改良軟骨部分切除治療耳廓假性囊腫的臨床探討

李志玉，路 虹

(1.廣西壯族自治區桂林市人民醫院耳鼻喉科，廣西 桂林 541002；2.河北醫科大學第二醫院耳鼻喉科，河北 石家莊 050000)

耳廓假性囊腫又名耳廓非化膿性軟骨膜炎，系指耳廓外側面的囊腫樣隆起，內含漿液性滲出物，是耳科常見病，治療及時預后良好，若耳廓軟骨膜炎進一步擴大或感染時，預后差，易導致耳廓軟骨壞死、耳廓變形。本研究回顧性分析140例耳廓假性囊腫患者手術治療效果，探討治療耳廓假性囊腫及保持耳廓外形的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2007年7月—2012年2月廣西壯族自治區桂林市人民醫院耳鼻喉科門診和住院患者140例，男性110例，女性30例，年齡15～60歲，平均25歲；發病至就診時間2～15d，均為單耳發??；臨床表現為耳廓前部分無痛性隆起，呈半圓形，張力大，伴感染時出現灼熱感和癢感，范圍大小不一；發病部位為舟狀窩65例，耳甲腔40例，三角窩23例，同時累及耳甲腔及三角窩12例。院外穿刺抽液加壓治療后復發20例。隨機按照就診單雙數分組，單數為治療組，雙數為對照組。治療組男性68例，女性2例，采用改良軟骨部分切除治療。對照組男性62例，女性8例，采用軟骨部分切除治療。

1.2 方法

1.2.1 治療組：在無菌手術室中用0.5 %碘伏嚴格消毒皮膚，以1%利多卡因分別于外耳道前壁骨與軟骨交界處，外耳道的后、上、下壁骨與軟骨交界處，耳輪腳前，外耳道口上方約3cm處，耳廓附著處后方，于假性囊腫部位行皮下局部浸潤麻醉，以阻滯耳部的神經[1]，使皮膚的皮下組織與軟骨分離，沿囊腫外側緣做弧形切口至皮下層，分離出囊腫范圍的皮膚、皮下層，在小血管鉗的擴張下以眼科剪去除囊腫范圍前壁軟骨。用刮匙多次搔刮囊腫底壁軟骨，再用 2% 碘酒燒灼暴露之軟骨,沖洗術腔，最后于耳廓假性囊腫在人體站立位最低點處，于囊腫底壁軟骨做引流口，去除引流口處軟骨，引流口大小0.3～0.5cm，放置引流條，間斷縫合皮膚，無菌凡士林紗條壓迫固定患處，無菌敷料、繃帶加壓包扎。48h抽取引流條，1周后拆線換藥，術后口服抗生素及激素類藥物。

1.2.2 對照組：消毒、麻醉方法及囊腫壁去除同治療組。間斷縫合皮膚，無菌凡士林紗條壓迫固定患處，無菌敷料、繃帶加壓包扎。1周后拆線換藥，術后口服抗生素及激素類藥物。

1.2.3 療效評價標準:痊愈，治療后囊腫完全消失，耳廓無增厚等畸形；好轉，治療后囊腫完全消失，耳廓有增厚等畸形；無效，耳廓囊腫無變化，或隨訪期內囊腫復發者。

1.3 統計學方法:應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療組70例， 痊愈65例， 好轉5例，無效0例， 治愈率為100.0%；對照組 70例,痊愈 50例， 好轉10 例，無效10例， 治愈率為85.7%。治療組治愈率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

耳廓假性囊腫是耳廓軟骨夾層內的一種非化膿性漿液性囊腫，外壁由耳廓皮膚、皮下組織、軟骨膜和新生軟骨構成，底壁由耳廓軟骨、軟骨膜及其背后的皮膚構成，中間為滲液，位于新生軟骨與耳廓軟骨之間，而非軟骨膜與軟骨之間，遂亦稱軟骨間積液[1-2]。臨床表現為耳廓內側凹面、舟狀窩或三角窩內丘狀隆起,表面皮膚色澤正常，有張力,無充血及感染后可有疼痛,穿刺有淡黃色液體。易診斷,但需與血腫相鑒別。耳廓假性囊腫治療目的是刺激囊壁,使其纖維化,防止液體再生,使囊壁粘連愈合,保持耳廓解剖形態,防止囊腫復發。病因不明，國外學者[3-4]認為與外傷、局部炎癥反應相關。國內陳乾美等[5]認為與自身免疫狀態有關。

目前治療耳廓假性囊腫的方法很多[6-10]，我們采取改良部分軟骨切除術(治療組)與軟骨部分切除術(對照組)治療耳廓假性囊腫，治療組治愈率100.0%，對照組治愈率85.7%，治療組高于對照組。究其原因，雖2種方法均是根據耳廓假性囊腫系耳廓軟骨內部滲出形成前后兩層的特點，將囊腫前壁軟骨去除，保留底壁軟骨，但改良部分軟骨切除術在去除前壁軟骨的同時，在底壁做了引流口，使手術后積在耳廓皮膚與底壁軟骨之間的滲出液、血液能有效排出，徹底祛除了能使耳廓局部增厚的隱患，從而有效地保持了耳廓外形。另外，應注意引流口位置和大小，引流口位置應在患者體位如何變動時都處在最低位的地方，方便引流；引流口太大在耳廓后面形成瘢痕，影響耳廓美觀，太小起不到引流的作用，經我們的臨床觀察，0.3～0.5cm較為適宜。再加上紗布、繃帶適度加壓包扎，1周后換藥拆線，效果良好。由于2種手術方法均涉及耳廓軟骨，術中一定要嚴格注意無菌操作原則，以免術后因醫療原因引起感染致耳廓軟骨膜炎甚至耳廓畸形等并發癥發生。我們嚴格遵守無菌操作原則，術中、術后未發現感染病例。

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