氣囊尿管用于腸外瘺病人腸內營養的臨床觀察

劉 巍，楊淑霞

（1.保定市第一中心醫院，河北 保定 071000，2.河北大學附屬醫院，河北 保定 071000）

氣囊尿管用于腸外瘺病人腸內營養的臨床觀察

劉 巍1，楊淑霞2

（1.保定市第一中心醫院，河北 保定 071000，2.河北大學附屬醫院，河北 保定 071000）

目的 探討將氣囊尿管應用于有較大傷口的腸外瘺病人的腸內營養，以達到減少腸液及營養液外漏，同時又可有效進行腸內營養的效果。方法 選用16-18號一次性雙腔氣囊尿管，氣囊尿管前端涂石蠟油，從遠端腸管瘺口處插入腸道，然后在氣囊內注入生理鹽水或空氣，注畢，用膠布將氣囊尿管固定在腹壁上，局部傷口覆蓋。結果 外漏的腸液營養液明顯減少，病人營養狀況好轉，確定性手術如期進行。

腸外瘺；氣囊尿管；腸內營養；護理

腸外瘺為外科嚴重并發癥，可導致水電解質和酸堿平衡紊亂、營養不良、感染、敗血癥及多器官功能衰竭，病程長，死亡率高達15%～20%[1]。恢復腸內營養是腸外瘺治療的重要措施。自2006年以來，我們將氣囊尿管應用于有較大傷口的腸外瘺病人的腸內營養，有效地減少了腸液及營養液外漏，增加患者的免疫力，促進傷口的愈合，收到良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2006年2月-2012年10月我科收治的15例腸外瘺病人，男12例，女3例。年齡16～71歲，平均46.12歲，其中發生于腹部外傷5例，術后吻合口或縫合處破裂9例，術中損傷1例。

1.2 方法

1.2.1 材料 選用16-18號一次性雙腔氣囊尿管，插管前先將氣囊內注入15 mL生理鹽水或空氣，檢查無漏水或漏氣后，將氣囊抽空備用。

1.2.2 方法

病人取仰臥位，向病人做好解釋工作。氣囊尿管前端涂石蠟油，從遠端腸管瘺口處插入腸道5 cm左右，然后在氣囊內注入空氣15～20 mL，回拉有阻力后，戴無菌手套，將兩手指伸入腸管內，探查氣囊對腸壁的壓力，判斷氣囊內注入空氣的量是否合適，若壓力較大，可將氣囊內的空氣少量抽出，若壓力較小，可在氣囊內少量注入，其壓力不能過大，應以既不引起局部血液循環障礙，又要盡量大為宜，使氣囊起到阻止腸內容物反流的作用，確定合適的量后，抽出氣囊內空氣，將氣囊尿管再插入10～15 cm，重新注入生理鹽水或空氣，量為試注空氣時探查壓力后判斷得出的數值。注畢，用膠布將氣囊尿管固定在腹壁上，腸內營養即可從該管進行，局部傷口覆蓋。采用腸內營養泵持續輸注，以較好地控制輸液速度。要循序漸進，輸注速度由慢至快。初始速度為20 mL/h，視患者的耐受情況而定，保證患者營養的需求。營養液輸注溫度保持在37 ℃左右。

2 結果

15例患者瘺口局部皮膚較清潔，腸液及營養液外漏情況好轉，覆蓋傷口的敷料更換次數由7～8次/d減少至2～3次/d，局部紅腫糜爛的皮膚逐漸好轉至痊愈；通過留置的氣囊尿管進行腸內營養，有效滿足了患者營養的需求，提高了機體免疫力，加速了病情的好轉，使確定性手術如期進行。

3 討論

腸外瘺病人，由于大量營養物質從瘺口流失，腸道的運動消化和吸收功能均受到不同程度的抑制，加之禁食、感染及消耗，極易發生營養不良。而且從腸外瘺發生，到實施確定性手術，一般需要3個月以上時間[2]。因此建立良好的營養通道是非常有必要的[3]。腸內營養的建立，需要封堵瘺口，恢復腸道的完整性，經遠端腸管輸入以恢復腸道連續性。由于氣囊尿管比較柔軟，對腸粘膜刺激較小，插管時和留置管道的過程中病人無不適；氣囊內注入生理鹽水或空氣后，能有效地封堵瘺口，恢復腸道的完整性，防止營養液和腸液返流，消除了腸液對皮膚的刺激，減少了營養液的浪費，降低了護理難度，減輕了工作量。腸內營養的順利建立，保障了病人營養供給，維持了正常腸功能，防止了腸道并發癥，減少了腸源性感染。同時又增進了患者的舒適度，提高患者的生活質量。因此，腸外瘺患者利用氣囊尿管進行腸內營養是可行的、有效的。需要注意的是，由于腸蠕動的影響，氣囊有時會向外脫出，護理中應密切觀察。輸注營養液前，要確保尿管在腸內，氣囊要封住瘺口，輸注過程中要注意營養液的溫度、輸注的速度，保持導管的通暢。注意觀察嚴防并發癥的發生。

[1] 黎介壽,任建安,尹 路,等.腸外瘺的治療[J].中華外科雜志,2002,40(2): 100-103.

[2] 莫 楊,張其健.造口袋及無痛保護膜在腸外瘺患者皮膚護理中的應用[J].護理學雜志,2009,24(20):15-16.

[3] 黎介壽.腸外瘺[M].第2版,北京:人民軍醫出版社,2003:81.

（本文編輯 韓志濤）

Please input to the content of the translation website or air duct for parenteral fi stula patient enteral nutrition

LIU Wei1,YANG Shu-xia2
(1.The first Central Hospital of Baoding City,Baoding,Hebei 071000,China;2.The Affiliated Hospital of Hebei University,Baoding,Hebei 071000,China)

Objective To investigate the balloon urinary tube used in large wound parenteral fistula patient enteral nutrition, has been to reduce intestinal juice and nutrient solution leakage, and at the same time, but also to the effect of enteral nutrition. Methods Choose 16-18, one-time double cavity air duct, air duct front paraf fi ns oil, from the distal intestinal canal fi stula inserted into the intestine, and then in the balloon intra-articular injection of saline or air, note fi nish, tape will balloon urinary pipe fixed in the abdominal wall, local wound coverage. Results The leak of intestinal juice significantly reduced, patients nutrition status improved, deterministic operation take place as scheduled.

Parenteral fi stula;Balloon urinary tube;Enteral nutrition;Nursing

R473.6

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.02.017.022.01

2013-05-27

劉 巍，女，本科，主管護師，研究方向：臨床護理。