小劑量肝素治療妊娠合并艾森曼格綜合征的臨床價值

董桂娥　宋婷婷　崔坤煜

[摘要] 目的 探討小劑量肝素治療妊娠合并艾森曼格綜合征的臨床價值。 方法 選擇60例，分為兩組，各30例，對照組采用對癥支持處理，觀察組則在對照組的基礎上每天靜滴5000U肝素，比較兩組患者分娩前24h凝血功能，以及圍生期出現肺栓塞和腦栓塞情況。 結果 分娩前24h觀察組FiB顯著低于對照組（P<0.05），觀察組圍生期出現肺栓塞和腦栓塞的比率均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組順產11例，剖宮產13例，流產6例，產前心衰者9例，產后心衰者15例，死亡者6例，對照組觀察組順產6例，剖宮產7例，流產17例，發生產前心衰者7例，產后心衰者11例，死亡者12例。 結論 小劑量肝素靜脈滴注，能顯著降低患者體內纖維蛋白原水平，減少肺栓塞和腦梗死等嚴重并發癥發生率。

[關鍵詞] 小劑量；肝素；妊娠；艾森曼格綜合征

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）02-58-03

艾森曼格綜合征是指因為心臟先天性異常出現房間隔或者室間隔的缺損，或者大血管的分流而出現的肺動脈高壓，引起心臟內右向左分，導致患者臨床表現以紫紺為主的嚴重階段先天性心臟病[1]。大多數患者因為心臟的房、室間隔出現先天性的缺損或者存在有動脈導管的未閉所致[2]。其發病率較低，但妊娠合并艾森曼格綜合征患者預后極差，其死亡原因以心力衰竭、栓塞為主，目前針對心力衰竭的治療方法較多，但是對于預防栓塞，尚未達成統一意見，本研究主要探討小劑量的肝素在此類患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2013年6月我院收治的妊娠合并艾森曼格綜合征產婦60例，分為兩組，各30例，其中觀察組：年齡18～26歲，平均（20.3±1.5）歲，孕周：28～38周，平均（35.6±2.1）周，發生艾森曼格綜合征在孕前者7例，懷孕后出現者23例，原發病：房間隔缺損者6例，室間隔缺損者11例，動脈導管未閉者13例；對照組：年齡18～25歲，平均（20.6±1.6）歲，孕周：28～39周，平均（36.1±2.0）周，發生艾森曼格綜合征在孕前者6例，懷孕后出現者24例，原發病：房間隔缺損者6例，室間隔缺損者12例，動脈導管未閉者12例，兩組年齡、發病時間及原發疾病等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫院倫理委員會批準，其中對照組采用絕對臥床休息、吸氧、定期血氣分析檢測、一旦出現充血性心力衰竭，則使用洋地黃制劑和利尿劑進行處理，密切監測胎兒生長發育情況，觀察組則在患者出現臨床癥狀時，除實施對照組治療外，將5000U肝素鈉（深圳市海普瑞藥業股份有限公司，H50020204）加入100mL的5%葡萄糖溶液注射液中，速度每分鐘30滴，在60min內滴完，每天1次，直至分娩后1周停用肝素，期間注意監測患者凝血功能，一旦PT或者APTT延長超過1.5倍，或者出現臨床出血傾向即立即停用肝素，必要時使用魚精蛋白拮抗。

1.3 觀察指標

在治療期間每隔3d檢測一次患者凝血功能，并嚴密監測患者是否存在出血傾向，比較兩組患者分娩前24h凝血功能，以及圍生期出現肺栓塞和腦栓塞情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料以（）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用x2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩前24h凝血功能比較

2.3 本組60例產婦妊娠結果及預后情況

觀察組順產11例，剖宮產13例，流產6例，發生產前心衰者9例，產后心衰者15例，死亡者6例；對照組觀察組順產6例，剖宮產7例，流產17例，發生產前心衰者7例，產后心衰者11例，死亡者12例。

3 討論

先天性的心臟病婦女，因為妊娠期間生理的改變，而出現的艾森曼格綜合征者雖然較少見，但妊娠會加重患者病情，引起孕產婦的臨床死亡以及造成圍產兒的不良結局而受到重視[3]。妊娠后尤其是妊娠28周以后，血容量顯著增加，心臟負荷明顯增大，出現紫紺、呼吸困難、乏力等癥狀更加明顯[4]，嚴重者可發生急性右心衰竭，甚至全心衰竭，臨床甚至可見部分患者勞累后猝死[5]。

本病診斷上，X線可見左、右心室的顯著擴張，尤以右心室的擴張明顯，可伴有肺動脈段的凸出，肺門血管影的增粗[6]。心電圖與心向量圖可見右心室的肥大并勞損，超聲心動圖則可確定缺損部位并判斷分流情況，了解右向左分流的水平[7]。對于明確的艾森曼格綜合征患者，原則上不建議妊娠，婚后應采取積極的避孕措施，而一旦意外妊娠，也建議早期終止，以保證孕婦的安全[8]。而對于妊娠中晚期出現的艾森曼格綜合征患者，產科醫師應該提高重視，積極與心內科和麻醉科醫師進行溝通，密切合作，動態觀察產婦心功能變化，最大限度的保證母兒的生命安全。

對于堅持妊娠者，導致其死亡的，主要原因是心力衰竭和栓塞，所以臨床治療上建議對癥狀明顯者，定時監測患者血氣分析[9]，因為此類患者處于長期的缺氧狀態，心功能在代償時期者不能僅通過心功能對妊娠結局進行判斷。有研究稱，對于妊娠合并艾森曼格綜合征的產婦，通常認為產后7d內是死亡的高危時間，肺動脈高壓危象、心衰、肺部栓塞是重要致死原因[10]。本研究觀察組聯合使用的小劑量肝素后發現，觀察組圍生期發生肺栓塞和腦梗的比率顯著低于對照組，同時使用小劑量肝素，對患者的凝血功能影響上，PT和APTT僅稍微延長，均在可控范圍內，關鍵是使用肝素后產婦的纖維蛋白原處于正常水平，顯著低于對照組。鑒于產婦妊娠期間，將出現血液系統的高凝狀態，加上原有的先天性心臟疾病，將出現明顯的紅細胞增多，血液黏稠度的增加，引起血流速度的變緩，一旦出現心臟的附壁血栓，則可能引起血栓栓塞，嚴重者出現腦梗死甚至肺栓塞[11]。目前為止尚無明顯的證據顯示針對此類患者使用抗凝劑的利弊，本研究觀察組在產婦孕20周開始，使用小劑量的肝素進行抗凝處理，直至分娩前48h停用，在產后24h立即恢復使用，以防止血栓的形成，減少肺栓塞的發生幾率。在使用肝素后，要密切觀察患者，有無出血傾向，尤其需要注意有無陰道出血的發生。通過本組研究我們認為小劑量的肝素靜脈滴注，能顯著降低患者體內纖維蛋白原水平，減少肺栓塞和腦梗死等嚴重并發癥發生率。

[參考文獻]

[1] 張研紅，盧潔.妊娠合并艾森曼格綜合征患者的護理管理[J].護理管理雜志，2011，11（8）：590-591.

[2] 張巖，楊慧霞.妊娠合并艾森曼格綜合征的治療對策[J].中華實用婦科與產科雜志，2008，24（6）：430-433.

[3] 黃文起.麻醉手術期間液體治療專家共識[J].中國實用外科雜志，2008，28（6）：422-426.

[4] 黃曉波，蒲虹.妊娠合并艾森曼格綜合征危重患者術后監護室治療分析[J].實用醫院臨床雜志，2011，8（6）：123-125.

[5] 葉家欣，盧新政.2009年歐洲肺循環高壓診斷治療指南解讀[J].心血管病學進展，2010，31（3）：349-352.

[6] 楮黎，王慧.妊娠合并艾森曼格綜合征患者的臨床分析[J].中華圍產醫學雜志，2011，14（10）：603-607.

[7] 張京嵐，盧家凱，王慧.妊娠合并艾森曼格綜合征重癥監護病房處理22例報告[J].中國危重病急救醫學，2011，23（8）：497-498.

[8] 張川，程金川.妊娠合并艾森曼格綜合征危重患者綜合監護治療[J].西部醫學，2012，24（12）：2370-2371.

[9] 李苑，沈紅麗.艾森曼格綜合征晚期妊娠孕產婦6例的護理[J].護理與康復，2013，12（4）：353-355.

[10] 景赫，盧家凱，卿恩明.20例妊娠合并艾森曼格綜合征剖宮產麻醉管理經驗[J].心肺血管病雜志，2012，31（2）：113-116.

[11] 邱衛紅.妊娠合并艾森曼格綜合征剖官產術后患者的護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（19）：42-43.

（收稿日期：2013-11-20）

[摘要] 目的 探討小劑量肝素治療妊娠合并艾森曼格綜合征的臨床價值。 方法 選擇60例，分為兩組，各30例，對照組采用對癥支持處理，觀察組則在對照組的基礎上每天靜滴5000U肝素，比較兩組患者分娩前24h凝血功能，以及圍生期出現肺栓塞和腦栓塞情況。 結果 分娩前24h觀察組FiB顯著低于對照組（P<0.05），觀察組圍生期出現肺栓塞和腦栓塞的比率均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組順產11例，剖宮產13例，流產6例，產前心衰者9例，產后心衰者15例，死亡者6例，對照組觀察組順產6例，剖宮產7例，流產17例，發生產前心衰者7例，產后心衰者11例，死亡者12例。 結論 小劑量肝素靜脈滴注，能顯著降低患者體內纖維蛋白原水平，減少肺栓塞和腦梗死等嚴重并發癥發生率。

[關鍵詞] 小劑量；肝素；妊娠；艾森曼格綜合征

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）02-58-03

艾森曼格綜合征是指因為心臟先天性異常出現房間隔或者室間隔的缺損，或者大血管的分流而出現的肺動脈高壓，引起心臟內右向左分，導致患者臨床表現以紫紺為主的嚴重階段先天性心臟病[1]。大多數患者因為心臟的房、室間隔出現先天性的缺損或者存在有動脈導管的未閉所致[2]。其發病率較低，但妊娠合并艾森曼格綜合征患者預后極差，其死亡原因以心力衰竭、栓塞為主，目前針對心力衰竭的治療方法較多，但是對于預防栓塞，尚未達成統一意見，本研究主要探討小劑量的肝素在此類患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2013年6月我院收治的妊娠合并艾森曼格綜合征產婦60例，分為兩組，各30例，其中觀察組：年齡18～26歲，平均（20.3±1.5）歲，孕周：28～38周，平均（35.6±2.1）周，發生艾森曼格綜合征在孕前者7例，懷孕后出現者23例，原發病：房間隔缺損者6例，室間隔缺損者11例，動脈導管未閉者13例；對照組：年齡18～25歲，平均（20.6±1.6）歲，孕周：28～39周，平均（36.1±2.0）周，發生艾森曼格綜合征在孕前者6例，懷孕后出現者24例，原發病：房間隔缺損者6例，室間隔缺損者12例，動脈導管未閉者12例，兩組年齡、發病時間及原發疾病等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫院倫理委員會批準，其中對照組采用絕對臥床休息、吸氧、定期血氣分析檢測、一旦出現充血性心力衰竭，則使用洋地黃制劑和利尿劑進行處理，密切監測胎兒生長發育情況，觀察組則在患者出現臨床癥狀時，除實施對照組治療外，將5000U肝素鈉（深圳市海普瑞藥業股份有限公司，H50020204）加入100mL的5%葡萄糖溶液注射液中，速度每分鐘30滴，在60min內滴完，每天1次，直至分娩后1周停用肝素，期間注意監測患者凝血功能，一旦PT或者APTT延長超過1.5倍，或者出現臨床出血傾向即立即停用肝素，必要時使用魚精蛋白拮抗。

1.3 觀察指標

在治療期間每隔3d檢測一次患者凝血功能，并嚴密監測患者是否存在出血傾向，比較兩組患者分娩前24h凝血功能，以及圍生期出現肺栓塞和腦栓塞情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料以（）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用x2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩前24h凝血功能比較

2.3 本組60例產婦妊娠結果及預后情況

觀察組順產11例，剖宮產13例，流產6例，發生產前心衰者9例，產后心衰者15例，死亡者6例；對照組觀察組順產6例，剖宮產7例，流產17例，發生產前心衰者7例，產后心衰者11例，死亡者12例。

3 討論

先天性的心臟病婦女，因為妊娠期間生理的改變，而出現的艾森曼格綜合征者雖然較少見，但妊娠會加重患者病情，引起孕產婦的臨床死亡以及造成圍產兒的不良結局而受到重視[3]。妊娠后尤其是妊娠28周以后，血容量顯著增加，心臟負荷明顯增大，出現紫紺、呼吸困難、乏力等癥狀更加明顯[4]，嚴重者可發生急性右心衰竭，甚至全心衰竭，臨床甚至可見部分患者勞累后猝死[5]。

本病診斷上，X線可見左、右心室的顯著擴張，尤以右心室的擴張明顯，可伴有肺動脈段的凸出，肺門血管影的增粗[6]。心電圖與心向量圖可見右心室的肥大并勞損，超聲心動圖則可確定缺損部位并判斷分流情況，了解右向左分流的水平[7]。對于明確的艾森曼格綜合征患者，原則上不建議妊娠，婚后應采取積極的避孕措施，而一旦意外妊娠，也建議早期終止，以保證孕婦的安全[8]。而對于妊娠中晚期出現的艾森曼格綜合征患者，產科醫師應該提高重視，積極與心內科和麻醉科醫師進行溝通，密切合作，動態觀察產婦心功能變化，最大限度的保證母兒的生命安全。

對于堅持妊娠者，導致其死亡的，主要原因是心力衰竭和栓塞，所以臨床治療上建議對癥狀明顯者，定時監測患者血氣分析[9]，因為此類患者處于長期的缺氧狀態，心功能在代償時期者不能僅通過心功能對妊娠結局進行判斷。有研究稱，對于妊娠合并艾森曼格綜合征的產婦，通常認為產后7d內是死亡的高危時間，肺動脈高壓危象、心衰、肺部栓塞是重要致死原因[10]。本研究觀察組聯合使用的小劑量肝素后發現，觀察組圍生期發生肺栓塞和腦梗的比率顯著低于對照組，同時使用小劑量肝素，對患者的凝血功能影響上，PT和APTT僅稍微延長，均在可控范圍內，關鍵是使用肝素后產婦的纖維蛋白原處于正常水平，顯著低于對照組。鑒于產婦妊娠期間，將出現血液系統的高凝狀態，加上原有的先天性心臟疾病，將出現明顯的紅細胞增多，血液黏稠度的增加，引起血流速度的變緩，一旦出現心臟的附壁血栓，則可能引起血栓栓塞，嚴重者出現腦梗死甚至肺栓塞[11]。目前為止尚無明顯的證據顯示針對此類患者使用抗凝劑的利弊，本研究觀察組在產婦孕20周開始，使用小劑量的肝素進行抗凝處理，直至分娩前48h停用，在產后24h立即恢復使用，以防止血栓的形成，減少肺栓塞的發生幾率。在使用肝素后，要密切觀察患者，有無出血傾向，尤其需要注意有無陰道出血的發生。通過本組研究我們認為小劑量的肝素靜脈滴注，能顯著降低患者體內纖維蛋白原水平，減少肺栓塞和腦梗死等嚴重并發癥發生率。

[參考文獻]

[1] 張研紅，盧潔.妊娠合并艾森曼格綜合征患者的護理管理[J].護理管理雜志，2011，11（8）：590-591.

[2] 張巖，楊慧霞.妊娠合并艾森曼格綜合征的治療對策[J].中華實用婦科與產科雜志，2008，24（6）：430-433.

[3] 黃文起.麻醉手術期間液體治療專家共識[J].中國實用外科雜志，2008，28（6）：422-426.

[4] 黃曉波，蒲虹.妊娠合并艾森曼格綜合征危重患者術后監護室治療分析[J].實用醫院臨床雜志，2011，8（6）：123-125.

[5] 葉家欣，盧新政.2009年歐洲肺循環高壓診斷治療指南解讀[J].心血管病學進展，2010，31（3）：349-352.

[6] 楮黎，王慧.妊娠合并艾森曼格綜合征患者的臨床分析[J].中華圍產醫學雜志，2011，14（10）：603-607.

[7] 張京嵐，盧家凱，王慧.妊娠合并艾森曼格綜合征重癥監護病房處理22例報告[J].中國危重病急救醫學，2011，23（8）：497-498.

[8] 張川，程金川.妊娠合并艾森曼格綜合征危重患者綜合監護治療[J].西部醫學，2012，24（12）：2370-2371.

[9] 李苑，沈紅麗.艾森曼格綜合征晚期妊娠孕產婦6例的護理[J].護理與康復，2013，12（4）：353-355.

[10] 景赫，盧家凱，卿恩明.20例妊娠合并艾森曼格綜合征剖宮產麻醉管理經驗[J].心肺血管病雜志，2012，31（2）：113-116.

[11] 邱衛紅.妊娠合并艾森曼格綜合征剖官產術后患者的護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（19）：42-43.

（收稿日期：2013-11-20）

[摘要] 目的 探討小劑量肝素治療妊娠合并艾森曼格綜合征的臨床價值。 方法 選擇60例，分為兩組，各30例，對照組采用對癥支持處理，觀察組則在對照組的基礎上每天靜滴5000U肝素，比較兩組患者分娩前24h凝血功能，以及圍生期出現肺栓塞和腦栓塞情況。 結果 分娩前24h觀察組FiB顯著低于對照組（P<0.05），觀察組圍生期出現肺栓塞和腦栓塞的比率均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組順產11例，剖宮產13例，流產6例，產前心衰者9例，產后心衰者15例，死亡者6例，對照組觀察組順產6例，剖宮產7例，流產17例，發生產前心衰者7例，產后心衰者11例，死亡者12例。 結論 小劑量肝素靜脈滴注，能顯著降低患者體內纖維蛋白原水平，減少肺栓塞和腦梗死等嚴重并發癥發生率。

[關鍵詞] 小劑量；肝素；妊娠；艾森曼格綜合征

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）02-58-03

艾森曼格綜合征是指因為心臟先天性異常出現房間隔或者室間隔的缺損，或者大血管的分流而出現的肺動脈高壓，引起心臟內右向左分，導致患者臨床表現以紫紺為主的嚴重階段先天性心臟病[1]。大多數患者因為心臟的房、室間隔出現先天性的缺損或者存在有動脈導管的未閉所致[2]。其發病率較低，但妊娠合并艾森曼格綜合征患者預后極差，其死亡原因以心力衰竭、栓塞為主，目前針對心力衰竭的治療方法較多，但是對于預防栓塞，尚未達成統一意見，本研究主要探討小劑量的肝素在此類患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2013年6月我院收治的妊娠合并艾森曼格綜合征產婦60例，分為兩組，各30例，其中觀察組：年齡18～26歲，平均（20.3±1.5）歲，孕周：28～38周，平均（35.6±2.1）周，發生艾森曼格綜合征在孕前者7例，懷孕后出現者23例，原發病：房間隔缺損者6例，室間隔缺損者11例，動脈導管未閉者13例；對照組：年齡18～25歲，平均（20.6±1.6）歲，孕周：28～39周，平均（36.1±2.0）周，發生艾森曼格綜合征在孕前者6例，懷孕后出現者24例，原發病：房間隔缺損者6例，室間隔缺損者12例，動脈導管未閉者12例，兩組年齡、發病時間及原發疾病等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫院倫理委員會批準，其中對照組采用絕對臥床休息、吸氧、定期血氣分析檢測、一旦出現充血性心力衰竭，則使用洋地黃制劑和利尿劑進行處理，密切監測胎兒生長發育情況，觀察組則在患者出現臨床癥狀時，除實施對照組治療外，將5000U肝素鈉（深圳市海普瑞藥業股份有限公司，H50020204）加入100mL的5%葡萄糖溶液注射液中，速度每分鐘30滴，在60min內滴完，每天1次，直至分娩后1周停用肝素，期間注意監測患者凝血功能，一旦PT或者APTT延長超過1.5倍，或者出現臨床出血傾向即立即停用肝素，必要時使用魚精蛋白拮抗。

1.3 觀察指標

在治療期間每隔3d檢測一次患者凝血功能，并嚴密監測患者是否存在出血傾向，比較兩組患者分娩前24h凝血功能，以及圍生期出現肺栓塞和腦栓塞情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料以（）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用x2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩前24h凝血功能比較

2.3 本組60例產婦妊娠結果及預后情況

觀察組順產11例，剖宮產13例，流產6例，發生產前心衰者9例，產后心衰者15例，死亡者6例；對照組觀察組順產6例，剖宮產7例，流產17例，發生產前心衰者7例，產后心衰者11例，死亡者12例。

3 討論

先天性的心臟病婦女，因為妊娠期間生理的改變，而出現的艾森曼格綜合征者雖然較少見，但妊娠會加重患者病情，引起孕產婦的臨床死亡以及造成圍產兒的不良結局而受到重視[3]。妊娠后尤其是妊娠28周以后，血容量顯著增加，心臟負荷明顯增大，出現紫紺、呼吸困難、乏力等癥狀更加明顯[4]，嚴重者可發生急性右心衰竭，甚至全心衰竭，臨床甚至可見部分患者勞累后猝死[5]。

本病診斷上，X線可見左、右心室的顯著擴張，尤以右心室的擴張明顯，可伴有肺動脈段的凸出，肺門血管影的增粗[6]。心電圖與心向量圖可見右心室的肥大并勞損，超聲心動圖則可確定缺損部位并判斷分流情況，了解右向左分流的水平[7]。對于明確的艾森曼格綜合征患者，原則上不建議妊娠，婚后應采取積極的避孕措施，而一旦意外妊娠，也建議早期終止，以保證孕婦的安全[8]。而對于妊娠中晚期出現的艾森曼格綜合征患者，產科醫師應該提高重視，積極與心內科和麻醉科醫師進行溝通，密切合作，動態觀察產婦心功能變化，最大限度的保證母兒的生命安全。

對于堅持妊娠者，導致其死亡的，主要原因是心力衰竭和栓塞，所以臨床治療上建議對癥狀明顯者，定時監測患者血氣分析[9]，因為此類患者處于長期的缺氧狀態，心功能在代償時期者不能僅通過心功能對妊娠結局進行判斷。有研究稱，對于妊娠合并艾森曼格綜合征的產婦，通常認為產后7d內是死亡的高危時間，肺動脈高壓危象、心衰、肺部栓塞是重要致死原因[10]。本研究觀察組聯合使用的小劑量肝素后發現，觀察組圍生期發生肺栓塞和腦梗的比率顯著低于對照組，同時使用小劑量肝素，對患者的凝血功能影響上，PT和APTT僅稍微延長，均在可控范圍內，關鍵是使用肝素后產婦的纖維蛋白原處于正常水平，顯著低于對照組。鑒于產婦妊娠期間，將出現血液系統的高凝狀態，加上原有的先天性心臟疾病，將出現明顯的紅細胞增多，血液黏稠度的增加，引起血流速度的變緩，一旦出現心臟的附壁血栓，則可能引起血栓栓塞，嚴重者出現腦梗死甚至肺栓塞[11]。目前為止尚無明顯的證據顯示針對此類患者使用抗凝劑的利弊，本研究觀察組在產婦孕20周開始，使用小劑量的肝素進行抗凝處理，直至分娩前48h停用，在產后24h立即恢復使用，以防止血栓的形成，減少肺栓塞的發生幾率。在使用肝素后，要密切觀察患者，有無出血傾向，尤其需要注意有無陰道出血的發生。通過本組研究我們認為小劑量的肝素靜脈滴注，能顯著降低患者體內纖維蛋白原水平，減少肺栓塞和腦梗死等嚴重并發癥發生率。

[參考文獻]

[1] 張研紅，盧潔.妊娠合并艾森曼格綜合征患者的護理管理[J].護理管理雜志，2011，11（8）：590-591.

[2] 張巖，楊慧霞.妊娠合并艾森曼格綜合征的治療對策[J].中華實用婦科與產科雜志，2008，24（6）：430-433.

[3] 黃文起.麻醉手術期間液體治療專家共識[J].中國實用外科雜志，2008，28（6）：422-426.

[4] 黃曉波，蒲虹.妊娠合并艾森曼格綜合征危重患者術后監護室治療分析[J].實用醫院臨床雜志，2011，8（6）：123-125.

[5] 葉家欣，盧新政.2009年歐洲肺循環高壓診斷治療指南解讀[J].心血管病學進展，2010，31（3）：349-352.

[6] 楮黎，王慧.妊娠合并艾森曼格綜合征患者的臨床分析[J].中華圍產醫學雜志，2011，14（10）：603-607.

[7] 張京嵐，盧家凱，王慧.妊娠合并艾森曼格綜合征重癥監護病房處理22例報告[J].中國危重病急救醫學，2011，23（8）：497-498.

[8] 張川，程金川.妊娠合并艾森曼格綜合征危重患者綜合監護治療[J].西部醫學，2012，24（12）：2370-2371.

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（收稿日期：2013-11-20）