足癬引發(fā)下肢丹毒10例門診治療的護(hù)理干預(yù)

宋 毓，孟小華，吳 原

(湖州市中心醫(yī)院，浙江湖州 313000)

丹毒是一種累及真皮淺層淋巴管及周圍軟組織的溶血性鏈球菌感染，好發(fā)于小腿、顏面部皮膚及皮下組織內(nèi)淋巴管及周圍軟組織[1，2],臨床表現(xiàn)主要為病變部位紅、腫、熱、痛，逐漸向四周擴(kuò)展，并有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。丹毒的誘發(fā)因素很多，最常見且易被忽視的易感因素是足癬，致病菌可潛伏于淋巴管內(nèi)，引起反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致敗血癥、血栓、下肢橡皮腿樣改變。足癬引發(fā)下肢丹毒常見的治療方法為積極治療原發(fā)病、合理選用抗生素系統(tǒng)治療，同時生活中提高足癬自我護(hù)理[3]。為提高下肢丹毒治愈率，加速康復(fù)，2012年3月至2013年3月，本院皮膚科門診通過綜合正規(guī)治療及全程護(hù)理干預(yù)，患者治療依從性明顯提高，治療時間縮短，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組10 例，男9 例，女1 例；年齡45～73歲，平均年齡59歲；發(fā)病時間24 h～4 d，均由足癬引發(fā)丹毒，皮損部位為水腫性紅斑，下肢、足背部表面緊張發(fā)亮，伴有明顯下肢疼痛5例，輕微足背部表皮紅斑伴大腿條索狀觸痛3例，足背部皮膚破潰伴下肢疼痛、跛行2例；血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.3～17.8×109/L 8例，3例中性粒細(xì)胞0.70～0.90，血沉均增高；伴有發(fā)熱5例,體溫>38.5℃。

1.2 治療方法

1.2.1 對癥治療 首選頭孢三代抗生素及喹諾酮類藥物聯(lián)合靜脈用藥,同時做皮膚破潰處細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏情況調(diào)整治療方案。治療3 d后門診復(fù)查觀察療效，癥狀輕微或改善患者改用口服抗生素治療，癥狀未減輕或持續(xù)加重者繼續(xù)靜脈輸注抗生素3 d后再復(fù)查。急性發(fā)熱期予消炎痛50 mg塞肛或物理降溫治療。

1.2.2 局部治療 患肢紅腫部位給予50%硫酸鎂液紗布濕敷，保持皮膚清潔干燥，如局部有水皰，無菌消毒下行水皰抽液，冬季治療時注意保暖，防止受涼，可用紅外線照射，促進(jìn)血液循環(huán)，提高治療效果。

1.2.3 原發(fā)病治療 足癬破潰部位給予乳酸依沙吖啶溶液濕敷或浸泡，3～4次/d；濕敷或足浸泡后擦干，取美克乳膏適量涂于足癬部位，或用鹽酸特比萘芬噴霧劑噴灑患處，1～2次/d，2～4周為1療程，注意避開皮膚破潰處，破潰處加用百多邦軟膏消炎，無需包扎，保持清潔干燥。

1.3 結(jié)果 10例患者經(jīng)過1～2周門診治療后均痊愈；1例局部皮膚有色素沉著，無敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 本病潛伏期期間容易與其他疾病混淆，詢問病史時患者對足癬容易忽視，往往耽誤病情最佳治療時機(jī)，直至腿腳腫痛明顯，行走不便才被發(fā)現(xiàn)，加之需要多次門診復(fù)查、候診時間長、身體不適等原因，患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒。因此，在患者初診時及時告知預(yù)約診療事宜，耐心細(xì)致地講解疾病相關(guān)知識、治療方法以及根治原發(fā)病的重要性，使患者對疾病有全面的認(rèn)識。本組患者經(jīng)心理護(hù)理，治療依從性提高，均能積極配合治療。

2.2 足部護(hù)理 急性期減少熱水的浸泡時間，避免血管擴(kuò)張加重病情。保持足部清潔干燥，選擇透氣性強(qiáng)、腳碼適宜、吸汗的鞋襪，定期換洗鞋子，每天更換襪子，腳盆、鞋子、洗腳毛巾每天太陽照射不少于6 h；囑患者養(yǎng)成每天洗腳、更換襪子的習(xí)慣，洗腳后擦干趾縫，避免受潮滋生細(xì)菌和真菌；觀察足部皮膚色澤，有無起泡、瘙癢、足痛，避免搔抓造成再次感染；定期修剪腳趾甲，注意不剪靠近兩側(cè)皮膚部位的趾甲，以免引起趾甲向內(nèi)生長，發(fā)現(xiàn)灰指甲、嵌甲、甲溝炎及時治療。本組3例(軍人2例、屠宰場工人1例)患者平時經(jīng)常穿塑膠鞋工作，由于膠鞋透氣性差，腳長期處于潮濕環(huán)境，患足癬機(jī)會增加[4]，囑患者下班后將工作鞋放在通風(fēng)向陽處，保持鞋內(nèi)干燥，定期清洗，備2雙以上工作鞋方便更換。

2.3 用藥護(hù)理 使用抗生素時嚴(yán)格把握劑量，抗生素應(yīng)用3 d以上需復(fù)查血常規(guī)、血沉，根據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉再行治療；丹毒抗生素治療一般持續(xù)10～14 d，因長期使用抗生素易發(fā)生菌群失調(diào)，故需觀察口腔有無真菌感染。靜脈滴注喹諾酮類藥物時注意避光，輸液速度緩慢，滴數(shù)不超過每分鐘40滴，以免引起靜脈炎。下肢紅腫明顯伴高熱時,在使用抗生素治療的基礎(chǔ)上加用中小劑量地塞米松治療，根據(jù)病情劑量控制在5～10 mg/d,使用時間不超過5 d。使用激素時檢測血糖、血電解質(zhì)、血壓情況，觀察有無水鈉潴留、胃脘部不適等癥狀。外用抗真菌藥物美克乳膏或鹽酸特比萘芬噴霧劑噴灑時注意勿接觸皮膚破潰處，每次上藥前清洗、擦干腳部，等藥物吸收后再穿襪子。本組患者均選用頭孢三嗪1 g和左氧氟沙星液0.2 g靜脈滴注,2次/d，連用3 d，3 d后均改用頭孢呋辛0.1 g口服,2次/d,連用7～11 d。

2.4 發(fā)熱護(hù)理 密切觀察體溫變化，體溫38.5℃以上給予物理降溫(溫水擦浴或乙醇擦浴)，同時鼓勵患者多飲水，出汗后及時更換衣服，防止受涼；應(yīng)用退熱藥后觀察患者有無虛脫情況發(fā)生。本組5例患者體溫>38.5℃，經(jīng)上述處理后體溫恢復(fù)正常。

2.5 健康指導(dǎo) 本組均為門診患者，做好患者的健康指導(dǎo)極為重要。對患者及家屬進(jìn)行面對面健康指導(dǎo)，15 min/次，同時發(fā)放疾病教育資料便于在家中學(xué)習(xí)。告知患者及家屬癥狀好轉(zhuǎn)后仍需遵醫(yī)囑用藥，不可擅自減藥或停藥，以免丹毒復(fù)發(fā)[5]；當(dāng)患者行動不便時家屬協(xié)助其生活起居，急性期絕對臥床休息，抬高患肢制動；注意個人衛(wèi)生，洗具用品專人專用，以免將足癬傳染給家屬，用后的毛巾、腳盆清洗干凈后曬干；飲食宜選擇清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，多食水果、蔬菜，多飲水(尤其是發(fā)熱期間)，戒煙酒，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通暢，減少蹲坐時間[6]；指導(dǎo)患者穿寬松柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣；保持床鋪清潔、干燥、平整，如有污染及時更換。

2.6 加強(qiáng)隨訪 由皮膚科門診護(hù)士進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，建立咨詢記錄檔案，當(dāng)患者未按時門診治療時及時電話聯(lián)系；電話回訪時間定為治療第1周、第2周、第4周及半年，評估患者病情狀況及療效，解答患者提出的問題并及時健康教育，督促患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。

3 小 結(jié)

丹毒是一種主要累及真皮淺層淋巴管的感染，首次發(fā)病的患者通過全身用藥或局部治療會立即見效，但易復(fù)發(fā)。因此門診治療過程中全程護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。護(hù)理重點(diǎn)為加強(qiáng)心理指導(dǎo)，提高患者配合治療與護(hù)理的依從性；做好足部護(hù)理，保持局部清潔干燥，促進(jìn)患者舒適；積極治療足癬及丹毒，做好給藥護(hù)理；做好健康指導(dǎo)，告知患者及家屬居家護(hù)理的方法，加強(qiáng)自我保健意識和防病意識；定期門診隨訪，督促患者及時門診治療并養(yǎng)成良好的個人生活習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 張德葵,李慧群,涂云麗,等.足癬致丹毒發(fā)作的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013,11(3):789.

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