尤昭玲教授辨證治療子宮切口假腔三步法

周夏蕓，尤昭玲*

（1.湖南中醫藥大學第一附屬醫院婦產科，湖南 長沙 410007；2.尤昭玲全國名老中醫藥專家傳承工作室，湖南 長沙 410007）

尤昭玲教授辨證治療子宮切口假腔三步法

周夏蕓1，2，尤昭玲1，2*

（1.湖南中醫藥大學第一附屬醫院婦產科，湖南 長沙 410007；2.尤昭玲全國名老中醫藥專家傳承工作室，湖南 長沙 410007）

尤昭玲教授認為瘀熱、邪毒、氣虛是子宮切口假腔形成之根本，臨床運用中醫辨證治療主要分三步：非經期以“清宮”為主，經前期以“逼宮”為主，經后期以“縮宮”為主。分別使用自擬內炎方加減，婦科外敷包和假腔方加減。該“三步法”在臨床應用中療效顯著。

子宮切口假腔；尤昭玲；中醫分步治療；非經期；經前期；經后期

尤昭玲教授系湖南中醫藥大學博士研究生導師，國家首席健康科普專家、中國中西醫結合學會常務理事、中華中醫藥學會常務理事、中華中醫藥學會婦科分會會長，享受國務院特殊津貼專家，國家第四批名老中醫。從事中西醫結合婦產科臨床、教學、科研工作近40載，在中醫婦科領域造詣頗深，尤其對不孕癥、多囊卵巢綜合癥、中醫生殖輔治、婦科血癥、月經不調等疑難病癥的診治療效顯著。

子宮切口假腔（下簡稱假腔）即西醫之“子宮切口憩室”、“剖宮產后子宮切口愈合缺損”，是指剖宮產后由于子宮切口處缺血或感染導致子宮切口愈合不良，在原剖宮切口處出現與宮腔相通的凹陷，臨床主要表現為陰道異常出血，伴隨腰骶部酸脹、小腹下墜及肛門墜脹感等。隨著剖宮產手術的普遍開展[1]而成為常見疾病，由此引起的異常陰道出血經久不愈，且病情反復發作，已成為嚴重影響育齡婦女身心健康及家庭和諧的一個重要疾病。中醫學雖無 “假腔”病名，但根據其癥狀可納入“經期延長”、“崩漏”、“月經過多”等病癥范疇。尤昭玲教授在多年診治假腔出血的過程中，將中西醫理論與臨床巧妙結合并創新，推出了新穎的“尤氏治療假腔三步法”理論，臨床效果顯著。筆者有幸于國家名中醫傳承室—尤昭玲婦科工作室隨師臨診，受益頗多。現將導師對假腔的治療特色總結如下。

1 假腔之病因病機

本病由金刃損傷胞宮胞脈，胞宮血運不佳，供血不良，不能營養傷口組織造成局部組織壞死、感染，從而形成假腔。先天稟賦也是本病的重要發病原因，剖宮產手術后失血傷氣，若加之稟賦虛弱，氣血不足，胞宮切口得不到充分濡養修復，而又無力收斂傷口，故氣血不足，瘀熱互結為主要病機。本病日久則氣虛更甚，無力收斂創口而塌陷成腔，經血長期蓄積繼發炎癥[2]；腔內經血無法循經按常道運行而瘀積于腔隙內，月事后仍淋漓點滴漏下而不得干凈，故臨床常表現為經期延長、淋漓不盡。然經血蓄積腔內，瘀久藴熱，瘀熱互結，再傷胞宮脈絡。月積年累，邪毒乘虛而入，蝕瘡成陷，假腔經久難愈。尤師根據多年臨床經驗，認為假腔越大，癥狀越重，經期時間則越長。然若假腔持續增大，易引起陰道大出血[3]。

2 辨證論治三步法

尤師針對本病虛、熱、瘀并存的特點，自創臨床“假腔治療三步法”：第一步即非經期宜補氣、清熱解毒以清解宮腔內熱瘀之邪；第二步即月經前期宜宣散溫通以趁勢利導逼出宮腔內滯留之瘀血邪氣；第三步即月經后期（月經周期第4天開始）宜收澀止血以收斂假腔傷口、兼以清補，澀中有補，澀補雙下，更有助于收斂創口。其“三步法”具體辨證方法如下：

2.1 非經期以“清宮”為主，扶正解毒以消其本

瘀熱、邪毒、氣虛是假腔形成、發展的主要原因[4]，并且假腔患者多由金刃所傷、先天氣血虛弱而致創口經久難愈，或假腔的形成之經血難盡而致氣血愈虛。由于平素患者于非經期主要表現為陰道不規則少量出血，兼面色蒼白、精神欠佳等一派虛象，故尤師在治療原則上重視益氣扶正、清熱解毒以消其本。氣血虛則益氣首當其沖，正所謂“氣為血之帥”，即氣足則可行血、攝血、生血，重在推動機體瘀血運行，且氣不虛統攝血液有權，扶正、祛邪泄熱的同時有助于后期消除假腔經血淋漓之象；熱毒蓄于假腔內，則陰道不規則出血而加重虛象，故清熱解毒宜齊同并取。非經期的臨床治療，尤師以自擬內炎方加減，善用黨參、黃芪、白術等補氣類藥物，以生血、養血、攝血；金銀花、連翹、木槿花清解體內瘀熱、虛熱；紅景天、絞股藍皆有益氣健脾之功，旨在扶正以助祛邪之力。此外，尤師常加以自擬盆炎丸，清熱消炎，協助消除子宮腔內炎性環境。

2.2 經前期以“逼宮”為主，外敷中藥，溫通宣散以消假腔瘀血

假腔形成后，經血及創口出血殘留于腔隙內，難以自行排除。滯血不去則新血難以歸經，加之子宮收縮易引起腔陷內的瘀血點滴漏出。臨床表現主要為月經周期延長、經血滴漏難盡，故月經前期宜宣溫胞宮、通絡祛瘀。瘀血得溫則行，輔以宣散類藥物共同促使假腔內瘀血排出。熱為假腔主要病因之一，且經期若口服過溫或過于宣散類藥物易加重經期延長癥狀，故尤師認為中藥外敷法實為妙法，常以乳香、沒藥、大血藤、艾葉等通絡溫胞之品制成外敷包，在月經來潮時，即以自制婦科外敷包溫通胞宮，宣散內滯之瘀血邪氣，從而逼迫瘀血流出，消除假腔淋漓不盡之征象。

2.3 經后期以“縮宮”為主，巧用苦澀以止血斂口

經后期若經血仍淋漓不盡，易致氣血耗失過多而加重假腔病情，甚者可引起陰道大出血而休克。故尤師主張在經后期（即經行第4天開始）以“澀”為主，苦澀可收斂瘡口達到止血之功，然由于臨床此類患者常伴隨氣血不足之癥，仍不忘兼顧補氣護陰固血。尤師常以自擬假腔方加減，其中常用性味酸、甘、寒之旱蓮草涼血止血、兼顧補養肝腎，苦澀寒之白茅根涼血止血兼以收斂腔陷，再加以山茱萸、金櫻子等收澀力較強之品，巧妙做到固澀假腔，達到止血之效。同時，黨參雙補氣血且能生津，補而不膩；黃芪為補中益氣之要藥，益氣的同時能托舉塌陷之腔；加以“補氣健脾第一藥”白術，三藥合用，護養人體之正氣，共同輔助苦澀之品止血斂口。

3 驗案舉隅

吳某，女，36歲。2013年3月19日初診。主訴：經期延長至今8年。有孕求，每次行經5~15 d，就診前最后一次月經（LMP）2013年3月15日至今仍淋漓不盡，月經量少，色暗紅，少量血塊，經期延長伴腰骶酸痛、小腹墜脹痛，經行乳房脹痛、頭痛、疲倦乏力，外陰正常，白帶量少，膿樣變，納可，夜寐多夢，二便調。2012年11月14日在某醫院行陰道B超提示：子宮切口距漿膜層5.7 mm處見一9 mm×5 mm不規則液暗區，故可確診為子宮切口假腔導致的經期延長。醫囑：請避孕、忌發物，記錄月經卡，每次就診時帶來以了解經期狀況供診病參考；假腔方加減8付，每日2劑，水煎服。2013年5月27日第2次就診，LMP：5月8日-5月19日，經期12 d，回去即始服內炎方加減10付，下次月經來潮始用外敷包3個，待下一月經第4天始服假腔方加減6付，醫囑同上，按上方案連續鞏固治療5個月。2013年12月10日再次復診 （LMP：12月7日至今）經量色質均可，11月份月經基本正常，且BBT雙相，故安排其當月試孕。

按語：有剖宮產史、經期延長，尤師一般認為其假腔的可能性大。陰道B超是診斷假腔簡便而精確的檢查方法[5]，因患者B超提示懷疑假腔即可確診為子宮切口假腔。然假腔不僅常表現為月經異常，而且嚴重影響受孕。由于經期延長、非經期陰道不規則流血，嚴重影響夫妻性生活；即使受孕，由于子宮腔內炎性環境，胚胎難以著床及正常發育，易發生流產；由于宮腔內存在一腔隙，易使受精卵著床于假腔內，影響胚胎發育，若假腔距漿膜層過薄甚至會引起子宮破裂。由于患者初診時有孕求，故需中醫藥助孕。尤師認為控制假腔病情、調理母體的宮腔內著床環境為首要任務。尤師擅于分階段分步進行辨證治療。患者首診于月經后期，經血淋漓，伴隨頭痛、疲乏無力等癥狀，尤師認為該階段急需收斂止血，以防患者行經時間過長而氣血過虛，故用假腔方加減(即“縮宮法”，收縮腔隙以止血)，輔以補氣血類藥物，澀補兼施，澀不忘補，補而不膩。患者于非經期第二次就診，宜清熱解毒、扶正祛邪而消除假腔發病的主要原因，故以內炎方加減（即“清宮法”，清熱解毒以消炎），輔以外敷包（即“逼宮法”，溫胞通絡祛瘀血）于下次經前期外用，促進滯留于假腔中瘀血排出，此外，經后期假腔方加減，月經第四天始服，斂瘡止血，共構臨床治療“三步法”。此后，遵循上述“三步法”原則鞏固治療5個月余，分階段三步治療，共同清解宮腔內熱、毒、瘀，調理宮腔內胚胎賴以生存的環境。患者于2013年12月10日再次復診，觀其身體各方面已適合懷孕，故安排其當月進行試孕。

4 結語

目前假腔一病，現代醫學尚無有效療法，手術治療易致子宮穿孔、膀胱損傷；媽富隆、雌激素人工周期等治療僅對部分患者暫時有效，根據臨床隨診觀察，其復發率較高；尤師認為假腔為婦科難以治愈的痼疾，預防假腔尤為重要，主張陰道自然分娩。對于無孕求的假腔患者，尤師旨在治其本、療其標，益氣化瘀、清熱涼血、斂腔止血，從而收斂瘡口、止血調經；對于有孕求的患者，除治本療標外，還需兼顧改善胎兒著床的宮腔內環境。而針對假腔（距漿膜層< 3 mm）且有孕求患者，此類患者極易發生子宮、膀胱損傷，尤師一般不主張其在此階段手術或懷孕。“假腔治療三步法”即：非經期解毒扶正以清養胞宮，經前期外溫以逼邪外出，經后期第4天開始止血斂口兼顧益氣以收縮腔陷。分期分步治療效果顯著，其中藥治療安全有效，最大程度減輕患者的痛苦及精神負擔，值得臨床進一步探究及推廣。

[1]蔡圣云，惠 寧，費 梅.近10年剖宮產率及指征變化分析[J].中國婦幼保健，2008，23（13）：1 847-1 849.

[2]聶 嵐，崔超美．子宮切口假腔伴經期延長兩種治療方法的療效分析[J]．實用預防醫學，2010，17（7）：1 326-1 328.

[3]陳天敏，方小玲，龔穎萍．剖宮產后子宮切口假腔的診斷與治療[J]．醫學臨床研究，2011，28（3）：559-561.

[4]馮桂玲，尤昭玲.尤昭玲教授診治“子宮切口假腔”經驗[J].湖南中醫藥大學學報，2012，32（9）：44-46.

[5]費敬英.剖宮產術后子宮切口假腔的陰道超聲檢查[J].現代使用醫學，2008，20（12）：975-993.

（本文編輯 徐愛良）

The Treatment of Professor You Zhaoling Based on Syndrome Differentiation of Uterine Incision False Lumen in Three Steps

ZHOU Xiayun1,2,YOU Zhaoling1,2*
(1.Department of Gynecology and Obstetrics,the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China;2.The Inheritance Studio of You Zhaoling,the Famous TCM Eχperts,Changsha,Hunan 41007,China)

Professor You Zhaoling considers that stagnated heat,toxin,qi deficiency are the fundamental reasons of uterus incision lacuna.The way of TCM syndrome differentiation and treatment in clinical practice is mainly divided into three steps：the non menstrual period to "cleaning uterus",the premenstrual period to"forcing uterus",the delayed menstrual period to "contracting uterus".The“three steps”has the significant treatment effect in clinical application.

uterine incision lacuna;You Zhaoling;Chinese medicine treatment step by step;non menstrual period;premenstrual period;delayed menstrual period

R271；R713.4

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.07.007.029.03

2014－04－11

國家中醫藥管理局資助項目［2012］149。

周夏蕓，女，在讀碩士研究生，研究方向：中醫與生殖健康。

*尤昭玲，女，教授，博士研究生導師，E-mail：youzhaoling012@163.com。