品管圈在改善護理品質中的應用現狀

郝貴枝

（桂林市人民醫院，廣西 桂林 541002）

品管圈，即品質管理圈(Quality Control Circle,QCC)[1]其活動是由日本石川博士在1962年所創[2]，多稱之為質量管理小組（QC小組），指的是由同一部門的人員自動自發地組成進行品質管理活動小組，小組成員在自我啟發、相互啟發的原則下，應用各種品管手法作工具，以全員參與的方式對自己工作場所的質量管理品項進行分析，解決存在的問題，以達到不斷對自己的工作現場進行維持與改善的活動［3］。

全面品質管理和“品管圈”在20世紀 90年代被引入到醫院管理領域［4］在新加坡、臺灣、澳大利亞等地醫院中開展廣泛，效果肯定。質量管理與持續改進成為醫院管理評價的重要部分，隨著品管圈活動的開展，一種具有護理特色的與社會同步發展的群體文化正在護理隊伍中萌生［5］，品管圈活動已經在護理安全管理、護理質量管理、健康教育，優質護理服務、消毒隔離這些方面取得很好的效果，本文就這幾個方面分別進行綜述。

1 如何在護理工作中開展品管圈活動

1.1 培訓

對全體護理人員由專項推行員進行品管圈活動開展的目的、操作步驟和方法等相關內容培訓，重點在于強化觀念和達成共設，達到想做要做和會做的目的，并對全體護理人員進行品管圈知識理論考試，對圈長、護士長和帶教老師實施應用能力考核，如資料的收集問題的選定等，來評價培訓效果。

1.2 QCC小組的組織構建

QCC小組一般由 3～10 人組成，人太少則達不到改進效果，人太多則對組織能力要求太高，同時也,不利于統一意見和行動，QCC 小組成員通常有三種不同分工的角色組成：指導員、圈長、圈員組成，同時設計圈名、圈徽、口號，并且進行登記注冊。圈長作為品管圈活動的靈魂人物必須了解品管圈活動的精神及做法，領導進行各項活動，及時開展圈會、圈活動工作的分配及落實，組織圈員不斷學習QC手法。指導員應該熟悉品管圈活動事物，指導正確手法之使用，對無法處理之問題給予協助。圈員應積極參加本圈活動，提出自己的想法和創意，完成圈長分配的工作，同時與其他圈員情感交流，互相合作。

1.3 QCC活動的實施

品管圈活動的實施步驟分為10個步驟：選定主題、擬定活動計劃、設定目標、分析現狀、解析、研討對策、對策實施與檢討、確認效果、活動標準化、成果報告與發表。開展品管圈常用的統計方法與工具有：特性要因圖、魚骨圖、柏拉圖、甘特圖、查檢表、層別法、散布圖、管制圖、直方圖、柱狀圖、雷達圖。

2 品管圈在改善護理品質中的應用現狀

2.1 安全管理

羊永梅［6］探討品管圈活動在降低腫瘤患者化療藥物外滲發生率中的應用，隨機對活動前后2組共734 例化療患者進行調查，分析外滲原因，制定相應的對策并組織實施，腫瘤患者化療藥物外滲發生率由 2.6%下降到 0.82%，得出品管圈活動在降低腫瘤患者化療藥物外滲發生率中效果顯著結論；陳曉華等［7］探討品管圈活動對患者外出檢查運送安全的保障作用，分析影響患者外出檢查安全的因素并采取相應的措施實施質量持續改進 ，結果實施活動后患者和醫務人員對中央運輸科服務滿意率分別為97.2%、93.3%，顯著高于實施前，運送患者發生差錯率和投訴率顯著降低（均p＜0.01），認為開展品管圈活動提高了患者外出檢查的安全性，提升了醫務人員和患者的滿意率，增強了運送人員的管理意識；唐志紅等［8］探討品管圈活動在降低外科重癥監護（SICU）高危患者壓瘡發生率中的作用，確立以“降低 SICU高危患者壓瘡發生率”為活動主題，通過制定相關制度和改進護理措施，加大對壓瘡高危患者的護理預防力度，并對活動前后 A、B 兩組共100例患者的壓瘡發生情況進行對比分析，結果高危患者壓瘡發生率由7.6%下降到2.0%，認為品管圈活動在降低SICU高危患者壓瘡發生率中的效果明顯；王珊等[9]通過開展品管圈活動提高時間靜脈用藥準確性，開展品管圈活動后時間性靜脈用藥不準確數由 204件/月下降到了36件/月，認為品管圈不僅提升了護士規范用藥的意識，提高了時間性靜脈用藥的準確性，保障了患者的用藥安全，而且使大家學會了用科學的方法解決問題，提高了科室成員解決問題的能力，更增強了科室團隊的凝聚力；張菊芳等[10]探討品管圈活動在縮短送手術病人時間中的應用效果，對送手術病人時間的現況進行調查，分析送手術病人時間長的原因，制定出相應的整改措施并組織實施，使送手術病人時間由13.2min下降到7.2min，認為品管圈活動在縮短送手術病人時間的效果顯著，降低送手術病人時間，提高手術臺使用率，對病人而言則可降低心理負擔，提高對住院的滿意度，提高了醫生和患者的滿意度。

2.2 護理質量管理

楊愛玲等[11]探討品管圈活動對護士配藥質量的影響，解決密封瓶藥物殘余量過大的問題，配藥殘余率由活動前的40.5%降低到活動后的 3.0%，差異有統計學意義（p＜0.01），使配藥質量得到了持續改進，認為品管圈活動可有效改進配藥質量、減少密封瓶中的藥物殘余率，從而保證藥物的治療效果，實施過程中通過圈員、圈長、護士長、三級檢查制度，使品管圈活動成效得以維持和鞏固從而有效解決了密封瓶藥物殘余問題，形成標準化配藥流程，使配藥工作有章可循，為安全給藥、準確給藥提供保障；顧軍養等[12]探討品管圈活動在提高兒科橈動脈穿刺成功率中的效果，在品管圈活動前先對科內的橈動脈穿刺情況進行調查分析，從原因中找出整改措施，按品管圈程序開展實施和效果確認，開展品管圈活動后橈動脈的穿刺成功率明顯高于活動前，由57%上升到88%，差異有統計學意義，認為運用品管圈能較好提高兒科橈脈穿刺的成功率；陳淑珍等[13]探討呼吸內科患者痰培養標本未及時送檢的原因，利用品管圈活動方式提高痰培養標本及時送檢率，研究通過制定痰標本采集與運送操作規程，組織品管圈及痰培養相關知識學習，加強醫護與護患溝通，制作入院痰標本宣教單、宣傳卡片、溫馨提示單、失敗標本統計表、質量管理檢查表以及質量反饋跟蹤表等措施，切實降低了痰培養標本的未及時送檢率，實施品管圈活動進行質量改進以后切實降低了痰培養標本的未及時送檢率從改善前的 51.4%下降至15.9%完成了目標設定值，認為采用品管圈方法對呼吸內科患者痰培養標本送檢進行質量改進，有利于提高痰培養標本的及時送檢率；唐金玲[14]探討品管圈在提高靜脈輸液執行單記錄規范性中的應用與效果，對活動開展前靜脈輸液執行單記錄規范性的缺失率進行基線調查、討論分析原因，擬定實施對策，比較品管圈活動前后的效果，開展品管圈活動后，護士對靜脈輸液執行簽名更為重視，對容易出現紙漏的環節嚴格進行把關，并積極找對策，改善靜脈輸液執行單記錄的規范性對比活動開展前后靜脈輸液執行單記錄規范性的總缺失率從7.4%下降至2%，輸液執行單漏簽或誤簽易引起患者和家屬的誤解，對護理工作表現不信任，甚至是投訴，通過提高靜脈輸液執行的規范性，保證及時、準確的為患者提高靜脈輸液，提高了患者滿意度，減少了護患糾紛，規范了靜脈輸液工作流程，護理質量得到顯著提高。

2.3 健康教育

賈麗華[15]等探討了品管圈在提高乳腺癌術后患者功能鍛煉遵循率中的應用，提高乳腺癌術后患者功能鍛煉遵循率，采用頭腦風暴法，針對功能鍛煉遵循率低可能的原因進行數據收集，因果關聯分析得出，手術1～2d，手術3～4d手術5～7d，三個時間段功能鍛煉占據了乳癌術后功能鍛煉遵循率差的80.7%，采取相應措施，實施后實驗組患者功能鍛煉遵循率72.4%優于對照組患者功能鍛煉遵循率38.1%，差異有統計學意義（p＜0.01），認為實施了品管圈活動乳腺癌術后功能鍛煉遵循率顯著升高，提高了患側上肢功能恢復及患者自理能力重建，起到改善生活質量的作用，改善了護患關系，縮短住院日明顯提高了病人滿意度；李建英等[16]探討品管圈在消化內科飲食管理中的應用效果，運用質量管理常用工具對消化內科患者飲食管理中存在問題進行改進，并將改進前后狀況進行比較，開展品管圈活動后患者飲食管理缺失率4%低于活動前60%，差異有統計學意義（p＜0.001），運用品管圈對消化內科患者飲食進行管理，不僅保證了患者正確合理地攝入營養，促進康復，還提升了護士各方面的能力；歐利芳[17]等研究品質圈活動在老年性白內障圍手術期健康教育中的應用效果，隨機對 120例老年性白內障患者進行分組，對照組（66例）采用傳統健康教育方式，實驗組（54例）采用品質圈活動進行宣教，結果：實驗組對護理工作滿意度明顯高于對照組（p＜0.05），患者及家屬對疾病相關知識的掌握率明顯高于對照組（p＜0.05）認為運用品質圈活動對老年性白內障圍手術期患者進行健康宣教是一種科學的合理的工作方式；馮艮嬌［18］等將品質圈活動應用冠狀動脈介入治療患者健康教育中，結果者對PCI 相關知識的知曉率從48%上升為95%，減少了并發癥的發生。

2.4 優質護理服務

林喜愛[19]等探討品質管理圈（QCC）干預對減少門診輸液中心按鈴率的影響，采用 QCC干預程序對輸液中心巡視護士職責、護理用具、護士人力安排等方面進行干預， 結果：干預后患者滿意度及按鈴率優于干預前（p＜0.01），認為通過開展干預修改了巡視班護士的職責，改進了操作流程，發明了適合門診輸液中心使用的巡視推車，減少了門診輸液患者按鈴率，提高了護士滿意度，為患者提供了優質護理服務，患者滿意度大幅提高；沈新鳳[20]探索品管圈在優質護理病房降低住院患者陪護率中的應用。方法：成立品管圈活動小組,討論分析陪護率高的原因并采取相應措施。結果：住院病人平均陪護率從65.6%降低到38.8%(P＜0.01)，認為品管圈方法的應用降低了陪護率，提高了科室人員的團隊精神，增強了護理人員參與護理管理的意識和工作滿足感，發揮出護理人員的積極性、創造性、主動性，進一步體現了優質護理服務的內涵；王秀芳[21]探討品管圈活動前后住院病人護理滿意度的變化，發放問卷來調查在開展品管圈活動前后內科住院病人對護理工作的滿意度，由本病區10位護理人員組成品管圈，采用頭腦風暴法及甘特圖法分析存在的問題，采取相應措施解決，品管圈活動可發現并解決護理工作中存在的重要問題，品管圈活動后住院病人對護理工作的滿意度大幅提高，認為品管圈活動是改善住院病人對護理工作滿意度的有效方法；黃賢娜[22]探討品管圈在住院患者有效完成輔助檢查護理細節優化管理工作中的運用，將品管圈活動應用到護理細節質量優化管理中，將活動前后住院患者輔助檢查過程中出現的問題進行比較，實行品管圈活動前，隨機調查 200 例患者，住院患者護理工作滿意度為91.5%，實行品管圈活動后，隨機調查住院患者200例，護理工作滿意度為96.5%，差異有統計學意義（X2= 4.433，P=0.035），品管圈活動的開展使護理工作的環節質量得到了明顯提高，住院患者輔助檢查過程中的護理缺陷發生率顯著下降，患者滿意度顯著提高。

2.5 消毒隔離

何雪芬[23]等探討了品管圈在降低新生兒醫院感染率中的作用，國內報道新生兒醫院感染發生率為11.6%，調查通過品管圈(QCC)活動，建立完善的日常醫院感染管理制度，增強醫務人員的醫院感染預防控制意識，提高醫務人員遵守操作流程及執行醫院感染管理制度的自覺性，從而降低新生兒醫院感染的發生率，由活動前8%將達到活動后2%，不良項目、行為由活動前的150次降低到124次，認為品管圈對增強醫務人員的醫院感染預防控制意識起到切實、可行的作用，對新生兒的院內感染起到預防的關鍵作用；王琛[24]等探討了品管圈活動在提高手術室引流管標識中的應用，分析了手術室引流管標識缺陷的原因并采取了相應的措施，手術引流管標識缺陷率由6.9%降至3.0%，(p＜0.05)，得出結論：將品管圈的方法應用到手術室引流管標識管理中，取得顯著效果，提高了全體人員的團隊協作精神，充分發揮了護理人員的積極性、主動性和創造性，實現了引流管安全管理質量的持續改進；曹敏[25]等探討了品管圈在推進急診科護理人員手衛生中的作用，圈員通過頭腦風暴法方式進行對策討論，確定了加強手衛生知識的學習與培訓、增加方便手衛生的設施、張貼醒目的提醒語、科內選拔手衛生形象大使、設計醒目的手消劑標識、及時補充手衛生用品、忙時段增加護理人員、QCC小組成員為科手衛生質控員等對策，急診科護理人員操作前后手衛生缺失率由改善前的次 50.5次/h下降至改善后的 9.5次/h，目標達標率達 139%，進步率達 81.2%，結論：通過品管圈活動提升急診手衛生管理質量，提高護士管理意識與解決問題的能力，促進了管理模式的改進和科室文化的形成，提高了護理人員的綜合素質；潘海燕[26]等探討品管圈活動對 ICU醫護人員手消毒的影響，改善手消毒不規范行為，為臨床手衛生管理提供有效方法方法，成立品管圈活動小組，設計手消毒現況調查表，對問題進行原因分析，確立并落實 4項改進措施，結果：ICU醫護人員衛生手消毒不規范行為由活動前的177人次/周減少至40人次/周，認為品管圈活動有效地改善了手消毒現狀，是一種有效提高手衛生管理的方法； 沈玲麗[27]等探討品管圈對提高醫護人員手衛生依從性的效果，對病區醫護人員手衛生現狀進行調查找出手衛生依從性低的原因，采取有效措施，進行持續質量改進， 經過品管圈6個月的良性干預，在切口換藥、靜脈注射、皮內注射、肌內注射、體格檢查等操作環節中洗手率均有顯著上升，合格洗手率顯著提高，醫護人員平均洗手率和合格洗手率均得到顯著提高。

3 討論

綜上所述通過嘗試在醫院質量管理和改進中推廣品管圈活動，以進一步改進和提高醫療服務質量。在醫療質量管理中開展品管圈活動是可行的，充分調動了員工尋找存在的問題和解決問題的積極性，并在設定的時間節點內切實的解決了問題，有效的推動了醫療質量的持續改進和提高。品管圈是一種比較活潑的品管形式，品管圈的特點是參加人員強調領導、技術人員、員工三結合。現代的 QCC管理內容和目標突破了原有的質量管理范圍，向著更高的技術、工藝、管理方面擴展[28-29]。在管理活動中，要重視人的因素，一切管理活動均應調動人的積極性，以做好人的工作為本，護理質量管理不再以護士長為主，而是全員積極參與實施與改進，充分的發揮出護理人員的積極性、創造性、主動性。

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