86例剖宮產術后子宮憩室形成后超聲追蹤觀察分析

李俊青，張 萍，武清菊，王 卓，李 丹，彭紅兵

(1.河北省邢臺市第三醫院彩超室，河北 邢臺 054000；2.邢臺醫學高等專科學院附屬第二醫院超聲科，河北 邢臺 054000)

隨著剖宮產率的不斷上升，剖宮產術后子宮切口憩室發病率增高的報道也逐年增多，并且因為其可導致月經期延長、憩室妊娠，甚至發生子宮破裂等急危重病而被逐漸引起重視。本研究分析86例剖宮產術后子宮切口憩室患者的臨床表現及陰道彩色超聲聲像圖特征，以了解剖宮產術后子宮切口憩室的形成原因、臨床表現及預后情況，旨在為臨床提供信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2011年1月—2012年12月剖宮產術后子宮切口憩室形成患者86例進行1、3、6、12、18個月隨診。年齡22～45歲，接受剖宮產次數1～3次,病史6個月～2年。患者剖宮產前月經均正常，剖宮產后出現異常陰道出血，月經期延長及慢性下腹部疼痛。

1.2 方法：應用GE V-730型及V-E8型彩色多普勒超聲診斷儀，每位患者均首先使用腹部探頭進行超聲檢查，探頭頻率3.5～4MHz，記錄其二維及彩色多普勒血流圖像。然后使用陰道探頭進行多角度超聲檢查，探頭頻率6.0～12MHz。部分可疑及陰性結果患者囑其復診，復診時間可選擇在月經量少時或于月經干凈2～3d后使用消毒避孕套行宮腔內生理鹽水造影，進行陰道彩超檢查。仔細觀察測量子宮位置、大小，前壁下段肌層厚度，子宮憩室的大小、形態及深度。

2 結 果

對于86例剖宮產術后子宮切口憩室形成患者，采用傳統的子宮下段切口連續性縫合加褥式包埋法56例，采用子宮肌層單層鎖邊縫合法30例，除子宮切口縫合方法不同外，其他手術步驟及臨床用藥相同。其中剖宮產1次53例，2次22例，3次11例。表現為月經期延長(月經后持續數天的陰道少量出血)75例，月經紊亂8例，慢性盆腔疼痛58例，具有兩者以上臨床表現42例。子宮憩室妊娠39例，妊娠中晚期子宮破裂4例(因子宮收縮無力，產婦大出血，子宮切除1例)；超聲引導下清宮術15例(清宮后陰道內出血情況明顯減少甚至消失)；異位妊娠3例。

子宮切口憩室的超聲聲像圖特征為子宮下段切口處肌層部分或全部呈不規則的無回聲區，與宮腔相通。根據憩室的形態不同，可分為三角形23例(26.7%)，半圓形45例(52.3%)，楔形及圓形11例(12.7%)，多囊形7例(8.1%)。憩室深度為6～18mm。根據子宮位置的不同，子宮切口憩室的顯示也有不同，子宮前位患者23例，陰道超聲檢查清晰顯示子宮切口憩室21例(顯示率91.3%)，子宮平位患者21例，清晰顯示子宮切口憩室18例(顯示率為85.7%)，子宮后位患者42例，清晰顯示子宮切口憩室28例(顯示率為66.7%)，其余患者做二次超聲或者采用宮腔生理鹽水造影顯示。子宮縱徑、橫徑、前后徑徑線分別為51～72mm、42～54mm、36～47mm。子宮前壁下段宮壁菲薄，厚度為(1.8±1.3)mm。

根據子宮憩室的大小、出血量的多少及歷次的檢查記錄結果，將憩室分為輕、中、重3型[1]。輕型52例，子宮下段瘢痕處可見縫隙狀缺損，漿膜層連續，有薄層肌壁及內膜，裂隙與宮腔相通，此型憩室在歷次檢查中時隱時現，可有少量淋漓出血或無。重型8例，子宮內膜及肌層、漿膜層呈疝形一并向外突形成較大憩室。子宮收縮時可見血液樣回聲噴向憩室內。憩室內常可見存留的血塊，可長期淋漓出血且出血量較大。中型26例，介于輕型與重型之間。

3 討 論

腹部超聲易受腸氣、腹壁厚薄、膀胱充盈等因素的影響，不易發現或者不能清晰顯示子宮下段切口的結構，常易漏診。陰道彩超檢查具有簡便、直接、快捷、無創的優勢，而且可重復性強，對于顯示不佳的患者配合生理鹽水行宮腔造影，提高了子宮憩室的顯示率，因此經陰道彩色多普勒超聲檢查是診斷剖宮產子宮切口憩室的首選方法[2]。

國外資料[3-5]顯示有剖宮產史的患者60%在剖宮產切口部位存在缺陷，其中65%呈囊狀憩室，35%呈細線狀缺損；54%位于宮腔下段，36%位于子宮峽部，10%位于宮頸上段。主要與原剖宮產切口部位及行剖宮產時是否臨產、宮頸有無縮短和擴展有關。本研究結果顯示子宮切口憩室的形成與剖宮產的次數增多具有相關性[6]。子宮位置的不同對于超聲顯示子宮切口憩室會有一定的影響，前位或者平位子宮對于子宮切口憩室的顯示率高于后位子宮，因此對于剖宮產術后的后位子宮(尤其有陰道少量出血的患者)檢查醫師更應該仔細，多角度探查，必要時做生理鹽水宮腔造影，甚至做宮腔鏡檢查[7]，以明確診斷。通過測量子宮前壁厚度可在先兆子宮破裂階段作出診斷，若子宮破裂，超聲能馬上確診，為臨床診斷提供依據，爭取盡快手術。

子宮切口憩室的形成與剖宮產切口的縫合方式有一定聯系，所以嚴格控制剖宮產指證，提高剖宮產的手術技巧[8]，是減少剖宮產術后子宮切口憩室形成的關鍵所在。剖宮產術后患者在產褥期后常規進行陰道超聲檢查[9]，觀察子宮切口情況，對于早期發現并診斷子宮切口憩室極為重要，憩室一旦形成，應密切觀察，囑其經常復診，便于臨床醫生為患者進行積極有效的診治[10-11]，并為其后續的生育、避孕提供相關依據，從而避免急危重癥的發生。

[1] 吳鐘瑜.實用經陰道超聲診斷[M].天津：天津翻譯出版公司，2008:169.

[2] 黃璇.陰式超聲聯合宮腔鏡診治剖宮產后子宮憩室22例臨床分析[J].中日友好醫院學報,2011，25(4)：232-233.

[3] SURAPANENI K,SILBERZWEIG JE.Cesarean section scar diverticulum:appearance on hysterosalpingography[J].Am J Roentgenol,2008,190(4):870- 874.

[4] UPPAL T，IANZARONE V，MONGELLI M.Sonographically detected caesarean section scar defects and menstrual irregularity[J].J Obstet Gynaecol，2011，31(5)：413-416.

[5] FLORIO P，FILIPPESCHI M，MONCINI I，et al.Hysteroscopic treatment of the cesarean-induced isthmocele in restoring infertility[J].Curr Opin Obstet Gynecol，2012，24(3)：180-186.

[6] 郭久柏,蘇家林,王知君.剖宮產子宮切口瘢痕缺陷三例及文獻復習[J].中國婦產科臨床雜志,2012,13(4)：306-308.

[7] 王倩云，李世梅，王小特,等.宮腔鏡聯合B超檢查對剖宮產切口憩室的診斷價值[J].中國美容醫學,2012,21(14)：161-162.

[8] 楊茂年.102例剖宮產術后遠期子宮出血原因及手術技巧探討[J].中外醫療,2011，30(18)：91.

[9] 張麗君.陰道超聲對診斷剖宮產術后子宮切口憩室的價值[J].浙江創傷外科，2013，18(3)：442-443.

[10] 蘇翠紅.剖宮產子宮切口憩室的診療進展[J].實用婦產科雜志,2013，29(4)：262-264.

[11] 吳敏紅.剖宮產術后子宮切口憩室90例臨床分析[J].中國醫學創新,2013，10(28)：122-123.