應用四肢長骨骨折髓內復位器治療股骨干骨折

楊宗酉，陳 偉，劉 勃，王 娟，王海立，張英澤(河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051)

·研究快報·

應用四肢長骨骨折髓內復位器治療股骨干骨折

楊宗酉，陳 偉，劉 勃，王 娟，王海立，張英澤*
(河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051)

股骨骨折；骨折固定術，髓內；骨牽引復位法

股骨干骨折是臨床常見損傷，占股骨骨折的36.27%[1-2]。閉合或微創復位髓內釘固定是治療股骨干骨折最常用的技術之一[3]。置入髓內釘的關鍵是將導絲自骨折近端髓腔經骨折斷端置入遠端髓腔內。然而，股骨干骨折往往存在成角移位、側方移位等，借助常規復位技術或牽引床很難解剖復位并有效維持[4-5]。此外，在置入髓內釘導絲時，由于殘留移位的影響，導絲經常在骨折斷端穿入周圍軟組織，不能順利置入骨折遠端髓腔內。針對這一難題，筆者設計了一種可自動送絲的四肢長骨骨折髓內復位器以便術中糾正殘留移位、順利置入導絲，將其應用于臨床治療股骨干骨折取得了良好的效果，現簡要報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年12月我科收治的5例單純閉合性股骨干骨折患者，其中男性4例，女性1例，年齡26～79歲，中位年齡47.8歲。根據AO分型，A型骨折2例，B型骨折2例，C型骨折1例。致傷原因為交通事故4例，高處墜落1例。5例患者均應用髓內復位器輔助復位骨折、置入導絲并行髓內釘固定。

1.2 復位器結構及手術技術：四肢長骨骨折髓內復位器主要由支架、復位套管、復位頭、旋鈕、導絲管、固定手柄、送絲手柄等構成(圖1)。術中患者行硬膜外麻醉，取仰臥位，常規消毒鋪單。選擇大轉子頂點為進針點，依次切開皮膚、暴露入釘口，應用開口器開口，鉆開通道，并根據髓內釘近端直徑擴張入口通道。將穿好導絲的髓內復位器置入髓腔，旋轉復位器手柄使復位頭盡量接近骨折遠端。在C形臂透視下觀察骨折遠端與近端的相對移位，根據復位頭與移位骨折遠端的相對位置轉動旋鈕，使復位頭撥動對側髓腔糾正殘留移位，調整導絲方向推動導絲前行進入骨折遠端髓腔(圖2)。將復位器退出髓腔，應用常規技術沿導絲置入髓內釘主釘。C形臂透視確定骨折解剖復位后鎖定主釘(圖3)。術后隨訪患者，行X線檢查，評估骨折愈合和患肢功能恢復情況。

2 結 果

本組5例股骨干骨折術中應用四肢長骨骨折髓內復位器輔助復位殘留的成角移位和側方移位，順利置入導絲。C形臂透視骨折復位滿意，應用髓內釘固定。手術時間65～90min，平均75min。術后切口愈合良好，無切口感染、皮膚壞死等并發癥。術后3～6個月骨折全部愈合，術后12個月隨訪，患肢肌肉力量和患側髖關節、膝關節屈伸范圍均恢復至傷前水平。

3 討 論

股骨干骨折行髓內釘固定前需助手或借助牽引床牽引復位。由于牽引力量過大、復位時間過長或置釘用力不當等，不可避免地擠壓會陰區軟組織，甚至導致會陰神經損傷、足部感覺麻木等并發癥[6-10]。此外，由于周圍肌肉牽拉、軟組織嵌插在骨折間隙等還會造成殘留移位，置入導絲時并不能順利完成。我們設計的髓內復位器具有復位套管，可直接將導絲插入骨折端附近，根據骨折遠端殘留移位的方向和相對位置轉動旋鈕，撥動遠端骨折塊進一步復位，同時調整導絲行進方向，將導絲順利置入骨折遠端髓腔。該復位器操作簡單，可對殘留的側方移位和成角移位快速復位，導絲置入快捷、穩定、易于控制，提高了復位質量，又可顯著縮短手術時間。

本研究應用髓內復位器治療5例股骨干骨折均獲得滿意復位和堅強髓內固定。術后切口愈合好，骨折愈合滿意，無切口感染、皮膚壞死等并發癥。本研究初步證實了髓內復位器良好的實用性，為進一步臨床推廣應用奠定了基礎。(本文圖見封三)

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(本文編輯：劉斯靜)

2014-10-15；

2014-11-05

國家自然科學基金青年科學基金項目資助(81401789)

楊宗酉(1988-)，男，河北清河人，河北醫科大學第三醫院醫學碩士研究生，從事創傷急救研究。

*通訊作者。E-mail:dryzzhang@126.com

R683.42

B

1007-3205(2014)11-1339-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.11.033