某縣醫院門診中抗菌藥物使用情況調查

辛雅菊

（臨夏州衛生學校，甘肅 臨夏 731100）

某縣醫院門診中抗菌藥物使用情況調查

辛雅菊

（臨夏州衛生學校，甘肅 臨夏 731100）

目的 了解某縣醫院門診中抗菌藥物使用情況，提高學生規范使用抗菌藥物的意識。方法 采用回顧性調查法，對該院2012年7—12月的門診處方進行統計分析。結果 22 742張門診處方中，含有抗菌藥物的處方10 297張，占45.28%；在門診使用的抗菌藥物中，頭孢菌素類抗生素使用頻率居首位；抗菌藥物一聯使用占38.55%，二聯使用占43.50%，三聯使用占17.96%。結論 該院門診抗菌藥物的應用基本合理，但也存在不合理用藥現象。

門診；抗菌藥物；合理用藥

抗菌藥物自問世以來，在感染性疾病的防治中發揮了很大的作用，挽救了無數患者的生命。但是，隨著臨床抗菌藥物的廣泛使用，特別是濫用和不合理用藥，導致抗藥菌株增多、不良反應增加等情況日趨嚴重，給患者健康乃至生命安全造成一定危害。

藥理學是一門為臨床合理用藥、防治疾病提供理論依據的醫學基礎學科[1]，其學科特點是新藥不斷涌現、藥理學知識不斷更新。然而，中專藥理學教材并不能及時反映藥理學研究的新進展和藥物發展情況，同時與臨床實際用藥也有一些脫節[2]。為此，筆者對某縣醫院2012年7—12月的門診處方進行了統計分析，了解抗菌藥物的使用現狀，旨在加強藥理學教學與臨床實際的緊密結合，解決教材內容滯后問題，培養學生規范使用抗菌藥物的意識，為臨床安全有效、合理規范用藥打下良好基礎。

1 資料來源

抽取該院2012年7—12月門診處方22 742張，采用回顧性調查方法，對各科室門診患者使用抗菌藥物種類、聯合用藥及用藥的合理性等進行統計分析。此次調查的抗菌藥物不包括抗結核藥、抗真菌藥、抗病毒藥及中藥抗菌藥。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用情況

該院2012年7—12月門診處方共22 742張，抗菌藥物處方10 297張，占45.28%。口服單用抗菌藥物處方4 739張，占46.02%；注射用抗菌藥物處方5 558張，占53.98%；男性患者使用抗菌藥物處方4 470張，占43.41%；女性患者使用抗菌藥物處方5 827張，占56.59%。2012年7—12月藥品銷售總金額7 323 297.74元，抗菌藥物銷售金額 1 697 000.10元，占23.17%。

2.2 各科室抗菌藥物使用情況（見表1）

2.3 各類抗菌藥物使用情況（見表2）

表1 各科室抗菌藥物使用情況

表2 各類抗菌藥物使用情況

2.4 使用頻率排名前十位的抗菌藥物（見表3）

表3 使用頻率排名前十位的抗菌藥物

2.5 抗菌藥物聯合使用情況（見表4）

表4 抗菌藥物聯合使用情況

3 討論

3.1 抗菌藥物使用情況分析

該院2012年7—12月門診處方共22 742張，含抗菌藥物處方10 297張，占45.28%，高于衛生部《2013年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》規定的綜合醫院門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%的標準；該院抗菌藥物給藥方式以注射為主，占53.98%，口服占46.02%，不符合抗菌藥物能口服不注射的應用原則。另外，由于門診條件有限，此次調查中的門診患者均未在用藥前做病原學檢查和藥敏試驗，所用抗菌藥物多為醫生習慣用藥和經驗用藥。

3.2 各科室抗菌藥物使用情況分析

表1顯示，各科室抗菌藥物使用比例中，以兒科居首（占56.39%），其次為婦產科（占53.80%）、其他科室（占40.54%）、內科（占40.00）%、外科（占37.40%）。

3.3 不同種類抗菌藥物使用情況

本次調查發現，頭孢菌素類抗生素的使用最多，共4 249例次，占抗菌藥物處方的41.26%，說明頭孢菌素類抗生素因其臨床療效確切、毒副作用較少而被臨床廣泛應用，但應注意是否存在不合理使用情況及防止耐藥菌株產生[3]。使用頻率排名第一位的頭孢呋辛酯分散片屬第二代頭孢菌素類，使用基本合理；而排名第二位的氨曲南、第三位的奧硝唑則存在使用級別過高的問題。

3.4 抗菌藥物聯合使用情況分析

表4顯示，該院門診處方中抗菌藥物一聯使用3 969張，占38.55%，二聯使用4 479張，占43.50%，三聯使用1 849張，占17.96%。該院門診抗菌藥物以二聯用藥為主，與《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定的門診處方中抗菌藥物以單用為主，嚴格控制多藥聯用的標準不符。該院聯合用藥比例最高的科室為婦產科，以頭孢菌素類和抗厭氧菌的硝基咪唑類二聯使用為主，基本符合抗菌藥物的聯合用藥原則。

3.5 不合理用藥情況

3.5.1 無指征治療用藥 例如，兒科門診處方中存在對上呼吸道感染、感冒、腹瀉及不明原因發熱患者使用抗菌藥物情況。

3.5.2 抗菌藥物選擇不當 存在抗菌藥物使用級別過高問題，如對輕、中度感染的患者使用第三代頭孢菌素；對兒科患者使用喹諾酮類藥物（因喹諾酮類藥物會影響軟骨發育，引起關節腫痛等骨、關節病變，故18歲以下未成年患者應避免使用）；對孕婦、哺乳期婦女使用甲硝唑（因甲硝唑具有致畸和隨乳汁排泄的特點，故孕婦和哺乳期婦女應避免使用）。

3.5.3 用藥途徑、用法不當 抗菌藥物的使用應根據藥物代謝動力學和藥物效應動力學相結合的原則給藥，以確保藥物在體內最大限度地發揮藥效。該院使用抗菌藥物排名前3位的頭孢菌素類、其他β-內酰胺類、大環內酯類及排名第5位的青霉素類均屬時間依賴性抗菌藥，其消除半衰期和抗菌后效應均較短，應一日多次給藥，而該院門診患者實際使用大多為每日一次，難以達到持續有效的血藥濃度。

3.5.4 聯合用藥不當（1）無明確聯用指征，單一用藥即可控制的感染使用了聯合治療；（2）同類藥物聯合使用，如青霉素類與第一代頭孢菌素類聯用，因兩者均屬β-內酰胺類，聯用意義不大，反而會加重藥物的不良反應；（3）聯合使用產生拮抗作用，如β-內酰胺類與大環內酯類聯用，前者為繁殖期殺菌劑，后者為速效抑菌劑，兩藥合用，大環內酯類抗菌藥迅速抑制蛋白質的合成而使細菌處于靜止狀態，造成β-內酰胺類抗菌藥的抗菌活性減弱而產生拮抗作用[4]，使臨床療效降低；（4）聯合使用毒性增加，第一代頭孢菌素類與氨基糖苷類均有腎臟毒性，二者聯用可使毒性增加，應避免聯用。

綜上所述，該院抗菌藥物使用情況基本符合門診用藥特點，但也存在不合理用藥情況。臨床醫生存在對新藥知識了解不及時、藥理學知識更新滯后等問題，應加強對臨床醫生藥理學知識的培訓，提高醫生對抗菌藥物不合理使用危害性的認識；同時，醫院應加強對抗菌藥物使用的監管力度，充分發揮臨床藥師的作用，以提高醫生合理用藥水平。另外，要盡可能開展病原學檢查和藥敏試驗，根據檢測結果合理選用抗菌藥物。

衛生部醫政司副司長王羽在2003年召開的合理使用抗菌藥物研討會上指出，提高醫生合理用藥和藥物治療水平，要從醫藥學校學生開始，全面對其加強合理用藥教育[5]。藥理學教師肩負著臨床合理用藥教育的重擔。因此，藥理學教師應經常閱讀各類資料，及時了解藥理學研究的新進展，更新知識結構；要經常深入臨床，及時了解臨床用藥情況，不斷調整和充實藥理學教學內容，注重培養學生合理用藥、規范用藥意識。

[1]屈金梅，岳進巧，藺懷明.提高藥理學教學水平的途徑[J].衛生職業教育，2008，26（19）：64-65.

[2]樸英姬.藥理學教學中應注意學生能力的培養[J].衛生職業教育，2012，30（4）：60-61.

[3]范玉田，王春艷.2006—2010年我院抗感染藥物使用情況動態分析[J].衛生職業教育，2012，30（4）：120-122.

[4]楊寶峰.藥理學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008.

[5]赫欣，楊俊濤，王文寶，等.某醫專學生合理用藥知識、態度與行為調查[J].衛生職業教育，2010，28（8）：113-114.

R978.2+4

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1671-1246（2014）07-0122-02