EDTA依賴性假性血小板減少1例

孫寶旗，郭 欣

(1.河北省秦皇島市公安消防支隊衛生隊，河北 秦皇島 066004；2.河北醫科大學第二醫院檢驗科，河北 石家莊 050000)

血常規檢測是臨床最常見的檢測項目之一，靜脈抗凝全血是全自動血細胞分析儀常用檢測標本，常規抗凝劑為乙二胺四乙酸(ethylenediaminetetraacetic acid，EDTA)鹽類。EDTA鹽(EDTA-K2及EDTA-K3)是國際血液學標準化委員會推薦應用于血細胞計數分類時使用的標本抗凝劑。一般情況下EDTA鹽對細胞形態和血小板計數影響很小，不影響細胞數目及體積大小，而且還可以抑制血小板聚集，因此一直被認為是血細胞計數及分類最理想的抗凝劑。但是近年來因EDTA引起血小板聚集發生血小板假性減少的病例多有發生，最近本院也發現1例EDTA 依賴性假性血小板減少癥(EDTA-dependent pseudo thrombocytopenia，EDTA-PTCP)，現報告如下。

患者，男性，64歲，2012年10月因間斷胸痛、胸悶1個月，加重1周入院。既往無高血壓和糖尿病史。入院查體：血壓120/80mmHg，意識清楚，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心率70次/min，心律整齊，心音可，各瓣膜聽診區未聞及明顯雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未見，雙下肢無水腫。心電圖aVL V3～V6導聯T波倒置，V4～V6導聯ST段壓低。生化檢查：三酰甘油2.99mmol/L，膽固醇4.53mmol/L，血糖6.33mmol/L。血常規(LH750全自動血細胞分析儀)：WBC 10.2×109/L，RBC 3.7×1012/L，Hb 121g/L，PLT 19×109/L。凝血檢測：血漿凝血酶原時間(plasma prothrombin time，PT)16s，活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)38s，纖維蛋白原(fibrinogen，Fib)2.8g/L。聯系臨床，抽血后以肝素或枸櫞酸鈉抗凝重新檢測血常規，1h后肝素抗凝標本送檢結果為WBC 8.9×109/L，RBC 3.7×1012/L，Hb 124g/L，PLT 137×109/L，判斷為EDTA-PTCP。分別用EDTA、肝素抗凝血推制血涂片，瑞-姬染色后復檢，發現EDTA抗凝標本中血小板聚集成簇，并形成多個大小不等的片狀聚集體，極少見散在單個血小板。肝素抗凝標本可見有少量血小板聚集成團，大部分為散在血小板。

討論血常規檢測已經成為臨床最常見的檢測之一，它對于多種疾病有輔助診斷價值，尤其是血液系統疾病初篩及診斷，同時血常規中的多項檢測項目也是反映患者身體基本狀況的常用指標。目前血常規的檢測基本進入全自動化時代，各種型號的全自動血細胞分析儀檢測速度快、精確度高、操作簡便，可在短時間內為臨床提供多項血液學檢測指標，血常規檢測已經成為臨床實驗室的基本檢測項目。近年來隨著全自動血細胞分析儀的應用，EDTA-PTCP引起了醫學工作者的重視，相關報道逐漸增多。

EDTA-PTCP的誤診往往直接導致后續多項血液學相關檢測，增加患者的經濟負擔和痛苦。出現EDTA-PTCP原因包括采血方法不當(抽血時間延長、抽血后未充分混勻、抽血量多等)、抗凝劑EDTA-K2依賴性假性血小板減少、標本靜置時間過長、高脂血癥等因素。EDTA-PTCP肉眼觀察不易發現，其原因尚不完全明了，血涂片可見血小板聚集成堆或分布在粒細胞周圍形成“衛星”現象。可能是血小板表面存在某種隱匿性抗原，在某些特殊情況下EDTA鹽可導致血小板表面的隱匿性抗原活化，活化的血小板可以與血漿中某些自身抗體結合，從而發生聚集，而且這種凝集物，不能被溶血素破壞，使用自動分析儀檢測可以導致白細胞數或紅細胞計數增高。

我國近年有較多有關假性血小板降低的研究報道，于秀艷等[1]報道在30 400例血小板減少患者中，假性血小板減少者203例，其中86例血小板有大小不等聚集團塊，44例表現“血小板衛星現象”。一般情況下懷疑EDTA-PTCP患者只要改用其他抗凝劑(枸櫞酸鈉)檢測結果就可得到及時糾正[2]。郭利利等[3]對10例EDTA-PTCP患者進行了分析研究，同時采集2份樣本，1份EDTA-K2抗凝，1份枸櫞酸鈉抗凝，EDTA抗凝血分別于0、15、30、60、120min上機檢測，枸櫞酸鈉抗凝血在15min內檢測，同時手工計數血小板，結果發現EDTA抗凝血0min檢測的血小板結果與手工計數及枸櫞酸鈉抗凝法的結果相比，差異均無統計學意義，但是15～120min的計數結果與手工計數相比明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。提出EDTA-PTCP患者血小板聚集是抗原抗體介導的免疫反應。李波等[4]也發現EDTA-PTCP患者多表達IgG或IgM抗血小板抗體，提出PTCP的發生可能與自身抗體IgG或IgM的存在有關。本例患者主因間斷胸痛、胸悶并加重而住院，欲進行支架手術，無出血傾向，凝血常規檢測結果正常，因此發現血小板減少后立即與臨床聯系，建議重新抽血并用肝素或枸櫞酸鈉抗凝，肝素抗凝標本血小板檢測結果在正常范圍之內，臨床手術順利，患者7d后恢復良好，順利出院。回顧分析血常規檢測結果可確認為EDTA-PTCP。由于發現及時并成功糾正了血小板檢測結果，未給患者治療帶來不良影響。部分患者由于突發疾病或機體處于應激狀態，可表現一過性或階段性EDTA-PTCP。張學軍等[5]報道1例復合性外傷患者在疾病嚴重期血常規檢測呈一過性EDTA-PTCP，患者臨床好轉后EDTA抗凝標本血小板檢測正常。EDTA-PTCP雖然發病率不高，但如果不能及時發現，則可能給臨床治療帶來困擾，醫生為明確血小板減少的原因反復檢測血常規，甚至進行骨髓穿刺等，不僅加重患者的經濟負擔，同時亦影響其他治療過程[6]。因此，應加強對EDTA-PTCP的認識，對于無臨床出血表現而血小板檢測異常的患者，及時與臨床進行溝通可為臨床診斷及治療提供幫助，并避免不必要的檢查和治療。

[1] 于秀艷,朱華,高海燕.血細胞分析儀假性血小板減少原因分析及處理[J].中國實驗診斷學,2012,16(2):337-338.

[2] 魯平,王丹,靳偉東，等.32例EDTA-K2抗凝血引起血小板假性減少的結果分析[J].哈爾濱醫科大學學報,2010,44(6):618-619.

[3] 郭利利,顧平,張葵.10例EDTA依賴性假性血小板減少癥血小板檢測的動態分析[J].臨床輸血與檢驗,2012,14(3):212-214.

[4] 李波,史敏,宋軍，等.EDTA依賴性假性血小板減少的臨床和實驗室分析[J].河北醫科大學學報,2012,33(9):1028-1031.

[5] 張學軍,朱麗鳳.復合性外傷伴EDTA-K2致血小板一過性假性減少1例[J].臨床輸血與檢驗,2012,14(4):356-357.

[6] 趙成軍,浦艷華,虞華鵬.急性心肌梗死伴乙二胺四乙酸鹽依賴性假性血小板減少癥一例診治體會[J].中國全科醫學,2010,13(3):318-318.