呼吸病學臨床帶教改革路徑的探索

丁艷艷，張永祥

（首都醫科大學大興醫院呼吸內科，北京 102600）

呼吸病學臨床帶教改革路徑的探索

丁艷艷，張永祥

（首都醫科大學大興醫院呼吸內科，北京 102600）

目的 探索呼吸病學臨床帶教改革路徑，總結出優秀的帶教方法，進行分析。方法 我院為帶教定點醫院，對2009年～2012年四年內到呼吸科進行實習的學生的帶教工作進行分析，總結出更加適合學生學習和發展的教學方法。結果 通過總結帶教工作中的優缺點，對需要改進的地方制定相應的措施，為今后的帶教工作帶來了很大的幫助，同時也為實習的學生提供了更好的學習平臺。結論 臨床實習在醫學教育中起著承前啟后的作用，其教學質量對學生的影響重大，培養合格的呼吸內科醫生，就需要不斷的完善實習過程中的教學方式，將法律、醫德、臨床思維模式以及疾病自身的特點融入到教學當中，從多個方面進行教學，以期獲得較好的帶教效果。

呼吸病學；臨床帶教；改革路徑

臨床實習對醫學生非常重要，在實習過程中加強對實習生的崗前培訓，加強對實習紀律的管理，培養學生觀察及動手能力，同時將醫患糾紛及醫患之間的溝通能力融入到教學當中，加強醫學生的醫德醫風教育，使其順利的完成醫學生到醫生的過渡[1]。呼吸內科的理論知識較多，專業性較強。進行實習時主要是理論聯系實踐的過程，主要目的是讓學生盡快熟悉臨床上呼吸內科的常見疾病以及各項基本操作技能，以下是筆者在呼吸內科帶教工作中總結的經驗。

1 加強崗前培訓，強調呼吸病學的重要性

在實習之前，學生應掌握呼吸內科的基本知識，讓學生了解到呼吸系統疾病是我國的常見疾病，在城市疾病的死亡病因中，呼吸系統疾病位于第4位，農村中位于第3位，這說明呼吸系統疾病對我國人民的健康有很大的威脅，其防治工作較為困難，由于呼吸系統疾病可播散到全身各個系統，例如肺結核、肺癌等，還可累及到其他系統如血液、腎臟以及全身免疫系統等[2]。帶教老師要充分調動學生的積極性，增強學生的求知欲，同時為學生制定出具體的實習要求，鼓勵學生克服學習中遇到的問題和困難，這樣可以得到良好的實習效果[3]。另外，在實習過程中還要注重醫療法規、醫德醫風等教育，端正學生的實習態度，加強思想教育，幫助學生正確處理考研、實習及就業三者的關系，要讓學生認識到呼吸科實習的機會只有1次，機會很寶貴，要認真對待[4]。

2 將法律教育貫穿于臨床實習帶教

隨著國家法律制度的不斷完善，人們的法律意識也逐漸的增強，懂法、知法、守法、依法辦事已經成為習慣。我國為社會主義國家，作為其中的一員，雖然不可能了解所有的法律規范，但是對自己行業涉及的法律知識還是應有所了解和熟悉的，這同樣也是培養良好職業道德，提高綜合素質的基礎。帶教老師在向學生講解病例時，就要將相關的法律、法規融入其中，雖然不可能面面俱到的將法律知識講解，但是至少讓醫學生心理有了這個概念[5-6]。例如患者由于肺部出現真菌感染，需要使用伊曲康唑進行治療，但是用藥后損傷了患者的腎臟功能，這時患者認為醫生在用藥前未向其講解藥物可能出現的副作用，醫院則認為這是藥物反應常見的副作用，而且已經口頭告知了家屬，在要求上級醫院進行鑒定時發現，相關病歷上并沒有對伊曲康唑可能出現的副作用進行記錄。通過這一病例可告知學生，要對伊曲康唑抗真菌藥物的副作用進行詳細了解，此外還應向醫學生講解《醫療事故處理條例》中的相關條款，幫助學生了解醫生的權利和義務，依法行醫[7]。

3 重視醫德醫風教育，培養合格的醫學人才

在醫學實習教學中，對醫學生的醫德教育至關重要，這也是臨床教學中必須高度重視的問題。現今醫學模式已經由原來的“生物醫學”模式轉變為“生物-心理-社會醫學”模式，醫務人員要想有所作為，就必須從心理上認識到自己是為患者服務。呼吸系統疾病患者臨床上表現多樣，一般病程較長，很難治愈，因此只能很好的進行控制，一些患者甚至影響到正常的工作和生活[8]。給患者的心理上帶來很大的影響，個別患者甚至出現抑郁癥狀。因而在臨床實習過程中，不能只關注疾病，不關注患者本身，在實習的過程中要懂得理解和同情患者的痛苦，親切地與其交流，詢問患者的病情。帶教老師要讓學生了解到，患者來到醫院就是將自己的生命交托給醫生，這就是所說的“健康所系，性命相托”，充分培養學生的主人翁意識，在面對工作時認真負責，不可有半點馬虎，否則就可能會給患者及其家屬帶來嚴重的危害，甚至危及到患者的生命[9]。作為一名醫生，不但要具有同情心，還要具有責任心，能夠真心的關愛、尊重患者，為患者更好的服務，這樣才能夠得到患者的合作與信任。

4 運用多種教學方式，培養學生的臨床思維能力

經過一段時間的實習，表現優秀的實習生可以在帶教老師的監督和指導下進行一些診治工作，要求每個實習生都要獨自完成一定數量的病歷，實習生在詢問病史時，帶教老師要對其進行引導，將患者的癥狀問全面、問透徹，不可只是關注表面癥狀。隨著計算機的發展及應用，其已經成為一種新型的教學工具，逐漸取代了黑板及投影設備[10]。因呼吸系統疾病有一定的季節性，在實習過程中，可能有些病例沒有出現，這時帶教老師可通過多媒體課件進行補充，這些方法都得到了學生的認可，同時教學效果也相對較好。

總而言之，臨床實習在醫學教育中起著承前啟后的作用，其教學質量對學生的影響重大，想要培養出合格的呼吸內科醫生，就需要不斷的完善實習過程中的教學方式，將法律、醫德、臨床思維模式以及疾病自身的特點融入到教學當中，從多個方面進行教學，以期獲得較好的帶教效果。

[1] 傅思源,周偉平.淺談如何在肝膽外科臨床教學中加強醫學生創新能力的培養[J].西北醫學教育.2010,18(01):188-190.

[2] Xu Zhi,Li Qi,Wang Guansong,et al.The teacher playing the role of stand ardized patients in clinical teaching of respiratory department of intern al medicine to study the role of [J].in medical education in the Northwe st,2010,26(02):400-403.

[3] 張 勤,倪 琴,張室玲,等.新時期臨床教學面臨的問題與改革對策[J].西北醫學教育,2011,19(02):430-432.

[4] 汪謝丹,沈新明,吳 剛.PBL教學促進學生外科臨床思維能力的培養[J].山西醫科大學學報(基礎醫學教育版),2009,40(05):605-606.

[5] 譚嗣偉,梁存河,郁正亞,等.PBL教學方法在普外科臨床教學中應用的初步體會[J].首都醫科大學學報(社科版).2009,30(12):542-543.

[6] 田 京,陳鶴立.以疾病主題為起點的PBL與興趣小組相結合的教學模式探索[J].西北醫學教育,2009,17(01):164-166.

[7] Neville AJ.Problem-based learning and medical education forty years on.Areviewof its effects on knowledge and clinical performance[J].Med ical Principles and Practice,2009,38(24):849-850.

[8] 薛 磊,王來根,潘鐵文,等.案例法在醫學臨床教學中的應用初探[J].西北醫學教育.2009,17(05):1 039-1 040.

[9] Zhao Huadong,Lu Jianguo,where xian-li,et al.Application of standardiz ed patient teaching method of clinical probation in Department of gener al surgery research and analysis of [J].medical education in the Northw est,2010,36(02):403-405.

[10] 郭偉韜,祝葆華,曾 榮,等.骨科臨床實習教學的實踐和探索[J].西北醫學教育,2009,17(01):204-206.

（本文編輯 李新剛）

Exploration of reform pathway in clinical teaching of respiratory diseases

DING Yan yan,ZHANG Yong xiang
(Department of respiratory medicine,Daxing Hospital Af fi liated to Capital Medical University,Beijing 102600,China)

Objective To explore the respiratory disease clinical teaching reform, summarizes the teaching method with excellent, analysis. Methods our hospital is a teaching hospital, analysis of the 2009 -2012 years four years of teaching to the Department of respiration for internship students, summed up the teaching method is more suitable for students learning and development. Results through summing up the advantages and disadvantages of the teaching work, to areas in need of improvement measures, and brings a great help for the teaching work in the future, but also provides a better platform for student learning. Conclusion plays an important role in medical education in clinical practice, in fl uence the teaching quality of students, to cultivate quali fi ed respiratory physician, you need to constantly improve the process of practice in the teaching mode, the characteristics of legal, medical, clinical thinking mode and the disease itself into the teaching, teaching in many ways, better clinical effect.

Respiratory diseases; clinical teaching; reform pathway

R56；G642.0

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.02.042.057.02

2013-10-12

丁艷艷，女，本科，主治醫師，研究方向：呼吸系統疾病。