普通外科病房感染病原菌分布及耐藥性分析

盧惠華

[摘要] 目的 對普通外科病房感染病原菌的分布及耐藥性進行討價。方法 對2010年6月～2013年6月期間在我院外科病房進行腹腔感染疾病治療的120位患者的臨床資料進行回顧分析。結(jié)果 革蘭陰性菌為主要致病菌株。革蘭陽性菌對萬古霉素的耐藥性最低，而對克林霉素和復(fù)方新諾明的耐藥性最高；革蘭陰性菌對美洛培南的耐藥性最低，而對氨芐西林和慶大霉素的耐藥性最高。結(jié)論 了解腹腔感染性疾病常見致病菌的分布情況，并對其耐藥性進行分析，對于疾病的預(yù)防和控制所起到的作用是積極的。

[關(guān)鍵詞] 普通外科；病原菌；耐藥性

[中圖分類號] R446.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-16-04

在醫(yī)院日常的疾病治療中，腹腔感染性疾病的病例不在少數(shù)，占據(jù)著醫(yī)院外科治療的重要位置。腹腔感染性疾病給患者帶來的影響是顯著的，不僅會造成患者出現(xiàn)多種臨床癥狀，還會因為不及時預(yù)防和治療而帶來多種繼發(fā)疾病[1-2]。闌尾炎、膽囊炎、胃腸穿孔、肝膿腫等疾病是腹腔常見的感染性疾病，由于患者在患有該類疾病的時候自身免疫力會有所下降以及抗生素的不合理使用，極易引發(fā)患者的病原菌感染[3-5]。對于普通外科病房感染病原菌感染的發(fā)生原因分析已經(jīng)成為了相關(guān)學(xué)者關(guān)心和研究的焦點問題，并對其已經(jīng)有了不錯的研究成果[3]。目前，臨床普遍認為抗生素治療時的使用不合理和過量使用時造成該疾病發(fā)生的主要原因。然而，當下對該疾病病原菌的分布以及耐藥性的研究報道還不是很多[6-8]。了解該疾病的病原菌分布及耐藥性情況對于該疾病的預(yù)防是很有幫助的。因此，我們通過將2010年6月～ 2013年6月期間在我院外科病房進行腹腔感染疾病治療的120位患者的臨床資料進行回顧分析，旨在探討病原菌分布及耐藥性情況，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2010年6月～2013年6月期間在我院外科病房進行腹腔感染疾病治療的120位患者作為研究對象。在這120例患者中，男59例，女61例，年齡9～85歲，平均（41.1±8.4）歲。通過對120例發(fā)生患者進行臨床診斷后均確定腹腔感染性疾病，且這些患者發(fā)生的疾病主要分布為：闌尾炎60例，膽囊炎36例，肝膿腫3例，其他疾病1例。這120例患者在進行本研究之前，已經(jīng)簽署了由本院自行設(shè)計的研究協(xié)議書，均是自愿參與本項研究的。

1.2 收集樣本

收集120例患者的腹腔膿液、腹腔穿刺液、腹腔引流液、腹腔分泌物以及切口和創(chuàng)面分泌物等物質(zhì)進行采集。同時，采集患者的尿液和痰液。創(chuàng)口分泌物的采集主要是以采集內(nèi)側(cè)創(chuàng)口分泌物為主。

1.3 病原菌培養(yǎng)

采用標準樣本采集方法收集120例患者的分泌物以及尿液、痰液。將采集到的樣本小心放入滅菌的特定容器中，迅速送到相關(guān)實驗室進行常規(guī)培養(yǎng)。培養(yǎng)大都要進行兩次培養(yǎng)，選取2次培養(yǎng)后的優(yōu)勢菌株作為致病菌。

1.4 藥敏試驗

細菌藥敏監(jiān)測均按NCCLS推薦的方法和標準進行。標準菌株為ATCC25922、ATCC25923、ATCC27853、ATCC29212（衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供）。藥敏紙片購自O(shè)xoid公司。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.0軟件進行。計數(shù)資料用百分率表示，統(tǒng)計內(nèi)容主要是病原菌的種類、分布情況以及耐藥性等，并對病原菌的構(gòu)成比和感染率進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 致病菌分布情況分析結(jié)果

對120例樣本進行實驗室分析后，共檢測出109株病原菌。其中，革蘭陰性菌為主要菌株，菌株數(shù)量為69株，占全部菌株的63.3%；革蘭陽性菌數(shù)量為40株，占全部菌株的36.7%。各種致病菌株的類型、名稱及數(shù)量詳見表1。

2.2.2 革蘭陰性菌耐藥情況分析 通過對69例革蘭陰性菌進行耐藥性分析可以發(fā)現(xiàn)，69例革蘭陰性菌對美洛培南的耐藥性最低，而對氨芐西林和慶大霉素的耐藥性最高。見表3。

3 討論

回顧近些年的研究資料可以發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌和銅綠假單胞菌在外科腹腔感染性疾病的發(fā)生中式重要的致病菌[9]。而在我們的研究中不難發(fā)現(xiàn)，這兩種造成的感染病例數(shù)是比較高的。并且，通過本研究的結(jié)果也可以看出，革蘭陰性菌占據(jù)了占全部菌株的63.3%，其時致病的優(yōu)勢菌株。這種情況的發(fā)生的主要是因為在腹腔手術(shù)中，操作不當?shù)仍蛟斐傻摹２⑶遥ㄟ^結(jié)果也能看出，革蘭陽性菌中，金黃色葡萄酒菌的發(fā)生率最高。這一情況的發(fā)生更多的是抗生素的使用不當，以及患者在患病中機體免疫力下降造成的[10]。所以，在對患者進行治療時，抗生素的使用要嚴格按照使用標準進行，切勿亂服亂用，以免造成抗生素的相互拮抗作用，并對患者的健康造成不良影響。

通過我們的研究還發(fā)現(xiàn)，36例革蘭陽性菌對萬古霉素的耐藥性最低，而對克林霉素和復(fù)方新諾明的耐藥性最高。同時，68例革蘭陰性菌對美洛培南的耐藥性最低，而對氨芐西林和慶大霉素的耐藥性最高。這一結(jié)果也與國內(nèi)外許多報道結(jié)果十分相似，并且也證明了近些年外科病房感染致病菌的耐藥性是趨于平穩(wěn)的[11]。

近些年，關(guān)于普通外科病房感染病原菌分布及耐藥性情況的報道雖不是很多，但是也是發(fā)表了一些相關(guān)文獻。陳浩等[2]通過對3015份臨床病例進行分析后發(fā)現(xiàn)，在致病菌株中，革蘭陰性菌的發(fā)生率是明顯高于其他菌株的。大腸埃希菌和銅綠假單胞菌為主要的致病菌，且每種菌株的耐藥性分布情況是不盡相同的，了解優(yōu)勢菌株的發(fā)生情況并對其耐藥性進行分析對于腹腔感染疾病的預(yù)防和控制是極為重要的。王俊霞等通過將378位臨床患者的臨床資料進行科學(xué)統(tǒng)計整理后得出，革蘭陰性菌的發(fā)生數(shù)量是顯著的，其發(fā)生率占據(jù)著全部菌株的主要位置。并且，在各種菌株的比較研究中發(fā)現(xiàn)，腸道內(nèi)菌株的致病數(shù)量最多，其已然成為該研究中的主要致病菌株。張波等[12]則通過培養(yǎng)474例外科病房患者的致病菌后發(fā)現(xiàn)，不同的菌株的耐藥性分布式不同的，每一種病原菌都有其自身的耐藥性分布。在病原菌發(fā)病數(shù)量最多是研究結(jié)果中，大腸埃希菌和銅綠假單胞菌名列前茅[13]。同時，其研究結(jié)果也證明了，革蘭氏陰性菌依舊是感染的最主要的病原菌，需要相關(guān)學(xué)者和臨床醫(yī)師加以注意。endprint

綜上所述，腹腔感染性疾病在臨床外科疾病中具有很高的發(fā)生率。了解其發(fā)生原因及常見致病菌是很重要的[14-15]。在最近對其研究中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌在造成腹腔感染性疾病中發(fā)揮著不可小視的作用，對革蘭陰性菌的預(yù)防與控制是減少腹腔感染的關(guān)鍵措施。而控制其生長的主要辦法就是在腹腔手術(shù)中要注意避免給病原菌創(chuàng)造生長的機會，減少手術(shù)過程中的感染發(fā)生。同時，我們對于革蘭陰性菌在進行致病菌的預(yù)感和控制時，仍然要在革蘭陽性菌身上投入精力。在疾病治療中，要注意提高患者的免疫力，還要注意抗生素的正確使用，禁止濫服亂用抗生素。與此同時，了解每種致病菌的耐藥性分布情況也是必要的。通過對致病菌耐藥性進行正確的評估，可以在治療時更有針對性的進行藥物治療，避免了藥物使用不當和藥物使用效果不佳的失誤。

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（收稿日期：2013-11-21）endprint

綜上所述，腹腔感染性疾病在臨床外科疾病中具有很高的發(fā)生率。了解其發(fā)生原因及常見致病菌是很重要的[14-15]。在最近對其研究中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌在造成腹腔感染性疾病中發(fā)揮著不可小視的作用，對革蘭陰性菌的預(yù)防與控制是減少腹腔感染的關(guān)鍵措施。而控制其生長的主要辦法就是在腹腔手術(shù)中要注意避免給病原菌創(chuàng)造生長的機會，減少手術(shù)過程中的感染發(fā)生。同時，我們對于革蘭陰性菌在進行致病菌的預(yù)感和控制時，仍然要在革蘭陽性菌身上投入精力。在疾病治療中，要注意提高患者的免疫力，還要注意抗生素的正確使用，禁止濫服亂用抗生素。與此同時，了解每種致病菌的耐藥性分布情況也是必要的。通過對致病菌耐藥性進行正確的評估，可以在治療時更有針對性的進行藥物治療，避免了藥物使用不當和藥物使用效果不佳的失誤。

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綜上所述，腹腔感染性疾病在臨床外科疾病中具有很高的發(fā)生率。了解其發(fā)生原因及常見致病菌是很重要的[14-15]。在最近對其研究中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌在造成腹腔感染性疾病中發(fā)揮著不可小視的作用，對革蘭陰性菌的預(yù)防與控制是減少腹腔感染的關(guān)鍵措施。而控制其生長的主要辦法就是在腹腔手術(shù)中要注意避免給病原菌創(chuàng)造生長的機會，減少手術(shù)過程中的感染發(fā)生。同時，我們對于革蘭陰性菌在進行致病菌的預(yù)感和控制時，仍然要在革蘭陽性菌身上投入精力。在疾病治療中，要注意提高患者的免疫力，還要注意抗生素的正確使用，禁止濫服亂用抗生素。與此同時，了解每種致病菌的耐藥性分布情況也是必要的。通過對致病菌耐藥性進行正確的評估，可以在治療時更有針對性的進行藥物治療，避免了藥物使用不當和藥物使用效果不佳的失誤。

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