425名臨床護(hù)士針刺傷原因分析及對(duì)策

高祝英，孟 靈，楊 煬

（1.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030；2.蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030）

425名臨床護(hù)士針刺傷原因分析及對(duì)策

高祝英1，孟 靈1，楊 煬2

（1.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030；2.蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030）

目的 了解醫(yī)院臨床一線護(hù)士針刺傷情況，為采取有效職業(yè)防護(hù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用問卷法對(duì)我院480名臨床護(hù)士進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果 有425名護(hù)士在過去一年中發(fā)生過針刺傷，發(fā)生率為88.54%。其中76.00%的護(hù)士被污染針頭刺傷過；低職稱護(hù)士針刺傷發(fā)生率高；門急診、外科、手術(shù)室針刺傷發(fā)生率相對(duì)較高；針刺傷的主要環(huán)節(jié)是注射器毀形、拔針、處理用物、回套針帽等；護(hù)士在操作時(shí)經(jīng)常戴手套者僅占10.21%，針刺傷后能正確處理傷口者占53.18%，自覺執(zhí)行上報(bào)制度者占13.18%，產(chǎn)生心理障礙者占90.82%。結(jié)論 臨床護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)較差，操作不規(guī)范，針刺傷發(fā)生率高。應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育和職業(yè)防護(hù)管理，提高護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)，確保其身心健康和職業(yè)安全。

臨床護(hù)士；針刺傷；職業(yè)安全

針刺傷是護(hù)理工作中最常見的一種職業(yè)傷害[1]。由針刺傷造成職業(yè)暴露而引發(fā)血源性感染的潛在危險(xiǎn)日趨嚴(yán)重。為確保護(hù)理人員的身心健康和職業(yè)安全，有效避免針刺傷，筆者于2012年6月對(duì)我院480名護(hù)士在過去一年中發(fā)生的針刺傷情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

在臨床一線工作的本院護(hù)士480名，調(diào)查其在過去一年中發(fā)生針刺傷的情況。

1.2 方法

采用無記名問卷調(diào)查法。自行設(shè)計(jì)“護(hù)理人員發(fā)生針刺傷調(diào)查表”，將調(diào)查表發(fā)放到各臨床科室，要求被調(diào)查者如實(shí)填寫。調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士一般情況，針刺傷發(fā)生頻率、環(huán)節(jié)，針刺傷后對(duì)傷口的處理、心理狀態(tài)、上報(bào)制度的執(zhí)行情況等。共發(fā)放問卷550份，有效回收問卷480份，有效率87.27%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)收回的問卷進(jìn)行篩查，剔除不合格問卷，再用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

480名護(hù)士中有425名在過去一年中曾發(fā)生過針刺傷，發(fā)生率為88.54%；共發(fā)生1 358人次，被調(diào)查者人均被針刺傷2.83次；425名護(hù)士中有323名被污染針頭刺傷，占76.00%。

2.2 科室分布

針刺傷發(fā)生在全院各臨床科室的具體情況見表1，門急診、外科、手術(shù)室發(fā)生率較高。

表1 不同臨床科室護(hù)士針刺傷發(fā)生情況

2.3 職稱分布

425名被針刺傷的護(hù)士中，低職稱的護(hù)士針刺傷發(fā)生率最高（見表2）。

表2 不同職稱護(hù)士針刺傷發(fā)生情況

2.4 針刺傷發(fā)生時(shí)間及操作環(huán)節(jié)

針刺傷以操作后注射器毀形、處理用物、回套針帽及操作中拔針時(shí)發(fā)生率較高（見表3）。

2.5 操作中戴手套情況及不戴手套原因

護(hù)士防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，480名護(hù)士中操作時(shí)經(jīng)常戴手套者僅占10.21%，不戴手套的原因主要是影響操作（見表4）。

表3 針刺傷發(fā)生環(huán)節(jié)

表4 操作中戴手套情況及不戴手套原因

2.6 針刺傷后傷口處理情況

425名發(fā)生針刺傷的護(hù)士中，能正確處理傷口者占53.18%（見表5）。

表5 針刺傷后傷口處理情況

2.7 針刺傷后護(hù)士的心理反應(yīng)

425名護(hù)士中，大部分認(rèn)識(shí)到針刺傷最嚴(yán)重的后果是感染各種血源性傳播疾病。針刺傷后出現(xiàn)心理障礙的護(hù)士占90.82%（見表6）。

表6 被針刺傷后的心理反應(yīng)

2.8 針刺傷后上報(bào)制度執(zhí)行情況

針刺傷后執(zhí)行相關(guān)制度，填寫“護(hù)士針刺傷登記表”上報(bào)者占13.18%（見表7）。

表7 針刺傷后上報(bào)制度執(zhí)行情況

3 討論

3.1 加強(qiáng)職業(yè)安全教育，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)

護(hù)士由于臨床操作多，發(fā)生針刺傷的幾率比其他醫(yī)務(wù)人員高，因此加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的自身防護(hù)教育與感染管理尤為重要[2]。本調(diào)查顯示，臨床護(hù)士對(duì)針刺傷的防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，尤其是職稱低的護(hù)士。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)建立培訓(xùn)制度，由專人定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)及考核，培訓(xùn)內(nèi)容以護(hù)理職業(yè)危害因素、危害后果、應(yīng)采取的職業(yè)防護(hù)措施、職業(yè)防護(hù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等為主。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作程序，規(guī)范操作流程

臨床工作中，為避免針刺傷的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)安全操作技能訓(xùn)練，規(guī)范操作行為，保證職業(yè)安全。本次調(diào)查顯示，針刺傷發(fā)生率高的環(huán)節(jié)是注射器毀形、拔針、處理用物、回套針帽，因此要規(guī)范并執(zhí)行操作流程，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。在治療室醒目位置張貼溫馨提示語，告誡醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻注意保護(hù)自己；培養(yǎng)良好的工作態(tài)度和工作習(xí)慣，操作手勢(shì)正確，禁止一切不規(guī)范、不符合要求的臨床操作行為。

3.3 采用安全性能高的醫(yī)療用品，避免針刺傷

采用安全性能高的醫(yī)療用品，是降低銳器傷危險(xiǎn)的有效措施。建議使用具有安全裝置的醫(yī)療護(hù)理用具（如安全注射器、安全輸液器、安全留置針、無針密閉輸液連接系統(tǒng)等），以及銳利醫(yī)療器械專用存放盒、防護(hù)手套和其他防護(hù)工具。

3.4 根據(jù)科室工作特點(diǎn)，合理安排人力資源

本次調(diào)查顯示，針刺傷發(fā)生率與工作任務(wù)、形式和不同科室護(hù)理特點(diǎn)有關(guān)。從表1可知，各臨床科室的針刺傷發(fā)生率及發(fā)生人數(shù)有所不同，門急診、外科、手術(shù)室由于工作緊張、護(hù)士精神壓力大，其針刺傷發(fā)生率相對(duì)較高。不同科室護(hù)理工作量的大小與護(hù)士針刺傷發(fā)生率呈正相關(guān)。因此，在目前護(hù)理人員缺編的情況下，采取科學(xué)的彈性排班、輪班制，可以減輕護(hù)士職業(yè)和心理壓力，降低針刺傷發(fā)生率。

3.5 完善職業(yè)防護(hù)管理制度，落實(shí)監(jiān)督制度

進(jìn)一步完善職業(yè)安全管理制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，包括針刺傷后緊急處理流程、登記報(bào)告制度、針刺傷個(gè)人檔案、預(yù)防性注射疫苗及定期健康體檢制度等。我院有職業(yè)防護(hù)管理制度，但執(zhí)行率、知曉率較低，本次調(diào)查中針刺傷后能執(zhí)行者僅占13.18%。因此，管理部門在不斷完善相關(guān)制度的同時(shí)要加強(qiáng)培訓(xùn)和考核，將制度的落實(shí)情況納入護(hù)理質(zhì)量管理體系中。

3.6 建立護(hù)士針刺傷后的心理支持系統(tǒng)

本次調(diào)查中，90.82%的護(hù)士在針刺傷后出現(xiàn)心理障礙。被針刺傷后如果對(duì)患者的感染狀況不確定或已知患者具有傳染性，會(huì)給護(hù)士造成嚴(yán)重而持久的心理傷害。若工作中長(zhǎng)期處于緊張、恐懼的心理狀態(tài)，久之則導(dǎo)致注意力不集中，繼而影響工作質(zhì)量及效率。因此，醫(yī)院應(yīng)建立心理支持系統(tǒng)，對(duì)發(fā)生針刺傷的護(hù)士及時(shí)給予關(guān)心和幫助，并進(jìn)行強(qiáng)化疫苗注射、跟蹤隨訪，由專業(yè)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解心理壓力，維護(hù)其身心健康。

[1]孫月梅，索士敏.醫(yī)院工作人員針刺傷調(diào)查及發(fā)生原因分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2008，25（1）：78.

[2]董荔，張艷.護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)教育對(duì)策[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（2）：235.

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1671-1246（2014）03-0119-02