成人水痘31例綜合分析

平東蘭，崔榮輝，祁文濤，王春嵐，薛志琴

(河北省石家莊市第五醫院感染控制科，河北 石家莊 050021)

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella zoster virus,VZV)引起的急性、具有高度傳染性的皮疹性疾病，接觸者約90%發病，年齡以2～10歲兒童多見，6個月以下嬰兒及成人患者較少[1]。但近年來文獻報道成人水痘發生率有顯著增多趨勢[2-3]。現對本院2011年1—12月收住院治療的31例成人水痘患者進行綜合分析并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：31例成人水痘患者，男性19例，女性12例，年齡18～52歲，平均23.32歲，其中18～20歲16例(51.61%)，>20～25歲6例(19.36%)，>25～35歲7例(22.58%)，>35～45歲1例(3.22%)，>45～55歲1例(3.22%)。季節分布包括春季13例，夏季6例，秋季1例，冬季11例，冬春季節計24例(77.42%)。在校學生22例，夫妻同患水痘2例，因護理患水痘孩子得病1例，妊娠婦女3例，其他3例，多數為密切接觸及群體生活者，有明顯“水痘”接觸史者20例。31例均符合水痘診斷標準[4]。

1.2 臨床表現：31例成人水痘患者中，伴發熱者30例(96.77%)，體溫37.8℃～40.5℃，其中高熱者(體溫≥39.1℃)10例(32.26%)；伴肌肉關節酸痛5例(16.13%)；伴頭痛、咽痛、扁桃體腫大20例(64.52%)；咳嗽、咳痰17例(54.84%)；納差、惡心、嘔吐9例(29.03%)；皮膚瘙癢28例(90.32%)。從出現畏寒、發熱、頭痛、咽痛等前驅期癥狀到出現皮疹1～2d者10例(32.26%)；>2～5d者17例(54.84%)；>5d者4例(12.90%)。31例患者均全身出現泛發性紅色斑疹、皰疹，其中以頭面部及軀干皮損較多19例(61.29%)，以四肢皮疹較重、瘙癢明顯12例(8.71%)。發病早期誤診為上呼吸道感染5例，誤診為藥物性皮疹1例，誤診為丘疹性蕁麻疹1例。

1.3 輔助檢查：對所有患者做血常規檢查，白細胞總數升高11例(35.48%)，白細胞總數降低3例(9.68%)，中性粒細胞升高15例(48.38%)，淋巴細胞升高8例(25.81%)。超敏C反應蛋白升高13例(41.94%)。肝功能檢查血清丙氨酸轉氨酶升高5例(16.13%)，其中最高者109U/L；天冬氨酸轉氨酶升高3例(9.68%)，其中最高者46U/L。X線檢查提示肺部炎癥7例(22.58%)，這7例患者血常規白細胞總數均升高。心電圖檢查S-T段降低6例(19.35%)。糞尿常規及腎功能檢查均未發現異常。

1.4 治療：31例患者均采用抗病毒治療，病情輕者給予口服阿昔洛韋片0.2g，5次/d，口服，共7d；病情較重者應用阿昔洛韋0.25g加生理鹽水250mL靜脈滴注，2次/d，共5～7d。中醫中藥治療，采用我院研制的“清熱抗毒煎劑”，主要成分為生石膏、板藍根、升麻、藿香、蒲公英、黃連、白茅根等，水煎服，2次/d。輔助檢查提示有細菌感染的患者給予青霉素或頭孢類抗生素治療，病情較重的非合并細菌感染患者盡早應用抗生素預防感染。高熱者合理使用退熱藥。咽痛明顯者局部對癥黏膜用藥。心電圖檢查異常者給予磷酸肌酸鈉、復合輔酶保護心肌治療。轉氨酶升高者給予保肝降酶治療。皮疹未破潰處外涂阿昔洛韋軟膏，破潰處的皮疹對癥處理，局部有感染者外用百多邦(莫匹羅星)軟膏。

2 結 果

經過積極治療，31例患者均痊愈，住院時間9～17d。發熱病例用藥4～7d體溫恢復正常；8～15d后水泡干涸結痂；其他臨床癥狀均消失；各項輔助檢查恢復正常；4例病情嚴重者皮膚遺留淺褐色色素斑1～2個月后消退，未留瘢痕。未發生水痘腦炎和Reye綜合征。

3 討 論

水痘是一種臨床常見的急性傳染病，男、女病例數接近，說明成人男女對水痘病毒均易感。本文35歲以下青年人占全部31例患者的絕大多數，考慮青年人社會活動多，接觸外部環境廣泛，感染幾率大。青年人中，又以青年學生比例最大，考慮學生為集體生活，是易感人群，一旦有傳染源，可造成小范圍的迅速傳播[2]，同時青年學生正處于青春期，免疫功能不穩定，學習壓力大，精神緊張，勞累，營養需求相對不能滿足，導致抵抗力差，易罹患傳染性疾病。夫妻同患水痘2例，因護理患水痘的孩子得病1例，表明水痘病毒可通過呼吸道和密切接觸傳播，護理親屬時要注意自身防護，做好隔離工作，避免家庭次發病例。妊娠婦女3例，考慮孕婦免疫功能失調，缺乏運動，抵抗力降低，消化系統功能紊亂，攝入營養成分不足而至營養不良，易導致水痘病毒侵入肌體患病。冬春季病例占絕大多數，說明本病雖然一年四季均可發病，但以冬春季高，與文獻報道一致[1]。

本文絕大多數患者出疹前有發熱、頭痛、咽痛、咳嗽、咳痰、納差、惡心、嘔吐等前驅期癥狀，與文獻年長兒童和成人可有以上癥狀相一致[1]。但成人病例前驅期癥狀期時間長，本文約2/3患者在2d以上，與兒童患者不一致。共有7例患者誤診為其他疾病，說明成人水痘患者早期不注意鑒別診斷，容易誤診。分析血常規、超敏C反應蛋白、X線檢查結果，本文患者中上呼吸道感染5例、肺部感染7例，考慮7例肺部感染均為繼發性細菌感染。約2/5患者四肢皮疹較重，不同于兒童。

本文所有患者均接受抗病毒治療，阿昔洛韋可使病毒DNA選擇性鏈中止而發揮抗病毒作用,對抑制皮損的形成，減少新皮損的出現療效顯著，是治療VZV感染的首選抗病毒藥物[1]。中醫理論認為水痘病機為濕熱毒邪侵入，治療原則為清熱、解毒、祛濕，采用我院研制的“清熱抗毒煎劑”輔助治療，效果滿意。心電圖檢查S-T段降低者考慮可能有心肌損害，所欠缺的是未做心肌酶檢查，是否為VZV致心肌損害不能確定，給予磷酸肌酸鈉、復合輔酶保護心肌治療，出院時患者心電圖均恢復正常。部分患者轉氨酶升高，與文獻報道水痘患者隨著年齡增長，內臟損害也相應增加相一致[5-6]，給予保肝降酶治療，出院時肝功能檢查均恢復正常。對繼發細菌感染者應及時用抗生素，病情較重的非合并細菌感染患者應用抗生素預防感染，高熱者合理給予退熱藥,禁用阿司匹林及含有阿司匹林成分的復方退熱藥，以防誘發Reye綜合征[7]。合理皮膚外用藥對癥治療，加強患者的皮膚護理,做好隔離和消毒,嚴防院內感染。

綜合本文31例成人水痘分析結果，總結如下：①前驅期長，皮疹不典型，四肢皮疹也較重，不同于兒童；②可繼發細菌性肺炎，不僅僅多見于小兒；③全身中毒癥狀明顯；④發病早期不注意鑒別診斷，容易誤診，提示臨床注意；⑤出現心電圖異常，應做心肌酶檢查，除外VZV至心肌損害；⑥可出現肝臟損害，及早用藥，防止肝臟進一步受損；⑦發病年齡以青年人為主，尤其是青年學生，應聯合疾病預防控制部門，在該病高發季節深入學校、社區開展針對性的健康教育工作，以期在源頭上使該病得到有效控制。

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