腦干聽覺誘發電位及視覺誘發電位在后循環缺血診斷中的應用

周麗雅，張 毅，韋 佳

（甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

腦干聽覺誘發電位及視覺誘發電位在后循環缺血診斷中的應用

周麗雅，張 毅，韋 佳

（甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討腦干聽覺誘發電位（BAEP）及視覺誘發電位（VEP）檢查聯合用于后循環缺血（PCI）的診斷價值。方法 對105例臨床確診的PCI患者進行BAEP及VEP檢查。結果 PCI患者VEP異常率為47.6%，BAEP異常率為67.6%，與對照組有顯著性差異。結論 BAEP和VEP聯合應用能提高陽性診斷率。

腦干；聽覺誘發電位；視覺誘發電位；后循環缺血

后循環缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是老年人常見病，多數患者處于發作間歇期，臨床常見癥狀：眩暈、平衡障礙，伴耳鳴、面部及肢體麻木無力。由于PCI對機體會產生嚴重的不良影響，因此，尋找有效的PCI診斷手段很有價值。近年來，腦干聽覺誘發電位（brainstem auditory evoked potential，BAEP）和視覺誘發電位（visual evoked potential，VEP）在PCI診斷中已得到廣泛應用。本文觀察了105例PCI患者的BAEP、VEP變化，探討二者聯合檢查對PCI的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

105例患者來自我院神經內科住院和門診患者，其中男67例，女38例，年齡45～60歲，平均年齡（52.0±3.5）歲。臨床診斷依據[1]：反復發作性眩暈或頭暈；有一種或多種PCI發作癥狀，如視物模糊、耳鳴耳聾、猝倒，一側或雙側面、口周麻木，肢體麻木、無力，走路不穩，言語障礙；有一種以上腦干、小腦損傷體征，如聽力、視力障礙，面部或四肢感覺異常，Romberg征陽性；排除眼部和眼底疾患，并排除其他疾病，如耳源性眩暈及神經系統疾病。以同年齡段健康人為對照組。

1.2 方法

BAEP檢查使用丹麥維迪公司生產的KEYPOINTI肌電誘發儀，用高于受檢者主觀聽閾60 dB的強度刺激左右耳。受檢者取仰臥位，雙耳給予95 dB刺激強度、頻率10 Hz以上、通過時限為0.1 ms的脈沖，經屏蔽的耳機產生短聲，記錄BAEP。導聯設置：活動電極1導：C2-A1；參考電極2導：C2-A2；地極：手腕部。兩耳分別測試兩次，分析時間10 ms，疊加次數2 000次。觀察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波峰潛伏期（peak latency，PL）和各峰間潛伏期（interpeak Potential latency，IPL）。異常標準：（1）PL和IPL絕對值超出對照組均值2.5 ms；（2）Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～ⅢIPL值＞1.0；（3）兩側PL、IPL差值大于0.4 ms；（4）同測V波/I波值＜0.5。

VEP檢查使用丹麥維迪公司生產的KEYPOINTI肌電誘發儀。受檢者取坐位，模式刺激一般采用棋盤格的黑白格翻轉，刺激頻率1.7 Hz以上。分別測試兩眼，記錄VEP波形。導聯設置：活動電極置于OZ、O1、O2（沿中線枕骨粗隆上1～2 cm）處；參考電極：額中部；地極：手腕部。兩眼分別測試兩次，分析時間30 ms，疊加次數200次，觀察N1、P100、N2各波波形分化、重復性及P100波的PL值。凡PL＞（x±3s）、雙側PL差值＞0.4 ms或P100波幅＜3.0 mV均為異常。

采用SPSS 16.0軟件進行數據處理，將兩組各波潛伏期及波幅進行比較，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 PCI組潘氏理論分型情況

105例PCI患者中BAEP異常71例，異常率為67.6%。根據潘氏理論將異常結果分為內耳型、腦干型和混合型3種。內耳型（反映聽覺傳導外周部分受損，表現為I波PL延長或波形分化差）8例，占11.3%；腦干型（反映聽覺腦干中樞部分受損，表現為I波正常，Ⅲ、Ⅴ波PL延長，Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～ⅤIPL延長或Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ＞1.0，Ⅲ、Ⅴ波分化不良、重復性差或消失）43例，占60.6%；混合型（前兩者BAEP改變兼有）20例，占28.2%。

2.2 兩組BAEP的差異

Ⅲ、Ⅴ波PL、Ⅲ～ⅤIPL、Ⅰ～ⅤIPL及Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ比值異常，與對照組比較，有顯著性差異（P＜0.05）；Ⅰ波PL、Ⅰ～ⅢIPL與對照組比較，無顯著性差異（P＞0.05）。各異常指標中以Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ＞1.0最常見，其次是Ⅲ～Ⅴ和Ⅰ～ⅤIPL延長（見表1）。

2.3 VEP改變

105例患者中50例出現不同程度VEP異常改變，異常率為47.6%。其中，17例P100波PL延長（占34.0%），7例P100波幅（Amp）降低（占14.0%），26例在P100波的升降支上，有不同程度的小波重疊（占52.0%）。PCI組P100波PL及波幅與對照組比較，有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

105例患者中，BAEP、VEP兩項均有異常者20例（占19.0%）。

3 討論

表2 兩組VEP P100潛伏期和波幅比較（±s）

表2 兩組VEP P100潛伏期和波幅比較（±s）

組別對照組PCI組P PL（ms） Amp（mV）97.60±21.60 113.70±32.50＜0.05 2.80±0.17 5.20±0.25＜0.05

BAEP的3個主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波分別代表聽神經、橋腦下部和中腦下部的電活動，其血供均來自椎基底動脈。故目前認為，BAEP各波的發生源與椎基底動脈系統供血區相吻合。PCI發作時，前庭神經核等腦干結構短暫血液灌注不足，使相應供血區神經細胞功能異常，造成聽覺傳導通路受損，引起BAEP改變。當腦血流灌注壓降至一定程度時，BAEP各波PL出現延長。也有研究指出，PCI臨床癥狀的緩解與BAEP電生理的逆轉是一致的。近年來，國內報道PCI患者中BAEP異常率為35.0%～89.8%[2～5]，根據BAEP的結果可以判斷聽覺通路受損的部位。本實驗中，PCI患者BAEP異常率達67.6%，且以腦干型為主，各指標異常中以Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ＞1.0最常見，這是因為橋腦下部血供較中上部豐富，橋腦中上部較下部更易受缺血的影響。PCI發作時，Ⅲ～ⅤIPL延長超過Ⅰ～ⅢIPL延長，故Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ＞1.0，與國內報道一致[2～5]。但Ⅰ波的PL無明顯延長，說明PIC對周圍聽覺器官的損害較小[5]。

本研究通過VEP檢測中小波陽性率推測視路或枕葉視區存在功能異常。P100波異常反映的是視路傳導障礙，最常見的病變是脫髓鞘。實驗證明，椎基底動脈缺血間歇期的VEP通常正常，故P100潛伏期異常者很少[6]。若有視網膜缺血，則表現為潛伏期延長，波幅下降等。本組病例是在非眩暈發作狀態時進行的檢查，有P100波PL延長和波幅降低者共24例（48.0%），可能與顳葉視放射的供血受累有關。小波也來自枕葉皮層，VEP視路功能異常時也常伴隨小波。因此，本組病例中小波陽性率較高可能提示視路或枕葉視區存在功能異常。

研究表明[7]，BAEP和經顱多普勒分別從電生理學和血流動力學的角度來反映腦干缺血程度、血流灌注情況及神經傳導情況，兩者互相補充，用于椎基底動脈供血不足的診斷。BAEP和VEP聯合檢測能夠反映腦干的供血情況和不同部位的電生理特征，不受腦干外病變的影響，提高了PCI診斷的準確性和可靠性。

[1]趙運河，高文紅，郭國志.腦干聽覺誘發電位在椎基底動脈供血不足的應用[J].中國實用神經病學雜志，2009，12（19）：74.

[2]陳云彩，莫蔚萍.椎基底動脈供血不足的腦電圖及腦干聽覺誘發電位檢測分析[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（3）：265-266.

[3]冼珊，陳健梅，梁少輝，等.后循環缺血患者的腦干聽覺誘發電位與經顱多普勒對比分析[J].現代電生理學雜志，2010，17（3）：149-151.

[4]方毅，唐向陽，陳祚勝，等.椎基底動脈供血不足的TCD BAEP與EEG分析研究[J].安徽醫學，2011，32（8）：1116-1118.

[5]田英，劉翠萍，張梅.腦干聽覺誘發電位轉頸試驗對椎基底動脈供血不足的診斷意義[J].河北醫藥，2012，34（10）：1514-1515.

[6]趙曉燕，牛國忠，錢利萍，等.椎基底動脈TIA患者BAEP、VEP、TCD的結果分析[J].中國實用神經疾病雜志，2007，10（2）：146-147.

[7]李軍，劉亞平.經顱多普勒和腦干聽覺誘發電位對椎基底動脈供血不足的診斷價值[J].中外醫療，2010，29（27）：17-18.

表1 兩組BAEP各波潛伏期和峰間期比較（±s，ms）

表1 兩組BAEP各波潛伏期和峰間期比較（±s，ms）

PL IPL組別 Ⅰ ⅢⅤ對照組PCI組P 1.58±0.10 1.61±0.24＞0.05 3.71±0.14 4.38±0.22＜0.05 5.61±0.09 6.06±0.23＜0.01Ⅰ～Ⅲ Ⅲ～Ⅴ Ⅰ～Ⅴ2.09±0.19 1.97±0.04＞0.05 1.82±0.13 2.31±0.07＜0.01 4.01±0.11 4.34±0.02＜0.01Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ0.72±0.13 0.91±0.20＜0.01

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1671-1246（2014）07-0150-02