脈炎逐漸發生加重。

3 預防與護理措施

3.1 正確掌握尼膜同靜脈輸注的給藥方法

首先護理人員要掌握尼膜同的藥理性質，嚴格按照尼膜同說明書所要求的濃度、劑量及速度進行給藥。同時可將尼莫通注射液與靜脈輸液的藥物（無配伍禁忌）用三通閥連接持續靜脈輸入，能有效稀釋尼莫通中的乙醇濃度，減輕乙醇對血管的刺激損害，從而降低靜脈炎的發生，減輕靜脈炎的程度。

3.2 避免機械性損傷

首先要提高護理人員靜脈穿刺的操作水平。應盡量應用套管針，這樣可以避免反復穿刺，減少對血管壁損傷刺激，同時選擇套管針頭型號應與血管直徑相匹配，以提高穿刺成功率。穿刺成功后必須妥善固定，對躁動行為容易失控的患者應當使用夾板或繃帶輔助固定，必要時可給予適當約束，以避免針頭滑脫或左右擺動將靜脈血管壁刺破，同時注意加強巡視觀察，爭取早期發現藥物外滲、早期處理。

3.3 注射部位管理

由于尼膜同為24h持續輸注的，且應用時間較長，一般為10～14d，故對靜脈注射部分因科學管理，建立合理的使用計劃，應遵循以下一些主要原則：由較小靜脈到大靜脈，由遠心端到近心端，不同肢體交替輪流使用，同一部位使用3d左右就應更換，以盡量避免發生靜脈炎。另外盡量不用末梢循環差的靜脈，最好盡量選擇較直、粗的靜脈，其血流速度較快，血流量較大，尼膜同進入靜脈血管后將很快被稀釋，從而可以減少對血管壁的損害刺激[5]。對于肢體偏癱及麻木的患者，盡量不選擇有感覺障礙的肢體。

3.4 局部熱敷

持續靜脈輸注尼膜同時，護理人員可指導患者家屬在輸液點近心端處用熱毛巾或熱水袋熱敷，這樣可以讓局部靜脈血管保持擴張狀態，加快血流循環，從而減少尼膜同對血管壁的刺激，并減少靜脈藥物外滲[6]。

3.5 加強用藥指導和用藥過程中的巡視

靜脈輸注尼膜同時前，護理人員應詳細向患者及家屬說明給藥意義、給藥方法以及可能引起的不適癥狀和表現，從而使患者及家屬更加理解和配合。用藥過程中，應加強巡視，留意患者的主訴，尤其對意識障礙的患者，更應密切注意觀察輸液部位的反應，做到早期發現、及時處理，從而減少靜脈炎的發生和加重。

3.6 發生靜脈炎后的護理措施

靜脈輸注尼膜同致靜脈炎的發生率較高，應引起重視，一旦發生應及時給予適當的護理措施，具體措施包括：（1）首先應予更換至不同肢體選擇合適靜脈輸注，中斷藥物對原有輸注血管持續損害刺激，從而避免靜脈炎加重；（2）局部腫脹皮膚可用熱毛巾或熱水袋濕熱敷，可促使外滲的藥物迅速吸收，減輕局部的紅腫疼痛；（3）對于較重的靜脈炎可應用50%硫酸鎂濕敷、喜遼妥軟膏外涂，50%硫酸鎂濕敷可以迅速消除組織水腫，同時鎂離子具有保護靜脈血管完整性及改善微循環作用[7]，喜遼妥具有活血化瘀、生肌去腐的作用[8]，一般可取得良好的效果。（4）同時可配合紅外線局部照射、超短波理療等物理治療，亦能起到較好的改善作用[9-10]。

總之，靜脈輸注尼膜同容易導致靜脈炎的發生，給患者帶來了不必要的痛苦，護理人員首先應從思想上給予足夠的認識和重視，并注意加強預防措施，從而減少靜脈炎的發生，而一旦發生應做到早期發現、及時處理，避免靜脈炎加重。

[參考文獻]

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[6] 朱姝，黎貴湘，蘭霞.高滲性藥物致靜脈炎的防治進展[J].護理與康復，2012，11（2）：135-136.

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（收稿日期：2013-10-29）