先天性鼻淚管阻塞與分娩方式的臨床研究

李瑞宏，姜志馨，孫玉艷，劉淑玲

（1.河北省唐山市婦幼保健院，河北 唐山 063000；2.天津市第四中心醫院，天津 300140；3.河北省唐山市開灤醫院，河北唐山 063000）

先天性鼻淚管阻塞與分娩方式的臨床研究

李瑞宏1，姜志馨2，孫玉艷3，劉淑玲1

（1.河北省唐山市婦幼保健院，河北 唐山 063000；2.天津市第四中心醫院，天津 300140；3.河北省唐山市開灤醫院，河北唐山 063000）

目的 研究先天性鼻淚管阻塞（CNDO）患兒的病史資料，總結本病的發病與產婦分娩方式的相關性。方法 選取2007年7月-2011年7月間于唐山市婦幼保健院進行診治最終確診為CNDO的1 322例患兒，共1 498只眼，其中780例為男孩，542例為女孩，對這些患兒的臨床資料進行分析總結。結果 CNDO的患兒中順產的有500例，占37.82%；剖腹產的有822例患兒，占62.18%；兩種生產方式進行比較，剖腹產的患兒出現CNDO的幾率明顯高于順產的患兒，兩種生產方式比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。對兩組患兒的膜性阻塞例數進行分析，經剖腹產的患兒發病例數明顯高于順產的患兒數量，但兩種生產方式的淚道狹窄數量及骨性阻塞數量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 胎兒在娩出體外的過程中，經陰道分娩時受到產道的擠壓，可能會使封閉的殘膜破裂，變為開放狀態，而且本文的研究也表明剖腹產患兒的例數明顯高于順產患兒的數量，這就說明分娩方式在一定程度上影響了CNDO的發生率，應得到臨床醫生的足夠重視。

先天性鼻淚管阻塞；分娩方式；臨床研究

先天性鼻淚管阻塞（CNDO）主要是因鼻淚管下端由于先天性的殘膜封閉所引起，患兒臨床上主要表現為出生后短時間內即有溢淚現象或者眼部有大量的分泌物，局部應用抗生素滴眼液治療后臨床效果不佳[1]。過去進行治療時主要的方法有：保守治療、淚道探通以及加壓淚道沖洗等。因一些患兒在出生后Hasner瓣膜會自行破裂，進而臨床癥狀自行消失[2]。對唐山市婦幼保健院2007年7月-2011年7月間進行診治最終確診為CNDO的1 322例患兒的臨床資料進行分析，經研究發現，CNDO疾病與胎兒的分娩方式有一定關聯，因此將遇到的病例進行分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年7月-2011年7月間于唐山市婦幼保健院進行診治最終確診為CNDO的1 322例患兒，共1 498只眼，其中780例為男孩，542例為女孩；215例為雙眼發病，1 107例為單眼發病，其中順產的有500例，占37.82%；剖腹產的有822例患兒，占62.18%。

1.2 方法

本文所選的患兒在出生后不久即有流淚的表現，同時淚道還有分泌物出現，經過抗生素滴眼液局部保守治療后未見明顯效果，保守治療的具體方法為：局部應用抗生素滴眼液＋按摩治療[3]。月齡在兩個月以上的患兒進行探通術＋淚道沖洗，臨床得到確診，具體的操作方法為：將一滴愛爾卡因淺表麻醉劑滴入到患眼內，5 min后，將上淚點或者下淚點用淚點擴張器進行擴張，在上淚點或者下淚點1 cm左右的部位運用特制的淚道沖洗針頭垂直沖洗，之后再由水平方向進入到淚小管4 mm左右，向淚道內緩慢注入生理鹽水+地塞米松注射液+慶大霉素+糜蛋白酶的混合沖洗液，當反流液變得清亮后再用注水式的6號淚道探針垂直進入淚點1 mm，再水平轉向鼻側，向前緩慢移動，直到觸碰到堅硬的眶骨抵抗，再以針端作為支點，在針尾部進行90°旋轉，從水平方向轉為額際，再緩慢的將探針向下推進，如有突破感，即將沖洗液注入其內，患兒的吞咽功能較好，鼻腔內有水，則診斷為膜性阻塞[4-5]；如果感到阻力明顯而且未感到有突破感，患兒的吞咽不明顯，鼻腔內無水，則診斷為骨性阻塞；如果淚道口較小，則診斷為淚道狹窄，所有操作均由同一醫師操作。

1.3 統計學分析

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料用“±s”表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種分娩方式與發病幾率的相關性

通過對本文所選患兒的分娩方式進行分析，兩種生產方式進行比較，剖腹產的患兒出現CNDO的幾率明顯高于順產的患兒，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種分娩方式與發病幾率的相關性 [例（%）]

2.2 兩種分娩方式與阻塞情況的研究

對兩組患兒的膜性阻塞例數進行分析，經剖腹產的患兒發病例數明顯高于順產的患兒數量，但兩種生產方式的淚道狹窄數量及骨性阻塞數量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種分娩方式與阻塞情況的研究 [例（%）]

3 討論

3.1 先天性鼻淚管阻塞的原因及特點

淚道主要是在6周的胚胎時形成的，由外側鼻突至上頜突之間的外胚葉組織發生下陷，脫離了表面上皮，形成柱狀埋藏在下面，同時向上、下生長，進入到鼻及眼瞼內，慢慢的在細胞柱中心部形成空泡及解體，出現管道[6]。多數情況下，胚胎在8個月時鼻淚管的下端開放，但是少部分新生兒出生時Hsaner瓣膜仍完整存在，多數新生兒在生后的4～6周自行破裂，溢淚癥狀消失[7]。對于沒有自行破裂的患兒，必然會導致繼發感染，例如淚囊膿腫、淚囊炎等。炎癥會導致淚道阻塞癥狀加重，嚴重時甚至出現鼻淚管粘連，由于長期受到分泌物的刺激，使殘膜增厚變硬，最終導致惡性循環。

3.2 患者的首診時間和常見誤診原因

當患兒出現流淚癥狀時，大多數家長都會重視。本文所選的患兒中，有一些患兒曾在外院就診過，但是被診斷為倒睫及慢性結膜炎等疾病。CNDO患兒球結膜不會出現明顯的充血現象，但會出現下瞼緣炎，這可以將此病與慢性結膜炎進行鑒別，同時慢性結膜炎經過抗感染治療后即可治愈，但是鼻淚管阻塞的患兒臨床癥狀多反復發作，停止使用抗生素后還會再次出現膿性分泌物[8]。眼瞼倒睫的患兒臨床上會表現為流淚癥狀，多在生后3個月癥狀逐漸加重，嚴重時同時出現畏光癥狀，患兒喜歡揉眼，但是眼部的分泌物很少。

3.3 先天性鼻淚管阻塞

大多數CNDO的患兒可以自行治愈，在對本病進行治療時主要選擇保守治療，保守治療的具體方法為：局部應用抗生素滴眼液＋按摩治療。在對CNDO的治療中，不但要恢復淚道的引流作用，同時還要將其正常解剖結構恢復。淚道探通法主要是經過淚道探通針直接作用于淚小管、淚小點以及鼻淚管開口處，使阻塞的膜狀物破裂，使淚道阻塞的根本問題得到解決[9]。雖然加壓淚道沖洗法的治愈率低于淚道探通法，但是其仍然具有獨特的優勢，如操作容易、器械簡單，不易出現假道等[10]。因而，這種操作可作為保守治療失敗后的首選治療方法，同時通過對淚道進行沖洗，可使淚道內的粘性分泌物減少，對沖洗液的反流情況進行觀察，為探通淚道做好堅實的基礎。

3.4 先天性鼻淚管阻塞與分娩方式的相關性

通過對本文所選患兒的分娩方式進行分析，出現CNDO的患兒中順產的有500例，占37.82%；剖腹產的有822例患兒，占62.18%；兩種生產方式進行比較，剖腹產的患兒出現CNDO的幾率明顯高于順產的患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。對兩組患兒的膜性阻塞例數進行分析，經剖腹產的患兒發病例數明顯高于順產的患兒數量，但兩種生產方式的淚道狹窄數量及骨性阻塞數量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，胎兒在娩出體外的過程中，經陰道分娩時受到產道的擠壓，可能會使封閉的殘膜破裂，變為開放狀態，而且本文的研究也表明剖腹產患兒的例數明顯高于順產患兒的數量，這就說明分娩方式在一定程度上影響了CNDO的發生率，應得到臨床醫生的足夠重視。

[1] 濮清嵐,王 虹,王鴻靜.早期淚道探通術治療先天性鼻淚管阻塞的療效觀察[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2010,10(06):365-367.

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[3] 郭向明,關天芹,張清炯,等.先天性鼻淚管阻塞的綜合治療[J].眼科新進展,2002,23(01):40-41.

[4] Yang Chenhao,Chen Chao,Gao Lu,et al.New advances in the clinical tre atment of [J].Department of Ophthalmology of congenital nasolacrimal duct obstruction by,2008,35(12):744-745.

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[6] 韋超兵,蔡瑞玲.淚道探通術治療新生兒淚囊炎40例療效分析[J].國際眼科雜志,2011,11(06):1 080-1 081.

[7] 周妍麗,吳京莉.綜合療法治療新生兒淚囊炎的臨床觀察[J].中國康復,2009,24(06):369-370.

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[9] Zhang Kaihua.analysis of ocular trauma occupation eye magazine early surgery for treatment of neonatal dacryocystitis[J].345 eyes (Department of ophthalmology operation effect of),2007,37(09):1 029-1 030.

[10] 張慶玉,張 潔,張 雷,等.鼻淚管阻塞兩種治療方法的臨床效果比較[J].河北醫藥.2011,33(10):1 480-1 481.

（本文編輯 李新剛）

Clinical study of congenital nasolacrimal duct obstruction and mode of delivery

LI Rui-hong,JIANG Zhi-xin,SUN Yu-yan,LIU Shu-ling
(1.Maternal and Child Health Hospital of Tangshan,Tangshan,Hebei 063000,China;2.The Forth Hospital of Tianjin,Tianjin 300140,China;3.Kailuan Hospital of Tangshan,Tangshan,Hebei 063000,China)

Objective A history of congenital nasolacrimal duct obstruction in children,statistically analyzed, to study the relationship between delivery modes are summarized in this disease. Methods in our Hospital in 2007 July -2011 year in July between the choice of diagnosis and treatment for the fi nal diagnosis in 1322 cases of congenital nasolacrimal duct obstruction, a total of 1498 eyes, including 780 cases of boys, 542 were girls, the clinical data of these patients were analyzed and summarized. Results through the analysis of the children of the selected mode of delivery, appear birth infants with congenital nasolacrimal duct obstruction in 500 cases, accounting for 37.82%; 822 cases of cesarean section, accounting for 62.18%; compared with two production modes, caesarean section for congenital nasolacrimal duct obstruction obviously higher than the birth of children, the differences of the two kind of production mode is more signi fi cant, with statistical signi fi cance (P<0.05). The membrane of two groups of children with obstructive cases were analyzed, the number of children with onset cases of cesarean section was higher than that of the number of birth of children, but the two kinds of mode of production and the number of the number of bony stenosis of lacrimal passages obstruction had no obvious difference, no statistical signi fi cance (P>0.05). Conclusion the fetus in the process of in vitro, vaginal delivery was the birth canal extrusion, may make the residual fi lm closed rupture, into open state, and this study also showed that the number of cases of cesarean section were signi fi cantly higher than those of children, which means delivery style to a certain extent affected the congenital nasolacrimal duct obstruction occurred, enough attention should be clinicians.

Congenital nasolacrimal duct obstruction; Delivery mode;Clinical research

R777.2+2

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.02.021.028.02

2013-05-22

李瑞宏，男，本科，主治醫師，主要從事嬰幼兒眼病的診斷與治療。